Ановуляторний менструальний цикл

Відео: Менструація. Це треба знати, щоб зачати здорову дитину

Ановуляторний менструальний цикл, на перший погляд, по регулярності менструацій і кількості виділеної крові нічим не відрізняється від нормального двофазного овуляторного циклу. Такі цикли зустрічаються у дівчат в період статевого дозрівання, у жінок під час годування дитини грудьми, в клімактеричний період. Однофазний менструальний цикл спостерігається у 3% жінок. Іноді поряд з двофазним періодично зустрічаються однофазні цикли. Якщо у жінки є часті ановуляторні цикли, вона страждає безпліддям.

Ановуляторні цикли у дівчат в період статевого дозрівання, у жінок в період лактації, в клімактеричний період протікають без суб`єктивних неприємних ощущеній- їх можна назвати фізіологічними. Цикли, що супроводжуються тривалими кровотечами, безпліддям, гіперестрогенією, патологічні і підлягають лікуванню. Близько 10% нормально менструирующих, але які страждають на безпліддя жінок мають ановуляторні цикли. Причини виникнення їх повністю не вивчені. К. Н. Жмакіна (1966), Е. Н. Кватер (1967) та інші автори припускають зв`язок даного стану з інфантилізмом статевих органів, запальними процесами, порушенням зв`язків в системі гіпоталамус - гіпофіз - яєчник.

Патогенез ановуляторних менструацій носить двоякий характер. В основі його - порушення дозрівання фолікула. В одних випадках фолікул, що досяг стадії зрілості граафова бульбашки, що не овулирует, а має зворотний розвиток (атрезії), що супроводжується зниженням рівня естрогенів в крові, судинними змінами ендометрія і його відторгненням. Клінічно за часом цикл відповідає нормального менструального циклу, кровотеча незначне, що триває 3-4 дні. Іноді ж фолікул, досягнувши певної стадії зрілості, що не овулирует, що не атрезіруется, а продовжує рости, утворюючи кістовідного освіту, тобто настає персистенція фолікула. Через деякий час, особливо після загибелі яйцеклітини у фолікулі, останній атрезіруется, падає кількість естрогенів і настає менструального-подібне кровотеча.

При ановуляторних циклі в слизовій оболонці матки секреторною фази трохи наступает- слизова продовжує пролиферировать під впливом все зростаючої кількості естрогенів. Залози слизової бурхливо розростаються, але судини, що живлять їх, не встигають за швидким зростанням слизової. В результаті наступають дистрофічні зміни ендометрія, некроз його, що призводить до розтину судин і повільного відторгнення некротичного ендометрія.



Таким чином, кровотеча настає в результаті великих некрозів і відторгнення всього ендометрія, часткового некрозу і відторгнення ендометрія з подальшою регенерацією цих ділянок, порушення поверхні капілярів і виразки ендометрія. Клінічна картина в даному випадку зовсім іншого роду. Кровотечі можуть виникати після незначної затримки менструацій і бути рясними, тривалими, що іноді призводить до анемії. Ця патологія буде розглянута нижче.

Першорядне значення в діагностиці ановуляторного патологічного менструального циклу має діагностичне вишкрібання порожнини матки за 1-2 дня до менструації. У соскобе відсутні секреторні зміни. Феномени зіниці і папороті протягом усього циклу будуть позитивними. Базальна температура - однофазна. При атрезії фолікула у вагінальному мазку переважають проміжні клітини, іноді зустрічаються парабазальні, при персистенції фолікула - поверхневі з високими показниками індексів каріопікноз і еозинофілії. У першому випадку матка маленька, шийка довга, конічна, зовнішній зів закрит- в другому - матка збільшена, щільна, шийка матки м`яка, зовнішній зів відкритий. Так як стійка ановуляція призводить до безпліддя, незважаючи на ритмічність кровотеч і нормальна кількість крові, що втрачається, терапія при цій патології повинна бути спрямована на стимуляцію овуляції. З цією метою при достатній естрогенної насиченості організму можна рекомендувати такі схеми лікування:

1. Вводять 1 мл 0,5% розчину прогестерону внутрішньом`язово 2 рази на день протягом 6 до днів перед менструацією, а також скорочують матку кошти-1 мл маммофізін внутрімишечно- 0,05 г (1 таблетка) стіптіціна 3 рази в день.



2. Препарати гонадотропного дії (хоріонічний гонадотропін по 1000 ОД щодня з 12-го по 15-й день циклу).

3. Інфекундин по 1 таблетці щодня з 5-го по 25-й день менструального циклу протягом 3-4 місяців (з огляду на ефект віддачі).

При атрезії фолікула рекомендуються невеликі дози естрогенних і гестагенних гормонів: з 3-4-го дня циклу протягом 10-12 днів вводити по 5000-10 000 ME фолликулина внутрішньом`язово, потім 6-8 днів по 1 мл прогестерону також внутрішньом`язово.

Додаткова інформація про ановуляторном циклі