Мастоидит

Соскоподібного відросток є виступом скроневої кістки черепа, розташований позаду вушної раковини. Внутрішня структура відростка сформована сполученими осередками, які розділені між собою тонкими кістковими перегородками. У різних людей соскоподібного відросток може мати різну будову. В одних випадках він представлений великими заповненими повітрям осередками (пневматична будова), в інших випадках осередки дрібні і заповнені кістковим мозком (діплоетіческое будова), по-третє - осередків практично немає (склеротическое будова). Від типу будови соскоподібного відростка залежить протягом мастоідіта. Найбільш схильні до появи мастоідіта особи з пневматичним будовою соскоподібного відростка.

Внутрішні стінки соскоподібного відростка відокремлюють його від задньої і середньої черепних ямок, а спеціальний отвір повідомляє його з барабанною порожниною. Більшість випадків мастоидита виникає як наслідок переходу інфекції з барабанної порожнини в соскоподібного відросток, що спостерігається при гострого середнього отиту, в окремих випадках при хронічному гнійному середньому отиті.

Причини виникнення мастоідіта

Найбільш часто виникає вторинний мастоїдит, обумовлений отогенний поширенням інфекції з барабанної порожнини середнього вуха. Його збудниками можуть бути паличка інфлюенци, пневмококи, стрептококи, стафілококи і ін. Переходу інфекції з порожнини середнього вуха сприяє порушення її дренування при пізньому прориві барабанної перетинки, несвоєчасному проведенні парацентеза, занадто малому отворі в барабанній перетинці або його закриття грануляційною тканиною.

В окремих випадках спостерігається мастоидит, який розвинувся в наслідок гематогенного проникнення інфекції в соскоподібного відросток при сепсисі, вторинному сифілісі, туберкульозі. Первинний мастоїдит виникає при травматичних ушкодженнях осередків соскоподібного відростка внаслідок удару, вогнепального поранення, черепно-мозкової травми. Сприятливим середовищем для розвитку патогенних мікроорганізмів в таких випадках є кров, що вилилася в осередку відростка в результаті травми.

Появі мастоідіта сприяє підвищена вірулентність патогенних мікроорганізмів, ослаблений стан загального та місцевого імунітету при хронічних захворюваннях (цукровий діабет, туберкульоз, бронхіт, гепатит, пієлонефрит, ревматоїдний артрит та ін.) і патології носоглотки (хронічний риніт, фарингіт, ларинготрахеїт, синусит), Наявність змін в структурах вуха в зв`язку з перенесеними раніше захворюваннями (травми вуха, аероотит, зовнішній отит, адгезивний середній отит).

патогенез мастоідіта

Початок мастоідіта характеризується запальними змінами слизового шару осередків соскоподібного відростка з розвитком периостита і скупченням рідини в порожнинах осередків. Через виражену ексудації ця стадія мастоидита отримала назву ексудативної. Запальна набряк слизової призводить до закриття отворів, які повідомляють осередки між собою, а також отвори, що з`єднує соскоподібного відросток з барабанною порожниною. В результаті порушення вентиляції в осередках соскоподібного відростка, в них падає тиск повітря. За градієнту тисків в осередку починає надходити транссудат з розширених кровоносних судин. Осередки заповнюються серозним, а потім серозно-гнійним ексудатом. Тривалість першої стадії мастоидита у дорослих становить 7-10 днів, у дітей частіше 4-6 днів. В кінцевому підсумку ексудативної стадії мастоидита кожна клітинка має вигляд емпієми - заповненої гноєм порожнини.

Далі мастоидит переходить у другу стадію - проліферативно-альтеративних, в якій гнійне запалення поширюється на кісткові стінки і перегородки соскоподібного відростка з розвитком остеомієліту - гнійного розплавлення кістки. Одночасно з цим відбувається утворення грануляційної тканини. Поступово перегородки між осередками руйнуються і формується одна велика порожнина, заповнена гноєм і грануляціями. Так, в результаті мастоідіта виникає емпієма соскоподібного відростка. Прорив гною через зруйновані стінки соскоподібного відростка призводить до поширення гнійного запалення на сусідні структури та розвитку ускладнень мастоідіта.

Класифікація мастоідіта

Залежно від причини виникнення в отоларингології розрізняють первинний і вторічний- отогенний, гематогенний і травматичний мастоидит.

За стадії запального процесу мастоидит класифікується як ексудативний і істинний (проліферативно-альтеративний).

Виділяють типову і атипову клінічну форму мастоидита. Атипова (латентна) форма мастоидита відрізняється повільним і млявим перебігом без яскраво виражених характерних для мастоідіта симптомів. Окремо виділяють групу верхівкових мастоїдитів, до яких відноситься мастоидит Бецольда, мастоїдит Орлеанського і мастоїдит Муре.

симптоми мастоидита

Мастоидит може з`являтися одночасно з виникненням гнійного середнього отиту. Але найчастіше він розвивається на 7-14 день від початку отиту. У дітей першого року життя через особливості будови соскоподібного відростка мастоидит проявляється у формі отоантритів. У дорослих мастоидит маніфестує вираженим погіршенням загального стану з підйомом температури до фебрильних цифр, інтоксикацією, головним болем, порушенням сну. Хворі мастоидитом скаржаться на шум і біль у вусі, зниження слуху, інтенсивний біль за вухом, почуття пульсації в області соскоподібного відростка. Біль іррадіює з гілок трійчастого нерва в скроневу і тім`яну область, орбіту, верхню щелепу. Рідше при мастоидите спостерігається біль у всій половині голови.

