Піроплазмоз

Піроплазмоз (бабезиоз, бабезіеллез) - паразитарна зоонозних інфекція, що протікає з гарячковим, анемічним і жовтяничним синдромами. Як інфекційне захворювання, піроплазмоз представляє актуальну проблему для ветеринарії, оскільки, головним чином, вражає дрібна та велика рогата худоба, собак та інших тварин. Бабезиозе людини реєструються відносно рідко (в світі відомо кілька сотень випадків). Вперше піроплазмоз людини був діагностований у 1957 році в Югославії. З тих пір випадки захворювання людини були виявлені в країнах Азії, Африки, Європи, Америки. На території Росії природні осередки пироплазмоза розташовуються в північно-західних і південних областях Європейської частини і в степовій зоні півдня Сибіру.

причини пироплазмоза

Збудники пироплазмоза належать до типу найпростіших, сімейству Babesiidae, роду Babesia. За своїми морфо-фізіологічними властивостями бабезии нагадують збудників малярії: Вони також паразитують в еритроцитах, а зовні мають схожість з плазмодіями. В еритроциті бабезии розташовуються по периферії або в центрі-мають різну (грушоподібної, кольцевидную, овальну, точковідную, амебовидную, ланцетовидную) форму, діаметр від 2-3 до 4-5 мкм. Піроплазмоз людини можуть викликати 3 виду збудника: Babesia divergens і Babesia rodhaini в Європі, Babesia microti - на американському континенті.

Збудники пироплазмоза паразитують в організмі диких і домашніх тварин (гризунів, собак, кішок, дрібної і великої рогатої худоби), а людині передаються трансмісивним шляхом, через укуси інфікованих іксодових і аргасових кліщів. В організмі кліщів бабезии зберігаються довічно і навіть передаються трансовариально потомству. Крім цього, не виключається можливе зараження людини при переливанні крові від осіб має безсимптомний перебіг паразітеміей. Підвищеного ризику зараження пироплазмозом піддаються пастухи, сільськогосподарські робітники, туристи в період сезонної активності кліщів (з травня по вересень). Іноді відзначається мікстінфіцірованіе бабезий і спірохетами роду Borrelia - збудниками хвороби Лайма, переданими тими ж видами кліщів.

Життєвий цикл розвитку бабезий протікає в організмі кліщів-переносників і хребетних. В організмі кліща паразити залишають еритроцити хребетного господаря і зазнають складний і множинний цикл ділення в просвіті і епітеліальних клітинах кишечника, гемолимфе, різних органах кліща. Процес розвитку бабезий до інвазійних стадії (одноядерних спорозоїтів) відбувається в слинних залозах кліща і стимулюється кровососанія. Потрапивши в кров людини або тварин збудники пироплазмоза проникають в червоні кров`яні клітини, де розмножуються шляхом бінарного поділу або брунькування. Збільшуючи свою чисельність, паразити руйнують еритроцити господаря, потім проникають в нові еритроцити, повторюючи цикл ділення.

Клінічні прояви пироплазмоза розвиваються при ураженні бабезий 3-5% еритроцитів. Разом зі зруйнованими еритроцитами в кров`яне русло виділяються продукти життєдіяльності паразитів і білкові субстанції, що викликають виражену загальнийтоксичними і пирогенную реакцію. Наростають анемія, тканинна гіпоксія, порушення мікроциркуляції, головним чином в ниркових капілярах, де осідають вільний гемоглобін і оболонки еритроцитів. Поразка 10-15% еритроцитів призводить летального результату від гострої ниркової недостатності.

симптоми пироплазмоза

У осіб з нормальним імунітетом піроплазмоз протікає у вигляді безсимптомного носійства, незважаючи на паразитемию 1-2%. Важке манифестное течія в основному відзначається в осіб зі зниженими імунними реакціями: літніх людей, пацієнтів, які перенесли спленектомія, ВІЛ-інфікованих і т.д.

Інкубаційний період при зараженні пироплазмозом триває 1-3 тижні (в окремих випадках - кілька місяців). При легкій клінічній формі піроплазмоз відзначаються грипоподібні симптоми: лихоманка, слабкість, розбитість, ломота в тілі. При тяжкому перебігу інфекції розвивається гостра лихоманка з температурою 40-41 ° С і приголомшливими ознобами, сильними головними і м`язовими болями, артралгією. На тлі високої температури виникають нудота, блювота, болі в епігастрії, чергування запорів і діареї, гепатоспленомегалия, жовтяниця, зниження маси тіла. З 6-7-го дня захворювання наростають гемоглобинемия, гемоглобинурия, олигоанурия і гостра ниркова недостатність. Особливо важкий перебіг має піроплазмоз, викликаний B.divergens: навіть при своєчасному специфічному лікуванні смертність сягає 50%. Загибель хворих пироплазмозом зазвичай пов`язана з уремією, нирково-печінковою недостатністю або приєднанням бактеріальних інфекцій (пневмонії, сепсису).

Хронічний піроплазмоз протікає з періодичними гарячковими реакціями, порушенням апетиту, слабкістю, зниженням уваги, стомлюваністю, пригніченістю, що може помилково розцінюватися, як іпохондрія або депресія.

Діагностика і лікування піроплазмозу

Оскільки випадки пироплазмоза рідкісні в клінічній практиці, захворювання прийматися за геморагічну лихоманку з нирковим синдромом, малярію, сепсис, хвороби крові, прояви СНІДу та ін. Для постановки клінічного діагнозу важливо враховувати епідеміологічні дані (перебування в ендемічних районах, факт укусів кліщів), а також поєднання патогномонічних симптомів (тривалої лихоманки, анемії, гепатомегалії).

Лабораторне підтвердження пироплазмоза засноване на мікроскопії товстої краплі або мазка крові при фарбуванні їх за Романовським-Гімзою: при цьому ядро бабезий забарвлюється в червоний колір, а цитоплазма - в блакитний. За допомогою серологічних тестів (НРІФ, ІФА) діагностичні титри антитіл виявляються через 3-8 тижнів від початку захворювання. При хронічному пироплазмозе найбільш показово виявлення ДНК бабезий за допомогою ПЛР. Біологічний метод діагностики пироплазмоза - введення крові хворого спленектомірованним хомячкам з подальшим виділенням збудника ефективний, але тривалий (займає від 2-х до 4-х тижнів).

Легкі, доброякісно які відбуваються форми пироплазмоза не потребують специфічної терапії. При тяжкому перебігу рекомендується призначення кліндаміцину спільно з хініном або азитроміцину і атоваквон, або комбінації пентамідину, диизоцианата і ко-тримоксазол. При анемії показані препарати заліза, проведення гемотрансфузіі- при високій лихоманці - дезінтоксикаційна терапія та антипіретики. У разі розвитку гострої ниркової недостатності здійснюється гемодіаліз.

Без лікування важкі форми пироплазмоза практично завжди закінчуються загибеллю пацієнта. При своєчасній антипаразитарной терапії шанси на одужання високі. Імунопрофілактика пироплазмоза не розроблена. Неспецифічні заходи зводяться до боротьби з переносниками інфекції, захист від кліщів, строковим видалення присмокталася кліщів.