Гонорея у жінок

Гонорея у жінок - венеричне захворювання, яке може протікати в урогенітальної (гонорейний уретрит, цервицит, бартолинит) І екстрагенітальної формі (гонорейний проктит, стоматит, фарингіт, бленнорея). У структурі ІПСШ за поширеністю посідає друге місце після хламідіозу і нерідко виявляється одночасно з ним. більшість випадків гонореї діагностується у жінок 15-29 років. При одноразовому незахищеному сексуальному контакті з партнером, хворим на гонорею, ризик зараження становить 60-90%. Високий ступінь заразність, поява стійких до відомих антибіотиків штамів гонокока, несприятливий вплив на репродуктивну функцію - ці та інші фактори роблять профілактику гонореї пріоритетним завданням венерології та гінекології.

Причини гонореї у жінок

Патоген, який викликає гонорею - Neisseria gonorrhoeae, є грамнегативним аеробних диплококком, які мають бобовидную форму. Всередині людського організму збудник має високу стійкість, у зовнішньому середовищі швидко гине. Факторами патогенності гонококка виступають: капсула з антіфагоцітарной актівностью- ворсинки, за допомогою яких бактерія прикріплюється до епітелію- ендотоксин, що виділяється клітинної стенкой- мембранні білки, що володіють вираженими антигенними властивостями.

За допомогою поверхневих протеїнів гонококи прикріплюються до клітин циліндричного епітелію, викликаючи їх загибель і злущування. Фагоцитуються полінуклерними нейтрофилами, всередині яких зберігають життєздатність і здатність до розмноження. Зазвичай гонококи ініціюють специфічне місцеве запалення, проте при попаданні в кров здатні викликати дисеміновану гонококковую інфекцію. Досить часто гонорея у жінок протікає у вигляді мікст-інфекції: гонорейно-хламідійної, гонорейно-трихомонадною, гонорейно-микоплазменной, гонорейно-кандидозной.

Переважний шлях інфікування - статевий, зараження можливе як при незахищеному вагінальному, так і орально-генітальний або анально-генітальний контакті. Нерідко зустрічається многоочаговое, поліорганне поразку. Нестатевий шлях інфікування може реалізовуватися в процесі пологів при проходженні дитини по родовому каналу. Вкрай рідко відзначається побутове зараження - головним чином, при тісному контакті дитини з матір`ю, хворий гонореєю (наприклад, в разі використання спільному ліжку, рушників, предметів гігієни і т. П.).

Факторами, що сприяють високій поширеності гонореї серед жінок, виступають низький рівень загальної культури, ранній початок статевого життя, численні сексуальні зв`язки, зневага бар`єрними методами контрацепції і сперміциднимі засобами при випадкових статевих контактах, заняття проституцією. Сходження інфекції сприяють пологи, внутрішньоматкові втручання (зондування порожнини матки, аборт, РДВ), менструація, недотримання інтимної гігієни.

Класифікація гонореї у жінок

Залежно від давності захворювання розрізняють свіжу (тривалістю до 2-х місяців) і хронічну (тривалістю понад 2-х місяців) гонорею у жінок. З урахуванням вираженості симптомів свіжа форма може мати гострий, підгострий або торпідний перебіг. Хронічна інфекція, як правило, протікає малосимптомний, з періодичними загостреннями. При відсутності специфічних місцевих проявів, але виділення збудника в зіскрібків зі слизових оболонок, говорять про латентної інфекції, або гонококконосітельстве.

Розрізняють генітальні і екстрагенітальні форми гонореї у жінок. За локалізаціонному принципом диференціюють гонорею нижніх відділів сечостатевого тракту (уретрит, парауретрит, вестибуль, бартолініт, цервіцит) і гонорею органів малого таза (ендометрит, сальпінгіт, аднексит, пельвиоперитонит). Перебіг гонореї у жінок може бути неускладненим і ускладненим.

Симптоми гонореї у жінок

Гонорея нижніх сечостатевих шляхів

Інкубаційний період при ураженні нижніх сечостатевих шляхів становить в середньому 5-10 діб (при висхідній, диссеминированной гонореї і Естрагенітальная формах може збільшуватися). Майже у половини інфікованих жінок гонорея носить безсимптомний або малосимптомний перебіг. Місцеві прояви залежать від переважного ураження того чи іншого органу, однак гонорея у жінок часто протікає в змішаній формі. Класичними ознаками захворювання виступає поява рясних вагінальних виділень білого або жовтуватого кольору з неприємним запахом. Даний ознака нерідко розцінюється жінкою як прояв неспецифічного вагинита або молочниці, в зв`язку з чим робляться спроби самостійного лікування інфекції, що стирають справжню клінічну картину.

