Хронічний ексудативний середній отит

В отоларингології хронічний ексудативний середній отит також носить назви серозний, секреторний і негнійний середній отит, туботімпаніт, тубо-барабанний катар. Хронічний ексудативний середній отит найчастіше спостерігається серед дітей-дошкільнят, у яких він зазвичай має двосторонній характер. Приблизно в 20% випадків хронічний ексудативний середній отит відзначається у віці від 2 до 5 років. За деякими даними більшість дорослих (80%) в дитинстві перенесли ту чи іншу форму ексудативного середнього отиту.

діагноз "Хронічний ексудативний середній отит" вважається правомочним, якщо захворювання триває більше 8 тижнів. Решта форми відносяться до гострого (до 3 тижнів) і підгострий (3-8 тижнів) ексудативному середнього отиту. На відміну від них, які тривалий час протікає хронічний ексудативний середній отит призводить до необоротного зниження слуху, а у маленьких дітей може викликати затримку розвитку мови.

Причини хронічного ексудативного середнього отиту

Основною причиною, по якій починає свій розвиток хронічний ексудативний середній отит, є обструкція розташованого в глотці гирла євстахієвої (слуховий) труби, що веде до виникнення евстахиита. В результаті порушення воздухоносной і дренажної функції слухової труби відбувається зниження тиску в барабанній порожнині. При цьому в неї починає надходити транссудат, а в слизовій оболонці відбувається утворення продукують секрет залоз. Ці процеси ведуть до скупчення в барабанної порожнини рідини, що утрудняє рухливість слухових кісточок.

До обструкції слухової труби, яка обумовлює хронічний ексудативний середній отит, призводять захворювання, що порушують нормальний відтік секрету з придаткових пазух носа (синусити, аденоїди, алергічні риніти, синехии і пухлини порожнини носа, пухлини глотки, викривлення носової перегородки, травми носа, склерома) - запальні захворювання, що викликають набряк слизової носоглотки (ГРВІ, ангіна, фарингіт, хронічний тонзиліт, ларингіт, хронічний риніт), Барометрична травма вуха (аероотит). Сприяти виникненню хронічного ексудативного середнього отиту можуть вроджені аномалії лицьового черепа (вовча паща).

Симптоми хронічного ексудативного середнього отиту

Хронічний ексудативний середній отит часто виникає на тлі гострого або хронічного запального захворювання верхніх дихальних шляхів. Дорослі пацієнти зазвичай скаржаться на зниження слуху (туговухість), Відчуття закладеності і розпирання в вусі. Можлива аутофония, при якій пацієнти відчувають в ураженому вусі свій голос голосніше, ніж зазвичай. При цьому у хворого хронічним ексудативним середнім отитом виникає відчуття, що його голос звучить начебто під водою або як при опусканні голови в бочку.

У легких випадках, при скупченні в порожнині середнього вуха невеликої кількості рідини, пацієнти відзначають явища флуктуації: шум у вусі при поворотах і нахилах голови, тріск або хлюпання при сморкании і ковтанні. Якщо ексудат займає до половини барабанної порожнини, то при нахилі голови вперед або в положенні лежачи на животі спостерігається поліпшення слуху. Хронічний ексудативний середній отит, як правило, не супроводжується больовим синдромом. У деяких випадках може спостерігатися скороминуща і малоинтенсивная біль у вусі.

У дітей молодшого віку хронічний ексудативний середній отит часто має безсимптомний перебіг. Діти зазвичай не пред`являють скарг. Супроводжує хронічний ексудативний середній отит погіршення слуху виявляється батьками, які починають помічати, що дитина часто не відгукується, коли його звуть, просить включити музику або мультфільм по-голосніше. Крім того, діти, які мають хронічний ексудативний середній отит здаються неуважними і можуть гірше встигати в школі.

Ускладнення хронічного ексудативного середнього отиту

Запальний процес при хронічному ексудативному середньому отиті часто переходить в фіброзно-склеротичних стадію з розвитком адгезивного середнього отиту. Проникнення інфекції в порожнину середнього вуха може привести до появи рецидивуючого гострого середнього отиту, а також хронічного гнійного середнього отиту. Крім того, хронічний ексудативний середній отит може супроводжуватися перфорацією барабанної перетинки, освітою холестеатоми, розвитком підгострого або хронічного мастоідіта. Якщо хронічний ексудативний середній отит розвивається в ранньому дитинстві, то він приводить до порушення розвитку мовної функції дитини і затримки його психо-емоційного розвитку.

