Дирофіляріоз
Дирофіляріоз відноситься до геогельмінтоз, що вражає переважно тварин (собак, рідше кішок), причому основний точкою докладання є серцевий м`яз. Незважаючи на зооспеціфічность хвороби все більше зустрічаються випадки інвазії людини в силу наявності особливого переносника личинок від тварин - комара. Дані про захворюваність серед людини різняться і дуже низькі через низьку її виявлення, а також відсутність офіційної реєстрації паразитоза.
Дирофіляріоз (Dirofilariasis) - паразитарне захворювання, що вражає переважно тварин, але і зустрічається у людини, яке викликається личинкової стадією ниткоподібної нематоди роду Dirofilaria, що характеризується ураженням органів зору, а також інших органів і систем з переважно хронічним перебігом.
Актуальність проблеми дирофіляріозу полягає в постійній присутності облігатних джерел хвороби - тварин - поблизу людини і його жител, значне поширення дірофілярій як у тварин, так і в цілому в природних умовах, низькою поінформованістю медичних працівників і попаданні таких пацієнтів не за профілем, а саме, до докторам різних спеціальностей. Наприклад, велика частина пацієнтів з дирофіляріоз проходить у докторів з такими діагнозами, як фурункул, флегмона, атерома, пухлина, фіброма, кіста і інші.
Вперше опис дирофіляріозу датована 1855 роком, коли описано видалення хробака з ока хворої дівчинки португальським доктором лузітано Амато. Потім з певною частотою описані схожі випадки у Франції, в Італії. У Росії перший випадок дирофіляріозу очі описаний в 1915 році в Катеринодарі доктором і вченим Владиченскім А.П. Уже з 1930 року засновник гельминтологической школи К.І. Скрябін і учні впритул займалися цією проблемою.
Дирофіляріоз, верхню повіку
Географічно дирофіляріоз з певною частотою зустрічається в Середній Азії, Грузії, Вірменії, Киргизії, Казахстані, Азербайджані, Україні, в РФ зустрічається досить рідко, переважно в південних її районах (Волгоградська область, Краснодарський край, Ростовська область, Астраханська область, і інші). Однак аналіз захворюваності останніх років показав, що певна частота хвороби присутній і в областях з помірним кліматом (Московська область, Тульська, Рязанська області, Липецька область, Урал, Сибір, Башкортостан і інші). В середньому за один рік реєструється до 35-40 випадків дирофіляріозу на території Росії, а в деяких областях (наприклад, Ростовської) - до 12 випадків на рік.
Також захворювання з різною частотою реєструється в Північній Америці, Бразилії, Індії, Австралії, на Африканському континенті, в Європі (Італія, Іспанія, Франція) Шрі Ланці, а також в Канаді, Японії. Найбільш неблагополучними по дирофіляріозу вважаються Іран і Греція.
Причини виникнення дирофіляріозу
Назва хвороби походить від латинського "diro, filium", що означає "зла нитка".
Збудник у людини - личиночная стадія (мікрофілярій) ниткоподібної нематоди (клас Круглі черви) роду Dirofilaria, яка в організмі людини не досягає статевозрілої стадії (докладніше в циклі розвитку).
Виділяють кілька видів дірофілярій:
1) Dirofilaria repens, Dirofilaria immitis (паразитують у собак і кішок),
2) Dirofilaria ursi (бурий ведмідь і амурський тигр),
3) Dirofilaria tenuis (єноти),
4) Dirofilaria subdermata (дикобрази),
5) Dirofilaria lutrae et spectans (бразильська і північноамериканська видри),
6) Dirofilaria striata (дика американська кішка).
Переважна більшість випадків викликано саме D.repens і D. Immitis, інші ж збудники зустрічаються епізодично.
дирофілярії
Статевозріла особина довжиною до 30см і шириною до 1,5 мм, ниткоподібної форми з звуженими
кінцями. У самки є рот, стравохід, кишечник, нервове кільце, вульва, яйцеводи, матка і яєчники, у самця - сосочки і спікули.
