Способи зараження і щеплення від гепатиту
З недавніх пір національний календар щеплень поповнився новою позицією - щеплення від гепатиту В. Всіх новонароджених абсолютно безкоштовно щеплять в перші дні життя. Що являє собою це захворювання і чим воно так небезпечно? Чому специфічна профілактика цього захворювання стала настільки важливим завданням в масштабах цілої країни?
Гепатит В - це вірусне захворювання, яке вражає переважно печінку. Проблема зараження населення планети цим вірусом з кожним днем стає все гостріше. Тільки в Росії щороку реєструється понад 50 тисяч нових хворих.
Причини і наслідки зараження
Вірус, що викликає цю форму гепатиту, дуже стійкий. Не виявлено значних змін у його стані при впливі на нього високими температурами (кип`ятінням), заморожуванням, хімічними речовинами (хлораміном, формальдегідом, етиловим спиртом). Він здатний тривалий час зберігатися в будь-якому середовищі.
Виділяють два основних способи зараження вірусним гепатитом - природний і штучний (його ще називають парентеральним). Природний метод можна класифікувати ще на 3 складові:
- статевої;
- вертикальний;
- побутової.
У різний час кожен з цих способів зараження займав основне місце. До кінця 80-х років ХХ століття основними способами були парентеральний і вертикальний. Люди заражалися під час операцій, переливань крові, манікюру та інших маніпуляцій. Хвороба передавалася від матері до дітей (вертикальний спосіб). Пізніше велику увагу стало приділятися профілактиці імунодефіциту людини. Зараження цим вірусом відбувається аналогічно парентерального зараження вірусом гепатиту. Велика увага стали приділяти стерилізації та застосування там, де це можливо, одноразових інструментів. Всі ці заходи привели до того, що цей спосіб поширення захворювання втратив свої чільні позиції.
В цей же час на перший план вийшли статевої і побутової спосіб зараження. Так як вірус визначається в будь-яких біологічних рідинах людини, таких як слина, кров, сеча, сперма, вагінальний секрет, то способів його передачі в побуті з`являється величезна кількість.
Але не стільки небезпечний сам гепатит, скільки його ускладнення. При несприятливому його перебігу результатом діяльності цього вірусу стають цироз печінки і первічноклеточний рак печінки. Причому велика ймовірність переходу хвороби в хронічну стадію з можливим розвитком ускладнень спостерігається у дітей раннього віку.
Діагностика гепатиту і вагітність
Саме через велику ймовірність розвитку важких ускладнень вірусного гепатиту у дітей величезну роль грає діагностика цієї недуги серед жінок, у яких вже підтвердилася вагітність. Вірус гепатиту не проходить через плацентарний бар`єр, тому зараження дитини від матері, яка хвора або є вірусоносієм, відбувається під час пологів або в перші дні життя. Тому одним з перших аналізів, який призначають майбутній мамі, яка дізналася про свою вагітність, при першому відвідуванні лікаря є аналіз на HBs-антиген (його ще іноді називають австралійським).
Якщо результат аналізу виявляється позитивним, призначається ще серія лабораторних досліджень, що дозволяють визначити істинність попереднього аналізу і стадію захворювання в разі, якщо діагноз все-таки підтвердився. Результати аналізу обов`язково вносяться в обмінну карту вагітної. Жінка направляється на консультацію до інфекціоніста.
Чи потрібно робити таке щеплення в дитячому віці?
Так як щеплення проти гепатиту В входить до національного календаря щеплень, вакцинація дітей проводиться в пологовому будинку на другу добу абсолютно безкоштовно. У разі якщо під час вагітності у жінки був позитивним аналіз на HBs-антиген, щеплення від гепатиту малюкові ставиться в перші години життя. Цим дітям роблять щеплення від гепатиту за прискореною схемою:
- 1-й укол в перші 12 годин;
- 2-й укол через 30 днів;
- 3-й укол через 60 днів;
- 4-й укол через 365 днів.
Решту дітей прищеплюють по схемі, формування імунітету при якій розвивається трохи повільніше. Ця схема вважається стандартною і використовується у всіх випадках, коли не потрібно термінове розвиток стійкого специфічного імунітету. Вакцини від гепатиту вводяться з наступною частотою: 0 (другий день) - 6 місяців - 12 (рік).