гонорейний цервіцит (Ендоцервіцит). В специфічний запальний процес при гонореї у жінок найчастіше залучається шийка матки. Крім Белей, в цьому випадку жінка відзначає свербіж і печіння в піхву, в області зовнішніх статевих органів і промежини, обумовлені їх роздратуванням гнійними виділеннями. Внаслідок мацерації на задній губі шийки матки нерідко виникає справжня ерозія. Можуть спостерігатися міжменструальні кров`янисті виділення. Під час статевого акту пацієнтка відчуває дискомфорт і хворобливі відчуття. У спокої відзначаються тяжкість внизу живота і тягнуть болі в області крижів. В результаті хронічного гонорейного цервіциту утворюються наботових кісти, формується гіпертрофія шийки матки.

гонорейний уретрит. На поразку сечових шляхів вказує часте сечовипускання, що супроводжується відчуттям печіння і різі, імперативні позиви, відчуття неповного випорожнення сечового міхура. Зовнішній отвір уретри при огляді отечно і гіперемійоване, болісно при пальпації при натисканні з нього з`являється гнійне виділення. Ускладненнями гонорейного уретриту при висхідному поширенні інфекції можуть стати цистит і пієлонефрит.

гонорейний бартолініт. Бартолінієві залози при гонореї у жінок уражаються вдруге внаслідок затікання гною з уретри або шийки матки. При закупорці вивідної протоки залози запалюються, збільшуються в розмірах, стають різко болючими - формується абсцес бартолінової залози. У запущених випадках гнійник може мимовільно розкриватися з утворенням загоюються свищів, з яких спостерігається постійне витікання гною.

висхідна гонорея

гонорейний ендометрит. Дана клінічна форма гонореї у жінок протікає з рідкими гнійно-серозними або сукровичні виділеннями з статевих шляхів, тупими болями в нижній частині живота і спини, субфебрилитетом. В результаті порушень проліферативної і секреторної трансформації ендометрія можуть спостерігатися менструальні розлади за типом гиперполименореи- іноді виникають ациклічні маткові кровотечі. При затримці гнійного вмісту в порожнині матки розвивається клініка піометри.

Гонорейний сальпінгіт і сальпінгоофорит. Розвивається при ураженні маткових труб і яєчників, часто є двостороннім. Гостра фаза гонореї у жінок маніфестує з підвищення температури і ознобу, ниючих (іноді переймоподібні) болів внизу живота. При Запевняю обох кінців фаллопиевой труби (маточного і ампулярного) можливе формування гидросальпинкса, а потім - піосальпінксу, а в разі переходу запалення на яєчник - піовара, тубооваріального абсцесу. На тлі великого запального процесу в малому тазу формується виражений спайковий процес.

гонорейний пельвіоперитоніт. Дана форма гонореї у жінок обумовлена поширенням інфекції з маткових труб на очеревину малого таза. Пельвіоперитоніт гонококовою етіології маніфестує бурхливо: виникають різкі болі в нижній частині живота з іррадіацією в епігастрії та мезогастрій, симптоми м`язової захисту. Температура швидко розуміється до фебрильних значень, відзначається блювота, затримка газів і стільця. перитоніт розвивається рідко, оскільки швидке утворення спайок відмежовує запальний процес від черевної порожнини.

Ускладнення гонореї у жінок

Небезпека гонореї полягає не тільки у високому ступені заразність і різноманітті клінічних форм, але також в частому розвитку ускладнень, як у самої жінки, так і у потомства. Так, гонорейний ендометрит часто стає причиною маткової форми безпліддя у жінок, а гонорейний сальпінгіт і сальпінгоофорит - трубного безпліддя і позаматкової вагітності.

Гонорея вагітних може провокувати мимовільний аборт і передчасні пологи- викликати затримку внутрішньоутробного розвитку та антенатальную загибель плода, внутрішньоутробне інфікування плода з розвитком гонобленнореи, отиту, гонококкового сепсису новонародженого- післяпологових гнійно-септичних ускладнень у породіллі.