Личинки (або мікрофілярії) ж мікроскопічно малі - до 320 мкм завдовжки і до 7 мкм завширшки, мають ниткоподібний вид з тупим переднім і загостреним заднім кінцем. Однак в силу свого розміру можуть досягати з струмом крої та лімфи "найвіддаленіших куточків людського організму".
Джерело інфекції при дирофіляріозу - облігатний або обов`язковий джерело - це домашні тварини (собаки в більшості, рідше кішки - D.repens і D.immitis), поодинокі випадки хвороби зустрічаються і серед диких тварин. Ураженість міських собак різна від 3,5 до 30% в залежності від регіону.
Дирофіляріоз, джерело інфекції - собаки
Проміжним господарем є комарі роду Culex, Aedes, Anopheles - вони переносять інвазивні личинки (мікрофілярії) від тварин один одному, а також до людини. Ураженість комарів личинками різна - від 2,5% (Anopheles) до 30% (Aedes). Не виключається і роль в передачі личинок і іншим кровосисних комах - блохи, воші, ґедзі, кліщі. Людина є випадковим і нетиповим господарем для личинок дірофілярій.
Дирофіляріоз, переносник інфекції - комарі
Механізм зараження людини - трансмісивний (через укуси комах - комарів і інших), в результаті чого личинки від тварин потрапляють в організм людини.
Сприйнятливість людини загальна. Немає залежності від віку та статі, проте більшість пацієнтів у віковій групі від 30 до 40 років. Існує більший ризик зараження в певних групах людей, що мають безпосередній контакт з переносниками дирофіляріозу - комарами. До групи ризику належать:
- рибалки, мисливці, городники,
- власники тварин (собаки і кішки),
- проживають поблизу річок, озер, боліт,
- любителі туризму,
- працівники лісгоспів, рибних господарств.
Існує сезонність найбільшого зараження личинками дірофілярій - весняно-літній період. Підйом ж захворюваності реєструється двома хвилями: в квітні-травні і жовтні-листопаді.
Цикл розвитку дирофілярії
Статевозріла особина живе в порожнині правого шлуночка серця, а також правого передсердя, легеневої артерії, порожнистих венах, бронхах тварин. Дирофілярії виділяють в кров велику кількість личинок (мікрофілярій-1). Личинки до 320 мкм завдовжки і до 7 мкм завширшки, тобто мікроскопічно малі. Личинки можуть з током крові і лімфи проникати в дрібні судини, в різні органи і тканини, а також передаватися від матері плоду. Саме з крові кровоссальні переносники комарі та інші комахи заковтують личинки при кровососанні. Протягом доби мікрофілярії-1 знаходяться в кішеніке комара, а потім проникають в порожнині, де відбувається їх линька (мікрофілярії-2), потім досягають нижньої губи комара і дозрівають до інвазивної стадії (мікрофілярії-3). Тривалість дозрівання в організмі комара в середньому 17 днів. Потім комар присмоктується або до шкіри тварини, або до людини і вписківает мікрофілярій-3. Протягом 90 днів личинки продовжують свій розвиток в місці укусу (первинний афект) - це в підшкірно-жирової клітковини, де ще двічі линяють, що в підсумку призводить до утворення мікрофілярії-5. Надалі вона потрапляє в кров і розноситься по організму, може осідати в органах і тканинах (найчастіше це серце, легенева артерія), де і дозрівають до статевозрілої стадії ще протягом 3-х місяців. Таким чином, весь цикл розвитку триває до 8-ми місяців. У крові господаря мікрофілярії можуть циркулювати до 3х років.
Дирофіляріоз, цикл розвитку
Повний цикл розвитку дирофілярії проходять у тварин. Людина є випадковим і тупиковим господарем личинок, більшість з яких все ж при попаданні гине. У людини рідко паразитують відразу і самці, і самки, тому можливості запліднення у самки немає і, відповідно, відділення личинок. Також у людини досить рідко виникає і мікрофіляріемія (тобто личинки в крові). Ці моменти дозволяють епідеміологічно говорити про те, що людина не є джерелом інфекції.
