Панкреатит
Панкреатит - це прогресуюче захворювання підшлункової залози, в основі якого лежить запальний процес, що приводить до її пошкодження і зміни зовнішньо- і внутрисекреторной функцій, що веде до серйозних порушень обміну речовин.
1 - стравохід
2 - желудок-
3 - дванадцятипала кишка
4 - тонкий кішечнік-
5 - товстий кішечнік-
6 - печінка
7 - жовчний пузирь-
8 - селезенка-
9 - підшлункова залоза
Підшлункова залоза - це орган травної системи, що забезпечує ефективний процес перетравлення їжі та регуляцію вуглеводного обміну в організмі. Вона виробляє панкреатичний сік (зовнішньосекреторної функція) і синтезує гормони (внутрисекреторная функція), зокрема, інсулін - основний гормон, відповідальний за підтримку нормального рівня глюкози в крові. Сік підшлункової залози містить унікальний набір ферментів (протеази, ліпаза, амілаза) - речовин, що розщеплюють основні компоненти їжі: білки, жири, вуглеводи. Гормон інсулін регулює обмін вуглеводів. Завдяки роботі підшлункової залози забезпечуються як процеси нормального травлення, і засвоєння їжі, так і харчування тканин і органів.
Частота панкреатиту та інших захворювань підшлункової залози у всьому світі зростає. В першу чергу це пов`язано з нераціональним харчуванням, зловживанням алкоголю, погіршенням екологічної обстановки. Виділяють гострий і хронічний панкреатит.
Основні причини виникнення панкреатиту:
- зловживання алкоголя-
- постійне вживання великої кількості жирної, смаженої, копченої, гострої їжі-
- ожіреніе-
- патологія гепатобіліарної системи (жовчнокам`яна хвороба, холецистит, гепатит) -
- захворювання шлунка і дванадцятипалої кишки (виразкова хвороба, гастрити, пухлини) -
- вірусні інфекції (епідемічний паротит, гепатит В) -
- ендокринні захворювання (гіперпаратиреоз) -
- травми підшлункової залози, в тому числі операції-
- Куріння
- важка харчова аллергія-
- прийом лікарських препаратів (тетрациклін, сульфаніламіди, цитостатики) -
- муковісцідоз-
- спадковий панкреатит.
Хронічний панкреатит може виникнути ще по ряду причин, про це в статті "Хронічний панкреатит".
симптоми панкреатиту
Запори, здуття живота, розлади травлення, тяжкість після їжі, дискомфорт в області шлунка - це перші дзвіночки, при яких необхідно звернути увагу на шлунок і підшлункову залозу.
Відео: Що можна їсти при панкреатиті?
Симптоми гострого панкреатиту
При гострому панкреатиті відбувається порушення вільного відтоку панкреатичного соку, що веде до самопереваріванію залози власними ферментами. Для цього захворювання характерний різкий больовий синдром. Біль при гострому панкреатиті виникає в лівій частині живота, через деякий час набуває оперізуючий характер, супроводжується нудотою, блювотою. Внаслідок інтоксикації, зневоднення організму (часта блювота) стан пацієнтів може швидко стати важким: падає артеріальний тиск, порушується свідомість. Може розвинутися колапс і шок. Це захворювання відносять до невідкладних станів в хірургії, і воно вимагає термінового огляду хірурга і госпіталізації в хірургічний стаціонар.
Відео: У халаті лікаря. Хронічний панкреатит
Докладні симптоми гострого панкреатиту gt; gt;
У той же час легкий приступ пацієнт може "перетерпіти", Чого, звичайно, робити не слід, тому як без лікування він може перейти в хронічний панкреатит, а це вже невиліковно.
Симптоми хронічного панкреатиту
Протягом хронічного панкреатиту виділяють два періоди: початковий і період вираженого ушкодження підшлункової залози. У початковому періоді (триває близько 10 років) основним симптомом виступає больовий синдром. Біль локалізується переважно у верхній і середній частині живота, лівої половині грудної клітини, в області серця (як при ішемічній хворобі серця) в лівій поперековій області (нагадує ниркову кольку), може поширюватися по колу тіла, бути оперізує, зменшуватися в положенні сидячи, при нахилі тулуба вперед, частіше виникає через 15-20 хвилин після їди. Напад у хворого з хронічним панкреатитом класифікується як гострий панкреатит.
