Відео: Нюанси введення надзвичайного стану в Україні | критична точка
Болі в животі майбутні мами зазвичай пов`язують з вагітністю. У більшості випадків це вірно. Саме тому під час вагітності можна пропустити симптоми апендициту. Щоб цього не сталося, потрібно знати про те, як проявляється це підступне захворювання
Роман Шапошников Хірург, МКЛ № 20, м Москва
апендицит, або запалення червоподібного відростка,- одне з найпоширеніших захворювань органів черевної порожнини. Средіженщін, хворих апендицитом, зустрічається до 3-3,5% вагітних. Захворюваність остримаппендіцітом у вагітних дещо вищий, ніж у інших жінок.
Точні причини розвитку апендициту до кінця невідомі. Існують кілька версій. За однією з них вважають, що развітіеаппендіціта прямо пов`язане із закупоркою просвіту між сліпою кишкою ічервеобразним відростком. Закупорка може виникати внаслідок формірованіямелкіх калових каменів - копролитов, які закривають просвіт, тим самимнарушая кровопостачання в відростку, що призводить до його набряку і воспалітельнимпроявленіям.
Вагітність може бути предрасполагающімфактором для розвитку апендициту. Це пояснюється зростанням і збільшенням матки, яка, займаючи в малому тазі все більше місця, здавлює червеобразнийотросток, порушуючи його кровопостачання, що призводить до розвитку запалення.
Екскурс в анатомію
апендикс (Лат. Appendix-"примикає") - це червоподібний відросток. Він являє собойполую трубку, сліпо закінчується з одного боку, а з другойпрімикающую до сліпій кишці. У більшості випадків аппендіксрасполагается в нижніх відділах живота справа, проте досить частовстречается атипові форми розташування відростка, коли він можетспускаться в малий таз або, навпаки, підніматися до печінки. Такіеатіпічние форми розташування апендикса можуть призводити до трудностідіагностікі його запалення.
прояви захворювання
Розрізняють просту (тобто катаральну) ідеструктівние (флегмонозну, гангренозну і перфоративного) форми аппендіціта.Все вони є стадіями розвитку єдиного процесу, і для їх вознікновеніяпрі прогресуючому перебігу захворювання необхідно певний час: длякатарального апендициту (коли в процес запалення залучена лише слізістаяоболочка відростка ) - 6-12 годин, для флегмонозного (зміни прослежіваютсяна слизистом, подслизистом і частково на м`язовому шарі) - 12-24 години, длягангренозного (коли відзначається відмирання все шарів стінки червеобразногоотростка) - 24-48 годин-пізніше може наступити і перфорація відростка, при яких вміст кишечника потрапляє в черевну порожнину.
Прояви апендициту багато в чому залежать отпатологіческіх змін у відростку, а також від його розташування в брюшнойполості. До тих пір, поки запальний процес обмежується самімотростком, не переходячи на очеревину - шар сполучної тканини, покривающейстенкі і органи черевної порожнини, - прояви захворювання не залежить отрасположенія в черевній порожнині щодо інших органів і виражаються болів верхньої третини живота, які поступово зміщуються вниз, в праву половінужівота. При цьому можуть з`явитися нудота, блювота. Болі в животі можуть битьнезначітельнимі і виникати не тільки в правої клубової області, а й вдругих відділах живота. Найчастіше болючість при огляді виявляється який сразуі визначається значно вище матки, нерідко найбільша болючість определяетсяв правої поперекової області. Характерно посилення болю в положенні лежачи направити боці, внаслідок тиску вагітної матки на запалену вогнище.
При подальшому розвитку запального процессапоявляется хворобливість в правої клубової області - в нижніх отделахжівота або вище, аж до підребер`я, в залежності від ступеня смещеніяотростка маткою, тобто від терміну вагітності. Симптоми подразнення очеревини (болючість при різкому відсторонення руки, натискайте на передню брюшнуюстенку) відсутні у вагітних або слабо виражені через розтягнення брюшнойстенкі. У вагітних всі симптоми можуть бути невираженими і появлятьсяпоздно.
