Токсокароз: симптоми і лікування людини, шляхи зараження, форми, профілактика

Токсокароз - це ураження тканин і органів людини личинками паразитичного черв`яка (гельмінта) токсокар Toxocara canis. Захворювання широко поширене на території нашої країни і займає в структурі гельмінтозів одне з перших місць.

Токсокароз відноситься до геогельмінтоз ("гео" - земля), так як мікроскопічні яйця із зародками гельмінта дозрівають і тривалий час зберігаються в землі. Природний господар токсокар - це м`ясоїдні тварини з сімейства собачих (собаки, вовки, лисиці) і котячих (кішки), до людини вони потрапляють помилково і не розвиваються до дорослих форм.

Захворювання протікає з настільки різноманітними проявами, що навіть досвідчені лікарі не ставлять діагноз на підставі клінічної картини. Личинка токсокар мігрує в організмі людини з потоком крові по судинах і може потрапляти в будь-які органи, чим і буде викликана відповідна симптоматика.

Нерідко токсокароз протікає по типу алергічної реакції у вигляді кропивниці, бронхіальної астми, набряку Квінке. Запідозрити наявність гельмінта дозволяє загальний аналіз крові, після чого доктор призначає підтверджують дослідження. Адекватна терапія позбавляє хворих від серйозних проблем зі здоров`ям, які нерідко роками не піддаються стандартному лікуванню.

Збудник і шляхи його передачі

Токсокара - паразитичний черв`як з класу круглих черв`яків або нематод (Nematoda).

• Найчастіше людини вражає собача Токсокара (собача аскарида, Toxocara canis)
• У рідкісних випадках збудником токсокарозу стає котяча Токсокара (котяча аскарида, Toxocara mystax)

Зовні паразити схожі на людських аскарид, так як вони близькі родичі: їх пов`язує однотипну будову, цикл розвитку, міграція личинок. Однак, остаточні господарі їх різняться, тому вони викликають різні по клініці хвороби.

Токсокара має білий колір, витягнуте тіло у вигляді тонкого циліндра з загостреними кінцями. Довжина самки становить 6,5-10 см, самці дрібніше і в середньому мають довжину від 4 до 6-ти см. Дорослі особини живуть тільки в шлунку і кишечнику собаки чи кішки, у людини вони не зустрічаються.

Випадково потрапляють в організм людини паразити, господарями яких є інші тварини, викликають важкі ураження внутрішніх органів, так як вони не пристосовані для життя в подібних умовах. Вони не можуть завершити цикл розвитку і перейти в безпечну для господаря форму.

Паразит завжди прагне бути непомітним для свого господаря, тому викликає мінімальні зміни в його організмі, ледь вловимі симптоми. Черв`як зацікавлений в тому, щоб його місце існування тривалий час постачала його поживними речовинами і залишалася життєздатною, тому інвазія (взаємодія гельмінта з людиною) зазвичай протікає доброякісно.

Зараження тварин відбувається наступними шляхами:

• при поїданні фекалій інших тварин, грунту, заражених яйцями токсокар;
• при поїданні пацюків, мишей, заражених личинками токсокар;
• під час вагітності личинки проникають через плаценту суки в країнах, що розвиваються цуценят;
• при ковтанні цуценятами молока матері, зараженого личинками гельмінта

Яйце токсокар потрапляє в шлунок собаки / кішки, де під дією шлункового соку його зовнішня щільна оболонка розщеплюється і личинка виходить назовні. Вона досягає тонкого кишечника, пробуравливает його стінку і потрапляє в кровоносні судини. З потоком крові личинка послідовно проходить через:

• вени печінки;
• нижню порожнисту вену;
• праве передсердя і шлуночок;
• легкі;
• ліві відділи серця;
• велике коло кровообігу, з якого осідають в будь-яких органах

У нормі у тварин личинки осідають в легенях, не доходячи до великого кола кровообігу. Вони виносяться зі слизом в глотку і проковтують собакою, повторно потрапляючи в шлунково-кишковий тракт. У тонкому кишечнику личинки досягають статевої зрілості і починають розмножуватися. Яйця виводяться назовні з фекаліями тварини. Вони потрапляють в грунт, де дозрівають протягом 1-4-х тижнів і стають заразними для наступних господарів.