При диссеминированной гонококової інфекції може виникати ураження шкіри, гонорейний теносіновіт, артрит, гепатит, миоперикардит, ендокардит, менінгіт, пневмонія, остеомієліт, сепсис. Безсимптомний перебіг гонореї у жінок не гарантує відсутність ускладнень.

Діагностика гонореї у жінок

Генітальні форми гонореї у жінок зазвичай діагностуються гінекологом або венерологом, екстрагенітальні можуть виявлятися стоматологом, отоларингологом, офтальмологом або проктологом. В анамнезі, як правило, присутні вказівки на випадковий статевий зв`язок або множинні сексуальні контакти. У типових випадках при огляді на кріслі виявляється витікання смуговидних слизисто-гнійних виділень із зовнішнього зіву шийки матки, ознаки вульвовагініту. Під час вагінального дослідження може пальпувати злегка збільшена, болюча матка, конгломерат спаяних між собою маткових труб і яєчників.

З метою підтвердження діагнозу проводиться забір матеріалу з піхви, цервікального каналу, уретри, прямої кишки, порожнини рота, кон`юнктиви (в залежності від локалізації первинного вогнища). Тести лабораторної діагностики включають мікроскопію мазків з забарвленням по граму, посів виділень на гонокок, дослідження зіскрібка методом ПЛР і ПІФ. Серологічні дослідження (РІФ, ІФА, РСК) не дозволяють диференціювати раніше перенесену і поточну гонорею у жінок, тому в діагностиці зазвичай не грають вирішальної ролі.

При підозрі на латентну або хронічну гонорею у жінок, коли збудник не визначається в зіскрібків, використовують різні методи провокації: хімічний (змазування уретри і цервікального каналу розчином протарголу), механічний (масаж уретри), біологічний (внутрішньом`язове введення пірогеналу або гоновакцини), термічний (проведення фізіопроцедур - озокеритотерапії, парафінотерапії, УВЧ та ін.), аліментарний (вживання гострої, солоної їжі, алкоголю), фізіологічний (менструація). Після провокації проводиться триразовий забір біологічного матеріалу: через 24, 48, 72 години.

Лікування і профілактика гонореї у жінок

При призначенні терапії враховується форма, локалізація, гострота проявів гонореї у жінок, наявність супутніх інфекцій та ускладнень. Основу терапії становить курсова антибіотикотерапія препаратами пеніцилінового, цефалоспоринового, фторхинолонового ряду. При поєднанні гонореї з хламідіозом або трихомоноз до терапії підключають метронідазол або доксициклін.

При свіжої гонореї у жінок, що протікає з ураженням нижніх відділів сечостатевого тракту, достатньо одноразового прийому або введення антибіотика (цефтриаксон, сумамед, ципрофлоксацин, цефіксим). Курс лікування висхідної гонореї або змішаної інфекції подовжується до 7-10 днів. До лікування хронічної гонореї у жінок підключають стимулятори імунітету, аутогемотерапию, введення гонококовою вакцини. Місцеве лікування включає промивання уретри 0,5% р-ром нітрату срібла, спринцювання піхви антисептиками (розчинами марганцевокислого калію, хлоргексидину, мірамістину). Обов`язковою мірою є лікування статевого партнера. Після стихання запального процесу призначаються фізіотерапевтичні процедури (УФО, електрофорез, УВЧ).

При ускладнених формах гонореї у жінок (тубооваріальний абсцесі, піосальпінкс і ін.) Показано хірургічне лікування - видалення придатків. У разі розвитку пельвіоперітоніта необхідне проведення лапаротомії з метою санації черевної порожнини. При гострому нагноительном процесі в області бартолінієвої залози проводять розтин абсцесу, промивання і дренування рани.

При виявленні жінки, хворої на гонорею, необхідно обстеження членів сім`ї або сексуальних партнерів. З метою особистої профілактики рекомендується використовувати презервативи при випадкових сексуальних контактах. Після незахищеного статевого акту слід якомога швидше звернутися до медустанови для екстреної профілактики ІПСШ. Обстеження на гонорею є обов`язковою частиною програми ведення вагітності та щорічного гінекологічного обстеження жінок. Велику роль в профілактиці гонореї грає санітарно-просвітня робота.