Патогенна дія дірофілярій на організм людини
Найчастіше у людини виявляється всього одна особина дірофілярій. Оскільки запліднення практично виключено, то зростання дорослої особини займає по часу близько 8-9 місяців, причому паразит рідко покидає місце первинної локалізації (тобто вузол в підшкірно-жировому шарі).
Основне патогенну дію дірофілярій - первинний афект (на місці укусу комара) - запальна реакція у вигляді змін до підшкірно-жирової клітковини у вигляді ущільнень, запалень, появи щільних утворень до 4 см і більше, супроводжуваних болем і свербінням шкіри. Патоморфологически вузол являє собою порожнинне освіту з серозно-гнійним вмістом, всередині якого і знаходиться мікрофілярії, а потім і дірофілярія, оточене сполучнотканинною капсулою. вміст вузла "багато" клітинами запалення і сполучної тканини (нейтрофіли, лейкоцити, еозинофіли, макрофаги, фібросласти), а також велика кількість білка. Нерідко паразит гине, поступово розкладаючись.
Клінічні симптоми дирофіляріозу
Інкубаційний період (з моменту інвазії до появи перших симптомів) тривати від 30 днів до декількох років і залежить від стану імунної системи людини.
Форми дирофіляріозу:
a) шкірна форма є досить часто зустрічається формою у людини. У місці проникнення
личинки (воно збігається з місцем присмоктування кровоссального комахи) з`являється дрібне ущільнення, хворобливе на дотик. Близько половини хворих скаржаться на переміщення (міграцію) ущільнення самого паразита під шкірою. Тобто протягом доби ущільнення змінює місце розташування на 10-30 см, причому на попередньому місці воно повністю зникає. При шкірній формі пацієнти скаржаться на відчуття повзання паразита, ворушіння в різних ділянках тіла, але завжди всередині самого вузла, а також "фантомні"парестезії (уявне відчуття мурашок по тілу), що більше пов`язано з неврозом. Перебіг хвороби при шкірної формі хвилеподібний, тобто періоди загострення змінюються періодами ремісії (спокою). Надалі за відсутності лікувальної допомоги всередині вузла може сформуватися абсцес, при якому з`являються сильні смикають болю в області вогнища, почервоніння шкіри над ним.
Іноді при сильних расчесах вузол може розкритися, і паразит виходить назовні.
b) очна форма є також однією з часто зустрічаються у людини (50% всіх випадків). Саме
при даній формі пацієнти швидше звертаються за медичною допомогою. Паразит локалізується під шкірою повік, іноді під кон`юнктивіт очі, рідше в самому очному яблуці. Зазвичай зона ураження зачіпає повіки, слизову оболонку - кон `юнктива, передню камеру очі і склери. У пацієнта відчуття стороннього тіла в оці, набряк і почервоніння повік, болючість при здійсненні окорухових рухів, неможливість повністю підняти повіки (блефароспазм), рясне сльозотеча, свербіж в області ураженого ока. Зовні процес нагадує алергічний набряк Квінке. Гострота зору залишається незмінною. Також як і при шкірної формі, при очній пацієнти скаржаться на відчуття ворушіння в області ураженого ока. Місцево - під шкірою повік з`являється невелике пухлиноподібне утворення або вузлик (гранульома), а при огляді кон`юнктиви можна побачити саму дирофілярії. При ураженні очного яблука можлива поява диплопии (роздвоєння), екзофтальм (опуклості очі).
Дирофіляріоз, очна форма
При будь-який з форм дирофіляріозу більшість хворих пред`являють і загальні скарги - слабкість, дратівливість, неспокій, порушення сну, головні болі.
У літературі описані поодинокі випадки дирофіляріозу - сальник, плевра, чоловічі статеві органи (мошонка, яєчка), маткові труби. Випадки ураження дирофілярії легких, серця у людини вкрай рідкісні.