Якщо при народженні дитини щеплення від гепатиту вему не була зроблена, то це не є причиною для відмови від вакцинації. Зробити щеплення від гепатиту можна в будь-якому віці. Схеми ін`єкцій в старшому віці будуть такими ж, як у немовлят. Обумовлено застосування того чи іншого методу формування імунітету до захворювання ступенем ризику інфікування.
Деякі мами відмовляються ставити щеплення від гепатиту, мотивуючи це тим, що після них часто трапляються ускладнення. Дійсно, в рідкісних випадках після уколу відзначаються такі реакції:
- У 10-20% випадків на місці ін`єкції з`являється почервоніння, може з`явитися невеликий вузлик і спостерігатися хворобливість при здійсненні різких рухів.
- У 1-5% людей можуть спостерігатися невелика слабкість і нездужання, головний біль, злегка підвищена температура, пітливість, свербіж і пронос.
- Важкими ускладненнями після такого щеплення вважаються поява кропив`янки, висипу, болі в м`язах і вузлової еритеми. Вони зустрічаються в одиничних випадках.
- Вкрай рідко (зустрічається рідше, ніж один випадок на 300000 чоловік) траплялися гострі алергічні реакції типу анафілактичного шоку.
Єдиним абсолютним протипоказанням проведення вакцинації є алергія на хлібобулочні вироби та інші продукти, до складу яких входять дріжджі. З проведенням такого щеплення варто почекати під час гострих інфекційних захворювань.
Вакцинація дорослих проводиться за тими ж схемами та показаннями, що і у дітей. Єдиною відмінністю є попередня лабораторна діагностика на наявність в крові HBs-антигену. Обов`язково досліджуються і прищеплюються всі медпрацівники і працівники силових структур. Щеплення від гепатиту показана всім, хто займається або працює у великому колективі. До цієї категорії можна віднести школярів, студентів, працівників у сфері торгівлі та обслуговування клієнтів.
Найбільш часто використовувані вакцини від гепатиту
Заснована таке щеплення на застосуванні методу генної інженерії. Всі виробники на сьогоднішній день виробляють вакцини від гепатиту по одній і тій же технології. Для виготовлення з вірусу гепатиту В витягують частина ДНК, яка відповідає за виробництво HBs-антигену. За допомогою спеціальних методик цю ділянку вбудовують в геном дріжджової клітини, яка в процесі життя спільно зі своїми білками виробляє і білок, названий австралійським антигеном.
Коли клітина синтезувала необхідну кількість цього білка, його за допомогою спеціальних методик відокремлюють від клітини і з`єднують з носієм. Для цих цілей служить гідроксид алюмінію.
Ця речовина здатна виділяти білок поступово, тому для його збереження в вакцини від гепатиту вводять невелику кількість консерванту (для підтримки стану білка). Препарати, отримані таким чином, абсолютно безпечні. Єдине слабке місце - це процес виділення чистого антигену з клітини дріжджів. Тут може залишитися невелика кількість білків цих клітин, що здатне викликати реакцію у людей, що мають алергію на цей вид продукту. Серед основних виробників вакцини від гепатиту можна виділити наступні:
- Куба - препарат "Ебербіовак".
- Південна Корея - "Еувакс".
- Бельгія - "Енджерікс В".
- США - "H-B-VAX II".
- Індія - "Шінвак", "Біовак", "серум інститут".
- Росія - препарати "Вакцина гепатиту В рекомбінантна дріжджова" і "Регевак В".
Всі ці вакцини виробляються за єдиною технологією і є повністю взаємозамінними препаратами. Тобто якщо перша ін`єкція була зроблена одним препаратом, то наступна може бути проведена іншим, а остання - третім.
За даними наукових досліджень, що сформувався в дитячому віці стійкий імунітет до вірусу гепатиту В зберігається протягом 22 років.
Надалі людині необхідно пройти повторну вакцинацію.
Рішення про вакцинацію або відмову від неї є добровільним. Але батькам, які вибирають відмова від щеплення проти гепатиту, необхідно пам`ятати, що з хворих новонароджених ніколи не вдасться позбутися від вірусу 95% дітей. А 30% дітей, які перенесли захворювання у віці до шести років, будуть хронічно страждати захворюванням, що призводить до цирозу і раку печінки. Тому приймати рішення варто виважено, не забуваючи про відповідальність перед дітьми за їхнє майбутнє здоров`я.