Людина заражається наступними способами:

• при ковтанні яєць токсокар з шерсті тварин;
• при вживанні в їжу забруднених землею овочів, фруктів, ягід;
• при поїданні землі (характерно для дітей і психічно хворих людей)

Зараження найбільш схильні до маленькі діти, так як у них не сформовані навички особистої гігієни. Зазвичай зараження відбувається в теплу пору року, так як в цей період контакти людини з землею відбуваються досить часто. Нерідко токсокароз зустрічається у людей, зайнятих в сільському господарстві, психічно хворих, в нечистоплотних сім`ях.

Велику роль в передачі токсокароза грають таргани. Вони поїдають яйця гельмінта і виділяють їх в життєздатному стані в житло людини на продукти харчування, що призводить до зараження людей.

У людини личинки токсокар завжди переходять у велике коло кровообігу і осідають в органах, в які їм вдається проникнути через судинну стінку. Личинка потрапляє в невідповідну для неї середовище, тому вона покривається щільною капсулою і переходить в неактивну форму. У такому вигляді вона може зберігатися в тілі людини роками. Її подальшому просуванню перешкоджають клітини імунної системи, які утворюють навколо личинки запальну перешкоду. Будь-яке зниження імунітету призводить до активізації гельмінта і загострення хвороби.

Класифікація і симптоми хвороби

Токсокароз протікає в різних формах:

• маніфестной - з чіткими клінічними ознаками;
• стертою - з незначними неспецифічними симптомами;
• латентної - без будь-яких проявів, помітних при огляді хворого, що турбують його

Тяжкість захворювання залежить від віку:

• токсокароз у дитини молодше 12 років протікає в маніфестной - важкої або среднетяжелой формі
• у дорослих симптоми токсокарозу або стерті, або отсутствую повністю

Якщо захворювання триває менше 3-х місяців, його називають гострим, якщо більш - хронічним. При хронічному токсокарозе періоди безсимптомного течії (ремісії) змінюються загостреннями, під час яких личинки відновлюють свою міграцію і викликають нову хвилю клінічних проявів.

За клінічними проявами виділяють наступні форми токсокарозу:

• висцеральную (з ураженням внутрішніх органів);
• очну;
• шкірну;
• неврологічну

Незалежно від локалізації личинок в організмі, їх присутність активізує клітини імунної системи, робить їх більш агресивними. Вони налаштовані на боротьбу з паразитом, що часто виливається в алергічні реакції за типом:

• Висипу на шкірі - її елементи за зовнішнім виглядом нагадують укуси комарів, можуть бути кільцеподібними, розташовуються на будь-яких частинах тіла. супроводжує висип кожний зуд різного ступеня: від незначного дискомфорту до повної втрати спокою
• набряку Квінке - він локалізується в області шиї, здавлює гортань, чим перешкоджає проходженню повітря в легені. У людини виникає раптовий приступ задухи, він не може вдихнути повітря і повністю видихнути, шкіра його синіє. Без екстреної медичної допомоги набряк Квінке нерідко закінчується загибеллю людини
• бронхіальної астми - проявляється у вигляді тривалого сухого кашлю з незначною кількістю світлої мокроти, нападами задишки і ядухи, під час яких людина не може зробити повний видих. Дихання хворого під час нападу стає настільки гучним, що сухі хрипи чути на відстані від нього

Гостра форма токсокароза і загострення хронічного нерідко супроводжується лихоманкою, температура тіла хворого підвищується до 37-38 градусів С. Симптоми інтоксикації: слабкість, головний біль, відсутність апетиту, ломота в м`язах і суглобах виражені незначно або відсутні повністю. На присутність в організмі паразита реагують лімфовузли - п`ять і більше їх груп збільшують в розмірах, але залишаються безболісними і рухливими (без ознак запалення).

вісцелярна форма

90% випадків захворювання протікає з ураженням внутрішніх органів. Симптоми токсокарозу в цьому випадку безпосередньо пов`язані з системою, ураженої личинками, при цьому поєднуються з проявами алергії і інтоксикації. Як було сказано вище, паразит подорожує по організму людини з потоком крові, тому він найчастіше осідає в органах з великою мережею кровоносних судин і відносно повільним кровотоком: в печінці, легенях, головному мозку.