Зазначені симптоми при мастоидите зазвичай супроводжуються рясним гноетечением з зовнішнього слухового проходу. Причому кількість гною помітно більше, ніж обсяг барабанної порожнини, що свідчить про поширення гнійного процесу за межі середнього вуха. З іншого боку, генетично при мастоидите може не спостерігатися або бути незначним. Це відбувається при збереженні цілісності барабанної перетинки, закриття перфоративного отвори в ній, порушення відтоку гною з соскоподібного відростка в середнє вухо.

Об`єктивно при мастоидите відзначається почервоніння і набряклість завушній області, згладжена розташованої за вухом шкірної складки, відкопиленою вушної раковини. При прориві гною в підшкірну жирову клітковину відбувається формування субпериостального абсцесу, що супроводжується різким болем при тому, що промацує завушній області і симптомом флуктуації. З області соскоподібного відростка гній, расслаівая м`які тканини голови, може поширитися на потиличну, тім`яну, скроневу область. Те, що відбувається в результаті запалення тромбування судин, які живлять кортикальний шар кістки соскоподібного відростка, призводить до некрозу окістя з проривом гною на поверхню шкіри голови і формуванням зовнішнього свища.

ускладнення мастоідіта

Поширення гнійного запалення в самому соскоподібного відростка відбувається по найбільш пневматізірованний осередкам, що обумовлює різноманітність виникаючих при мастоидите ускладнень і їх залежність від будови соскоподібного відростка. Запалення перісінуозний групи осередків призводить до ураження сигмовидної синуса з розвитком флебита і тромбофлебіту. Гнійне руйнування періфаціальних осередків супроводжується невритом лицьового нерва, перілабірінтних - гнійним лабіринтиту. Верхівкові мастоїдити ускладнюються затеканием гною в межфасціальние простору шиї, в результаті чого гноєродниє мікроорганізми можуть проникнути в середостіння і викликати появу гнійного медіастиніту.

Поширення процесу в порожнину черепа призводить до виникнення внутрішньочерепних ускладнень мастоідіта (менінгіту, абсцесу головного мозку, енцефаліту). Поразка піраміди скроневої кістки обумовлює розвиток петрозіта. Перехід гнійного запалення на виличної відросток небезпечний подальшим занесенням інфекції в очне яблуко з виникненням ендофтальміту, панофтальмита і флегмони очниці. У дітей, особливо молодшого віку, мастоїдит може ускладнитися формуванням заглоточного абсцесу. Крім того, при мастоидите можливо гематогенне поширення інфекції з розвитком сепсису.

діагностика мастоидита

Як правило, діагностика мастоідіта не представляє для отоларинголога ніяких складнощів. Труднощі виникають у разі малосимптомной атипової форми мастоидита. Діагностика мастоидита грунтується на характерних скаргах пацієнта, анамнестичних відомостях про перенесеної травмі або запаленні середнього вуха, даних огляду і пальпації завушній області, результати отоскопии, мікроотоскопіі, аудіометрії, бакпосева виділень з вуха, комп`ютерної томографії та рентгенологічного дослідження.

Отоскопія при мастоидите виявляє типові для середнього отиту запальні зміни з боку барабанної перетинки, при наявність в ній отвори відзначається рясне генетично. Патогномонічною Отоскопіческі ознакою мастоидита є нависання задньо-верхньої стінки слухового проходу. Аудіометрія і дослідження слуху камертоном дозволяють встановити ступінь приглухуватості у пацієнта з мастоидитом.

Прицільна рентгенографія черепа в ексудативної стадії мастоидита виявляє завуальовані в результаті запалення осередки і нечітко помітні перегородки між ними. Рентгенологічна картина проліферативно-альтеративних стадії мастоидита характеризується відсутністю пористої структури соскоподібного відростка, замість якої визначається одна або кілька великих порожнин. Краща візуалізація досягається при проведенні КТ черепа в області скроневої кістки.

Наявність ускладнень мастоідіта може зажадати додаткової консультації невролога, нейрохірурга, стоматолога, офтальмолога, торакального хірурга, проведення МРТ і КТ головного мозку, офтальмоскопії і біомікроскопії ока, КТ та рентгенографії органів грудної клітини.

лікування мастоидита

Лікувальна тактика при мастоидите залежить від його етіології, стадії запального процесу і наявності ускладнень. Медикаментозна терапія мастоідіта проводиться антибіотиками широкого спектра дії (цефаклор, цефтибутен, цефіксим, цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон, амоксицилін, ципрофлоксацин та ін.). Додатково застосовують антигістамінні, протизапальні, детоксикаційні, іммунокоррегирующие препарати. Проводять лікування ускладнень.

При отогенний природі мастоідіта показана сануючих операція на середньому вусі, за показаннями - общеполостная операція. Відсутність в барабанній перетинці забезпечує адекватне дренування отвори є показанням до проведення парацентезу. Через отвір барабанної перетинки виробляють промивання середнього вуха лікарськими препаратами. Мастоидит в ексудативної стадії може бути вилікуваний консервативним шляхом. Мастоидит проліферативно-альтеративних стадії вимагає хірургічного розтину соскоподібного відростка (мастоідотоміі) для ліквідації гною і післяопераційного дренування.

профілактика мастоідіта

Попередження отогенного мастоідіта зводиться до своєчасної діагностики запального ураження середнього вуха, адекватного лікування отитів, своєчасному проведенню парацентеза барабанної перетинки і сануючих операцій. Коректна терапія захворювань носоглотки і швидка ліквідація інфекційних вогнищ також сприяють профілактиці мастоідіта. Крім того, має значення підвищення працездатності імунних механізмів організму, що досягається веденням здорового способу життя, правильним харчуванням, при необхідності - иммунокоррегирующей терапією.