діагностика дирофіляріозу
1) Первинна діагностика дирофіляріозу клініко-епідеміологічна. Однак, як правило,
збір епідеміологічного анамнезу (наявність собак поблизу житла, укуси комарів, відвідування лісу, риболовлі, садово-городніх ділянок) малоинформативен в плані постановки діагнозу. Звертати увагу варто на перебування пацієнта на ендемічної території в період високої активності комарів. Також важливою інформацією є сезонність: при короткій інкубації (до 3-х місяців з моменту зараження) виникнення хвороби в червні-липні або жовтні-листопаді, а при тривалій інкубації (до 8 міс) - виникнення хвороби на наступний рік після зараження.
Основну роль відіграють скарги хворих: поява підшкірних вузлів, які протягом доби можуть мігрувати на відстані 10-30 см, всередині яких є відчуття "повзання", А також інші характерні скарги, описані вище. Диференціальний діагноз проводять з вузлуватої еритемою, фурункулом, карбункулом, абсцесом, алергічних проявами, кон`юктівіта, холязіонамі (наслідки "ячменю" очі) і іншими захворюваннями.
2) Лабораторна діагностика включає:
- загальний аналіз крові (еозинофілія до 10-11%) -
- макроскопическое дослідження паразита після хірургічного видалення гельмінта з вогнища (вузла): виявлення нитевидного паразита з заокругленим переднім і загостреним заднім кінцями. Також досліджуються і внутрішні органи паразита, наявність мікрофілярій в матці самки.
- Морфологічне дослідження віддаленого вузла або гранульоми: на зрізі видно вогнище хронічного запалення з капсулою зовні, всередині якого знаходиться тонкий круглий паразит, згорнутий в клубок. Відмінні ознаки - наявність "кутикулярних шипів" - так званих вершин поздовжніх гребенів на кутикуле паразита.
- Специфічні серологічні реакції на виявлення антигену паразита в крові:
це ІФА для виявлення соматичного антигену дірофілярій, ПЛР діагностика з метою визначення повторюваних ділянок ДНК одних видів дірофілярій або кутикулярних антигенів інших, метод імуноблоту для виявлення антигенів дорослих особин і личинок.
Дирофіляріоз, мікроскопічно
3) інструментальна діагностика (УЗД дослідження утворень і вузлів з виявленням всередині згорнутих в клубок паразитів, рентгенографія і рентгеноскопія, МРТ, КТ).
Відео: Операція з видалення дірофілярій з правих відділів серця у собаки. Surgery to remove dirofilyary
лікування дирофіляріозу
Тактика лікування визначається формою хвороби. Найчастіше це паразитування однієї особини, причому статевонезрілої, тому токсичний противопаразитарное лікування проводиться рідко.
Відео: Дирофіляріоз підшкірний
Основний метод лікування - хірургічний - видалення утворень, вузлів, гранульом з наступним морфологічним дослідженням освіти. З метою запобігти міграції паразита в ході операції напередодні призначають дитразин.
Медикаментозна терапія проводиться рідко і використовуються івермектин, діетілкарбамазін, проте в ході терапії можливі алергічні реакції.
Супутня терапія: нестероїдні протизапальні засоби, глюкокортикостероїди, антигістамінні препарати, заспокійливі та інші.
При очної формі дирофіляріозу основний метод терапії - оперативне видалення гельмінта з-
під шкіри століття, кон`юнктиви з подальшим призначенням дезінфікуючих і протизапальних препаратів: краплі левоміцетину, сульфацил-натрію, Колбиоцина з подальшим закладанням мазей (еритроміцинову, тетрациклиновой). Ряду пацієнтів потрібно призначення краплею дексаметазону з метою зменшення запальних явищ. Весь період терапії підтримується призначенням антигістамінних засобів (зіртек, кларитин, еріус, діазолін та інші).
профілактика дирофіляріозу
- боротьба з ростом популяції бродячих тварин (собаки, кішки) -
- індивідуальний захист від комах (репеленти, захисний одяг) -
- дегельминтизация домашніх собак і кішок з метою профілактики в весняно-літній період (вермітан, левамізол, івермектин, селамектін, дектомакс, новомек) -
- в осередках паразитоза - обробка водойм з метою зниження чисельності комарів (деларвація).