Поразка органів травної системи починається з проникнення личинок в тканину печінки. Далі, вони потрапляють в жовчовивідні протоки, протоки підшлункової залози, 12-ти палої кишки, тонкий кишечник. Таким чином, личинки порушують відтік жовчі і соку підшлункової залози, травмують кишкову стінку, що проявляється наступними симптомами:

• тяжкість в правому підребер`ї;
• колючий біль справа під ребрами;
• здуття живота;
• метеоризм;
• гіркий присмак у роті;
• зрив стільця: чергування запорів з діареєю;
• нудота після жирної їжі;
• болю в животі;
• втрата маси тіла

Токсокара може механічно пошкоджувати стінку кишки, приводячи до постійної невеликій крововтраті, що клінічно проявляється анемією (зниженням гемоглобіну в крові), Слабкістю, блідістю шкіри і слизових оболонок, шумом у вухах.

Поразка дихальної системи проявляється:

• стійким сухим кашлем без мокротиння або з невеликим її кількістю;
• задишкою;
• утрудненням видиху;
• нападами задухи

Згодом токсокароз призводить до розвитку повноцінної бронхіальної астми, іноді стає причиною важкої пневмонії, набряку легень.

У ряді випадків при проходженні через камери серця личинки осідають на серцевих клапанах, що приводить до розвитку ендокардиту. Пошкодження клапана порушує нормальну гемодинаміку, клінічно воно проявляється, як серцева недостатність:

• слабкість;
• синюшного відтінку шкіри пальців, носогубного трикутника;
• задишка і кашель в положенні лежачи, якщо пошкоджена ліва половина серця;
• симетричні набряки на ногах, животі якщо пошкоджена права половина серця

Очна форма (офтальмотоксокароз)

Досить рідкісна форма захворювання, розвивається при ураженні личинками токсокар орбіти очі, його м`язів або внутрішніх структур очного яблука. В цьому випадку токсокароз у людини проявляється:

• різкою втратою зору, повної або часткової, частіше одного ока;
• почервонінням кон`юнктиви;
• вибухне очного яблука;
• набряком і гіперемією століття, тканин очниці;
• розпирала болем в очниці;
• косоокістю

Очною формою захворювання страждають переважно діти, при цьому алергічні симптоми і загальна інтоксикація у них не виражені.

шкірна форма

Міграція личинок в цьому випадку відбувається безпосередньо в дермі шкіри, що проявляється:

• шкірним свербінням, печіння, болем;
• відчуттям ворушіння під шкірою;
• появою на шкірі червоних запалених слідів руху паразита;
• запаленням шкірного покриву в області інвазії

неврологічна форма

Проникнення личинок токсокар через гематоенцефалічний бар`єр призводить до запалення мозкових оболонок і тканини мозку. Захворювання протікає важко і проявляється симптомами неврологічних порушень:

• сильний головний біль розпирала характеру;
• болісна нудота, блювота фонтаном;
• напруженість м`язів шиї і спини;
• підвищена чутливість до звуків, світла, дотиків;
• м`язова слабкість кінцівок або їх повний параліч;
• судоми;
• порушення свідомості аж до коми;
• хиткість ходи, втрата рівноваги;
• психічні порушення (агресивність, зниження інтелекту, затримка розвитку у дітей)

діагностика

Діагностикою токсокароза займаються лікарі різних спеціальностей, в залежності від того, яка система органів вражена у людини і з якими симптомами він звернувся до лікувального закладу. Запідозрити глистную інвазію їм дозволяє:

• загальноклінічний аналіз крові, в якому значно збільшено кількість еозинофілів - клітин крові, відповідальних за протипаразитарний імунітет
• наступним кроком в діагностиці токсокароза стає визначення загального імуноглобуліну Е в сироватці венозної крові, який буде також підвищено

У більшості випадків пацієнтів з еозинофілією і з підвищеною концентрацією імуноглобуліну Е направляють на консультацію до інфекціоніста. Поразка внутрішніх органів і систем, алергічні прояви, збільшення лімфовузлів наводять лікаря на думку про тканинних гельмінтозах, одним з яких є токсокароз. Діагноз токсокароза у дорослих і дітей побічно підтверджується при виявленні специфічного імуноглобуліну Е до токсокар в сироватці крові. Пряме підтвердження діагнозу - це виявлення самих личинок в тканинах пацієнта, що неможливо або травматичної в більшості випадків.

На користь токсокароза говорить наявність у людини собаки, присадибної ділянки, фермерського господарства, недотримання правил особистої гігієни. Серед методів дослідження інформативні наступні:

• загальний аналіз крові - крім еозинофілії в ньому виявляються підвищення загального числа лейкоцитів (лейкоцитоз), прискорення ШОЕ, зниження концентрації гемоглобіну і кількості еритроцитів (анемія);
• біохімічний аналіз крові - при токсокарозе спостерігається підвищення рівня загального білка, амілази, АСТ, АЛТ, гамма-глутамілтрансферази, лужної фосфатази, С-реактивного білка;
• мікроскопічне дослідження мокротиння - при ураженні дихальної системи в ній виявляються личинки токсокар;
• рентген грудної клітини - личинки в легких призводять до появи еозинофільних інфільтратів - ділянок легеневої тканини з підвищеною щільністю, що добре простежується на знімках. Їх особливість - міграція інфільтратів по легеневих полях при кожному наступному дослідженні
• УЗД органів черевної порожнини - дозволяє виявити збільшення розмірів печінки, селезінки, запалення жовчного міхура та підшлункової залози;
• ЕХО-КГ - при токсокарозе з ураженням клапанів серця ультразвуком можна оцінити гемодинаміку і тяжкість ушкодження;
• комп`ютерна або магнітно-резонансна томографія - досліджують внутрішні органи, центральну нервову системи для виявлення специфічних запальних ділянок, всередині яких укладені личинки;
• офтальмоскопия - огляд офтальмологом внутрішніх середовищ ока, що дозволяє виявити сторонні частинки в них;
• вимір гостроти зору - при офтальмотоксокарозе гострота зору ураженого ока різко знижується, здорового - залишається на колишньому рівні

лікування

Лікуванням токсокароза займається лікар-інфекціоніст спільно з лікарями інших спеціальностей, якщо є поразка:

• очей - з офтальмологом;
• нервової системи - з неврологом;
• прорив кишкової стінки - з хірургом

При стерто і латентному перебіг хвороби терапію проводять в амбулаторних умовах, при маніфестному токсокарозе лікування у дітей проводять в умовах стаціонару. Дорослим госпіталізація показана при розвитку важких ускладнень.

Всім хворим призначається гіпоалергенна дієта для зниження активності імунної системи і попередження алергічних реакцій. З раціону слід виключити яркоокрашенние продукти, цитрусові, шоколад, сир, вино, маринади, копченості, спеції.

Для медикаментозного лікування токсокарозу у дорослих і дітей використовують групи препаратів, представлені в таблиці.

Критеріями одужання вважаються:

• нормальну температуру тіла більше 3-х днів поспіль;
• відсутність інтоксикації;
• відсутність алергічних проявів;
• нормалізація дихання;
• нормалізація показників крові;
• зниження кількості специфічних антитіл до токсокар в сироватці крові хворого (в 4 рази через 3-4 місяці після лікування)

Після виписки дитини спостерігає дільничний лікар-педіатр протягом 12-ти місяців з відвідинами через кожні 2 місяці. Йому показаний медотвод від щеплень і занять фізкультурою на 1-3 місяці в залежності від тяжкості хвороби.

профілактика

Профілактика токсокарозу полягає в припиненні шляхів передачі яєць токсокар:

• дотримання правил особистої гігієни;
• дегельминтизация домашніх собак і кішок не менше 2-х разів на рік;
• заборона на вигул собак на дитячих майданчиках, в пісочницях;
• боротьба з тарганами;
• вживання в їжу тільки промитих проточною водою зелені, овочів, ягід

Захворюваність токсокарозом безпосередньо пов`язана з кількістю заражених собак, тому необхідні заходи щодо зниження числа бродячих тварин і ретельний контроль за здоров`ям домашніх.

Відео: Олена Малишева. Симптоми і лікування токсокарозу

Відео: Фільм паразити в організмі людини - Ознаки паразитів в людині - Відео про паразитів всередині нас

Статті за темою "Токсокароз: симптоми і лікування людини, шляхи зараження, форми, профілактика"

Лямбліоз: симптоми і лікування

Ефективні таблетки від глистів

Симптоми, профілактика, лікування, глисти у собак

Глисти у дорослих: симптоми, лікування