Провокують біль надмірна, жирна, смажена, копчена їжа, прийом алкогольних і газованих напоїв, шоколад, кава, какао. Біль при панкреатиті супроводжується диспепсичними явищами - тривалої нудотою, блювотою, що не приносить полегшення, здуттям живота, послабленням стільця. Диспепсичні симптоми спостерігаються не завжди і мають супутній характер, легко купіруються при лікуванні. Зовнішньосекреторної функція підшлункової залози, як правило, залишається збереженою.
При тривалому існуванні хронічного панкреатиту відбувається структурна перебудова тканини підшлункової залози, зменшується її здатність виробляти ферменти і гормони, формується секреторна недостатність. Болі стають менш вираженими, а частіше можуть взагалі бути відсутнім. У клінічній картині переважає диспепсичний синдром, розвивається внешнесекреторная недостатність підшлункової залози, що виявляється синдромами мальабсорбції і мальдигестии.
мальдігестія - це порушення перетравлення їжі до необхідних для всмоктування складових частин. мальабсорбція - порушення самого механізму всмоктування в тонкому кишечнику. Провідним симптомом є кашкоподібний стілець 2-3 рази на день і частіше, "великий панкреатичний стілець" (Рясний, смердючий, жирний). Характерно здуття живота в результаті скупчення газів у кишечнику. Відбувається втрата маси тіла. З`являються ознаки гіповітамінозу: зниження зору в сутінковий час, порушення пігментації (нестача вітаміну А), кровоточивість ясен (нестача вітамінів К і С), кон`юнктивіт, стоматит, свербіж шкіри (нестача вітамінів групи В), анемія (гіповітаміноз В12 і фолієвої кислоти). Порушення всмоктування кальцію призводить до судом, болів в кістках (остеопороз). Розвивається ендокринна недостатність підшлункової залози. З`являються епізоди гіпоглікемії (зниження рівня цукру в крові) з характерною слабкістю, нервово-психічним збудженням, холодним потом, тремтінням в тілі. Надалі розвивається панкреатогенний цукровий діабет. Відзначається сухість шкіри, спрага.
Одним з найбільш частих поєднань в практиці гастроентеролога є комбінація хронічного панкреатиту і гастроезофагеальної рефлюксної хвороби (ГЕРХ), і це теж накладає свої симптоми, причому нерідко таке поєднання має місце на тлі ожиріння.
Відео: Олена Малишева. Симптоми і лікування хронічного панкреатиту
Перша допомога при підозрі на гострий панкреатит
При підозрі на напад панкреатиту в якості першої допомоги - спокій, положення сидячи з притиснутими до грудей колінами, суворе голодування з прийомом чверті склянки води кожні 30 хвилин - годину, на область підшлункової залози з боку спини покласти міхур з льодом. Пверхностное дихання допоможе полегшити приступ.
Знеболюючі та протизапальні препарати приймати не можна, це сильно ускладнить постановку діагнозу. Ферментні препарати теж протипоказані. Полегшити стан хворого допоможе 0,8 мг але шпи або дротаверину гідрохлориду в аналогічному дозуванні, при наявності можливості краще зробити внутрішньом`язово ін`єкцію розчину папаверину 2 мл, можна замінити препарат розчином але шпи. І нітрогліцерин під язик, ну, раптом це не панкреатит, а інфаркт міокарда.
діагностика панкреатиту
При болю в животі обов`язково викличте лікаря. Гострий панкреатит можна сплутати з іншими загрозливими для життя захворюваннями, та й сам він при тяжкому перебігу смертельно небезпечний.
Інструментальне підтвердження патологічних змін в підшлунковій залозі:
1. Трансабдомінальне ультразвукове дослідження (УЗД). Визначає збільшення розмірів підшлункової залози, кальцифікати в тканинах, нечіткість і нерівність контурів, неоднорідність структури, зміна ехогенності, наявність кіст, розширення проток. