Лікування макулодистрофії

Блокатори ендотеліального судинного білка (VEGF)

При вологій формі ВМД практично завжди відбувається розростання новоутворених судин, в яких стінка пошкоджена і більш проникна. Щоб цього не відбувалося, застосовують особливі ліки, які пригнічують білок, що відповідає за ріст ендотелію судин і їх розростання (VEGF).

Відео: Артем`єва Ольга Валеріївна Лікування макулодистрофії

Одним з перших препаратів в цій групі був Макуген. Його стали застосовувати в клінічній офтальмології у пацієнтів з ексудативної формою ВМД. Ліки це проявило ефективність і сприяло уповільненню прогресування захворювання і стабілізації зору. Ефективність цієї методики була порівнянна з ефективністю фотодинамічної терапії, в зв`язку з чим найбільш виправдано використання Макуген на самих ранніх стадіях вікових змін в сітчастої оболонки. Основним недоліком такої методики є висока вартість препарату.

Препарат Луцентіс також володіє подібним механізмом дії, він є високоспецифічний ділянкою антитіл до VEGF. За рахунок маленької молекулярної маси, ліки добре проникає крізь різні бар`єри організму і досягає пункту призначення (сітківки). Впливаючи на новоутворені судини, Луцентіс уповільнює процес деградації зорової функції, а також сприяє відновленню гостроти зору в невеликому ступені. У клінічних дослідженнях було встановлено, що у 95% пацієнтів, які отримують терапію ЛУЦЕНТІС, відзначалася стійка стабілізація зору, а у 25-40% - навіть деяке підвищення гостроти зору.

Авастин відноситься до препаратів, які спочатку застосовували в онкологічній практиці для боротьби з раком товстої і прямої кишки. В офтальмології цей препарат застосовують для лікування пацієнтів з ВМД, і до теперішнього часу серйозних системних побічних ефектів у даній категорії пацієнтів не встановлено. Після введення Авастину у 30-43% пацієнтів з ВМД відзначалося підвищення гостроти зору, у 53-56% - стабілізація цих показників. У країнах Європи і в Україні Авастин не зареєстрований, тому препарат можна використовувати лише "off-label". Висока популярність ліки пояснюється його відносно низькою вартістю в порівнянні з аналогами.

аргонлазерная фотокоагуляція

Застосування даній операції для лікування ХНВ в ряді випадків знижує ризик вираженого зниження зорової функції. Основний мета подібного лікування є руйнування ХНВ, не пошкоджуючи при цьому фовсолу. Для підвищення ефективності лазерного лікування, необхідна рання діагностика захворювання. У зв`язку з цим у пацієнтів з високим ризиком розвитку зорової дисфункції, необхідно щодня використовувати сітку Amsler.

Відео: Операція Лантуха при макулодистрофії, атрофії зорового нерва і прогресуючої короткозорості

Показаннями до лазерного лікування є: юкстафовеальная і екстрафовеальная класична добре відмежована ХНВ.

Серед протипоказань необхідно перерахувати наступні:

• Важко обумовлена мембрана. Ефективність лікування при цьому знижена, так як лікар не в змозі визначити межі ХНВ чітко.
• Низька гострота зору. Серед всіх пацієнтів з виявленою вперше ХНВ ця методика може бути застосована тільки у 10%.

Методика проведення втручання наступна: по периметру навколо ураженої ділянки виробляють нанесення коагулятов 200 мкм (0,2-0,5 секунд). При цьому вони накладаються один на одного. Після цього обмежене поле піддають дії високоенергетичних коагулятов, які щільно прилягають один до одного. В результаті коагуляти повинні залишати межі мембрани і виглядати як білі зливні опіки.

Щоб домогтися високої ефективності, необхідно зосередиться на ранній діагностиці персистуючої і повторної НВМ. Цього можна досягти при особливо ретельному післяопераційному спостереженні.

Серед причин неефективності втручання виділяють:

• Застосування ФАГ в якості основного орієнтира. При цьому лікування показано лише обмеженому числу пацієнтів.
• Розвиток рецидивів після лікування в половині випадків. Важливо, що при цьому ХМП переважно розташовуються субфовеовально.

При вологій формі ВМД практично завжди відбувається розростання новоутворених судин, в яких стінка пошкоджена і більш проникна.

Відео: Лікування вологої форми макулодистрофії сітківки (ВМД)

фотодинамічна терапія

Принцип фотодинамічної терапії заснований на застосуванні хімічної речовини, що є фотосенсибілізатором. Цей препарат, що активується світлом, вводять внутрішньовенно, а потім проводять активацію за допомогою світлодіодного лазерного волокна. Довжина хвилі випромінювання становить 689 нм і відповідає піку абсорбції вертепорфіна. Основним перімуществом цієї методики є селективність впливу. Це досягається шляхом накопичення фотосенсибілізатора в області ХНВ, а також локального лазерного опромінення. За рахунок того, що при ФДТ проводиться опромінення з низькою енергією (в порівнянні з аргоновим лазером), цю методику можна застосовувати для лікування субфовеальной ХНВ.

Абсолютним показанням до фотодинамічної терапії є юкстафовеальная або субфовеальная класична ХНВ, розміром не більше 5400 мкм. При цьому гострота зору повинна бути як мінімум 0,1.

Відносним показанням до проведення ФДТ є ХНВ розміром більше 5400 мкм, ХНВ, пов`язана з іншими причинами, а також юкстакапіллярная ХНВ, що розповсюджується субфовеально.

Протипоказано виконання фотодинамічної терапії при ХНВ з класичним компонентом менше 50%, а також при окультної ХНВ.

Методика проведення сеансу фотодинамічної терапії включає введення вертепорфіна в дозі 6 мг / кг маси тіла пацієнта. Введення проводиться протягом 10 хвилин. Через п`ять хвилин виконують лазерне опромінення ХНВ протягом 83 секунд. Застосовують для це діодний лазер.

При наявності областей з персистуючим або повторно з`явився виходом рідини виконують ще один сеанс через три місяці. Курси повторюють до повної облітерації ХНВ.

При наявності класичних ХНВ результати досить хороші. Приблизно у 60% пацієнтів протягом двох років відзначається стабілізація і навіть поліпшення гостроти зору.

експериментальне лікування

Серед експериментальних методик лікування при ВМД може пріменятьсч оперативне втручання:

1. Субмакулярних операція включає видалення субмакулярних ХНВ або крові. В даний час абсолютних показань, а також особливих переваг у даній методики не виявлено.Первие дані показують, що при цьому можуть виникати ускладнення, аж до втрати зору, а також висока частота рецидивів, що вимагає повторного втручання.
2. Транслокация макули має на увазі під собою оперативне відділення фовеа від ХНВ. При цьому виконують вітректомія, подальше введення в субретінальной простір фізіологічного розчину, який провокує темпоральних відшарування сітківки. Після втручання, для дотримання рідинно-газового обміну, необхідно розмістити пацієнта вниз обличчям. У разі необхідності можна коагулювати ХНВ без пошкодження фовеа. Ефективність лікування багато в чому визначається дислокацією фовеа, а також післяопераційним збереженням її функції.
3. При виконанні пневматичного витіснення субмакулярних крововиливи виробляють введення газу в область склоподібного тіла. Це необхідно для того, щоб видалити кров від фовеа. При виконанні маніпуляції застосовується фібринолітики (тканинний активатор плазміногену).

Експериментальною розробкою є також транспупіллярная термотерапія з використанням світлодіодного лазера, довжина хвилі якого становить 810 нм. Зазвичай ця методика застосовується у пацієнтів з окультної ХНВ. Передбачається, що методика викличе глибокі зміни в хориоидальной мережі, не зачіпаючи при цьому нейроепітелія. Дані, що підтверджують цю теорію, до теперішнього часу не отримані.

Відео: Вікова макулярна дегенерація