Серед інших особливостей апендициту можна виділити атиповий розташування відростка. Так, при "високому" расположенііотростка (під печінкою) можуть з`явитися симптоми гастриту з болями в верхнейчасті живота, нудотою, блювотою. при "низькому" розташуванні (в тазі), особенноеслі відросток межує з сечовим міхуром, може спостерігатися картина циститу-запалення сечового міхура, з болями, що віддають в ногу, промежину, з учащенниммочеіспусканіем малими порціями.
Розвиток апендициту у вагітних впливає і наплодили, особливо якщо апендицит розвинувся в другому триместрі беременності.Наіболее частим ускладненням вагітності є загроза її переривання. Средідругіх ускладнень виділяють післяопераційні інфекційні процеси, кішечнуюнепроходімость. У рідкісних випадках зустрічається передчасна отслойканормально розташованої плаценти, коли плацента відшаровується від стінки маткіна більш-менш протяженном ділянці. У даній ситуації прогноз залежить відступеня відшарування прі невеликий відшарування і своєчасному леченіібеременность вдається зберегти. Хоріоамніоніт (запалення плодових оболонок) івнутріутробное інфікування плода вимагають проведення антібактеріальнойтерапіі.
Імовірність ускладнень особливо висока в теченіепервой тижні після операції. У зв`язку з цим всім пацієнткам послеаппендектоміі призначають препарати, що розслаблюють мускулатуру матки. Для профілактікіінфекціонних ускладнень після апендектомії у вагітних всім пацієнткам назначаютантібіотікі.
діагностика
Діагностика починається з ретельного опитування і осмотра.У пацієнтів часто підвищується температура і виникає хворобливість (від терпімойдо дуже сильною) справа внизу живота, при ходьбі або пальпації (а нерідко - і в спокої). Якщо запалення дійшло до очеревини, нерідко спостерігається "рикошетне"хворобливість. Це означає, що, коли лікар натискає на живіт і затембистро прибирає руку, біль ненадовго посилюється.
При наявності інфекції кількість білих кровянихклеток (лейкоцитів) в аналізі крові збільшено. На ранній стадії апендициту, до того як інфекція розвинеться, воно може бути нормальним, але частіше наблюдаютпо принаймні невелике збільшення кількості лейкоцитів. На жаль, аппендіціт- це не єдиний стан, який викликає збільшення кількості белихкровяних клітин. Майже будь-яка інфекція або запалення може приводити дозбільшення кількості лейкоцитів. Тому тільки лише підвищення колічествабелих кров`яних клітин не може розглядатися як пряме доказательствоаппендіціта.
Мікроскопія сечі. Це дослідження сечі під мікроскопом, котороепозволяет виявити червоні кров`яні клітини, білі кров`яні клітини і бактеріі.Аналіз сечі зазвичай змінений, якщо в нирках або сечовому міхурі є воспаленіеілі камені, які іноді можна переплутати з апендицитом. Тому зміни вмоче вказують на патологічний процес в нирках або сечовому міхурі, тогдакак нормальні результати мікроскопії сечі більш характерні для апендициту.
Ультразвукове дослідження. Це безболісна процедура, при которойіспользуют звукові хвилі для того, щоб побачити внутрішні органи.Ультразвуковое дослідження може виявити збільшений червоподібний відросток абсцес. Однак при апендициті червоподібний відросток видно тільки у 50% пацієнтів. Тому неможливість побачити червоподібний відросток при ультразвуковомісследованіі не виключає апендициту.
Лапароскопія. Це хірургічна процедура, при якій тонка оптико-волоконнаятрубка з камерою вводиться в черевну порожнину через маленький отвір встенке живота. Лапароскопія дозволяє побачити червоподібний відросток і другіеоргани черевної порожнини і тазу.
Якщо виявлений апендицит, можна відразу удалітьчервеобразний відросток. Операцію проводять на тлі загального знеболювання іліепідуральной анестезії - уколу анестетика в простір над твердою оболочкойспінного мозку, в результаті якого знеболюючого область оперативного вмешательстваі ноги.
Немає жодного дослідження, за винятком лапароскопії, за допомогою якого можна діагностувати апендицит напевно. Тому пріподозреніі на апендицит тактика дій може бути наступною. Сначалапроводітся спостереження хворого в стаціонарі. Якщо 2 години спостережень вносятполной ясності, проводять діагностичну лапароскопію або хірургіческуюоперацію, в залежності від можливостей стаціонару.