Діагностика хронічного ексудативного середнього отиту

Раннє діагностування ексудативного середнього отиту у дітей до 5-6 років вкрай скрутна через відсутність скарг. Хронічний ексудативний середній отит може бути виявлений у них випадково при медичному огляді у отоларинголога. Для підтвердження діагнозу необхідне проведення отоскопії, мікроотоскопіі, досліджень слуху та прохідності слухової труби.

В ході Отоскопіческі досліджень можуть виявлятися: підвищена васкуляризація і потовщення барабанної перетинки, її змінений (білуватий, червоний або ціанотичний) колір, розташовані за перетинкою бульбашки повітря або рівень рідини. Хронічний ексудативний середній отит характеризується втягнути і обмеженням рухливості барабанної перетинки, деформацією світлового конуса, випиранням в зовнішній слуховий прохід рукоятки молоточка. При розвитку в порожнині середнього вуха фіброзно-склеротичних змін барабанна перетинка виглядає тонкою і атрофичной. Тривало протікає хронічний ексудативний середній отит призводить до утворення на барабанній перетинці сполучнотканинних рубців і вогнищ мірінгосклероза.

Дослідження прохідності слухової труби визначає обструкцію її гирла. Дані порогової аудіометрії говорять про наявність кондуктивної приглухуватості. Результати акустичної импедансометрии вказують на обмеження рухів слухових кісточок. Пацієнти, які тривалий час страждають хронічним ексудативним середнім отитом, додатково проходять КТ черепа з прицільним дослідженням скроневої кістки. КТ дозволяє оцінити ступінь легкості всіх порожнин цій галузі, стан анатомічних структур вуха (вікон лабіринту, слухових кісточок, кісткової частини слухової труби), щільність і розташування патологічного вмісту порожнин вуха.

Хронічний ексудативний середній отит необхідно диференціювати від отосклероза, кохлеарного невриту, хронічного гнійного середнього отиту, деяких пухлин вуха, отомікоза, вроджених аномалій формування слухових кісточок.

Лікування хронічного ексудативного середнього отиту

Лікувальна тактика у пацієнтів, що мають хронічний ексудативний середній отит, полягає в усуненні порушень прохідності євстахієвої труби, ліквідації запальних змін в барабанної порожнини, відновлення слуху і профілактиці необоротних склеротичних змін.

Лікувати хронічний ексудативний середній отит починають з усунення викликали його причин, т. Е. З санації носоглотки і терапії запальних процесів в навколоносових пазухах, порожнини носа і глотки. З цією метою при необхідності роблять аденотомию, тонзиллектомію, ендофарінгеальние інстиляції лікарських засобів, промивання околососових пазух методом синус-евакуацію або методом "зозуля", Лікувальні пункції або дренування пазух.

Усунути порушення прохідності євстахієвої труби, що викликало хронічний ексудативний середній отит, дозволяє катетеризація слухової труби, продування по Політцеру, застосування протинабрякових засобів, протизапальних і антигістамінних препаратів. Для розрідження скопилася в барабанної порожнини рідини пацієнтам, які мають хронічний ексудативний середній отит, призначають муколітики, ендоуральний фонофорез ацетілцестеіна, внутрішньовушний електрофорез протеолітичних ферментів. Хороший протизапальний ефект отримують при застосуванні електрофорезу глюкокортикостероїдів.

Застосування антибіотиків в лікуванні хронічного ексудативного середнього отиту залишається поки вельми діскутабельним, оскільки відомо, що в половині випадків хронічний ексудативний середній отит є асептичний запальний процес.

При розвитку ускладнень або відсутності результату від терапії консервативними методами, хронічний ексудативний середній отит підлягає хірургічному лікуванню. Залежно від клінічної ситуації хронічний ексудативний середній отит може стати показанням до проведення парацентезу барабанної перетинки, тимпанотомія або шунтування барабанної порожнини. Оперативні втручання проводяться із застосуванням місцевої анестезії, а у дітей молодшого віку вимагають загальних методів знеболення.