лікування
При апендициті можливо тільки хірургіческоелеченіе - апендектомія. Антибіотики починають давати до хірургіческоговмешательства, як тільки поставлений діагноз, з метою профілактики послеопераціоннихнагноітельних ускладнень.
Відео: У Туреччині набула чинності постанова про надзвичайний стан терміном на три місяці.
В даний час для видалення червеобразногоотростка використовують дві методики: традиційну операцію, виконувану черезразрез, і ендоскопічну операцію, яка робиться через проколи підконтролем телевізора.
При апендектомії, виконуваної через розріз, через шкіру і шари стінки живота над областю розташування червеобразногоотростка роблять розріз завдовжки 8-10 см. Хірург оглядає червеобразнийотросток. Після огляду області навколо червоподібного відростка, чтобиубедіться у відсутності інших захворювань в цій області, червоподібний отростокудаляют. Якщо є абсцес, він може бути осушений за допомогою дренажів (резіновихтрубок), які йдуть від абсцесу і виводяться через розріз назовні. Затемразрез зашивають.
Новий спосіб видалення червоподібного отросткавключает використання лапароскопа - це оптична система, з`єднана свідеокамерой, яка дозволяє хірургові заглянути всередину живота через маленькоеотверстіе-прокол (замість великого розрізу). Якщо виявляють апендицит, червоподібний відросток видаляють за допомогою спеціальних інструментів, коториевводят в черевну порожнину, як і лапароскоп, через невеликі отвори. Преімуществаіспользованія лапароскопії: зменшення післяопераційного болю (так як біль, а передусім, виникає через розрізів) і більш швидке одужання, а такжевеліколепний косметичний ефект. Ще одна перевага лапароскопії -онапозволяет хірургові заглянути в черевну порожнину і поставити точний діагноз ввипадках, коли діагноз "апендицит" ставиться під сумнів. Лапароскопічний методудаленія є оптимальним методом хірургічного лікування, особливо для вагітних.
післяопераційний період
Ведення вагітних в післяопераційному періоді, профілактика і терапія ускладнень гострого апендициту проводяться за прийнятими вхірургіі правилами з урахуванням ряду особливостей. Після операції немає накладиваютгруз і лід на живіт (це може спровокувати ускладнення вагітності), соблюдаютосторожность в розширенні режиму, у виборі засобів, спрямованих на улучшеніеработи кишечника. Використовується фізіотерапія, яка допомагає не толькоулучшіть роботу кишечника, але і сприяє збереженню беременності.Іспользуют антибіотики, які не здатні нашкодити плоду. Профілактікапреждевременного переривання вагітності після операції полягає в більш долгомсохраненіі постільного режиму і в застосуванні відповідного лікування: заспокійливих препаратів, при відчутних скорочення матки - свічок з папаверіномілі магнію сульфату, ендоназального електрофорезу вітаміну B1.
Відео: ПРИМУСИТИ працювати Лукашенко
Після виписки зі стаціонару таких беременнихвключают в групу ризику по загрозі дострокового переривання вагітності, котороеможет наступити і у віддалені після операції терміни, тому проводятпрофілактіческіе заходи, спрямовані на збереження вагітності.
Плід у цих жінок розглядають як перенесшійвнутріматочную інфекцію і вживають необхідних заходів стеження за його розвитку, станом плоду і плаценти - (УЗД, гормональне дослідження, допплерометрию). При проявах фетоплацентарної недостатності (коли плід недополучаеткіслород і поживні речовини) жінку госпіталізують і проводятсоответствующую терапію.
Ведення пологів, що наступили в ранньому послеопераціонномперіоде (через 1-3 діб після операції), відрізняється дбайливістю. Пріменяюттугое бинтування живота (для запобігання розбіжності швів), полноценноеобезболіваніе з широким використанням спазмолітиків. Під час пологів постояннопроводят профілактику внутрішньоматкової гіпоксії (недолік кисню) плода.Період вигнання вкорочують розтином промежини, тому що при потугахувелічівается внутрішньочеревний тиск з навантаженням на передню черевну стінку, що негативно впливає на післяопераційні шви.
Какби далеко за часом не відстояли пологи від хірургічного втручання, іхвсегда ведуть з достатньою настороженістю у зв`язку зі схильністю до ускладнень: аномалій пологових сил, кровотеч в послідовно і ранньому послеродовомперіодах.
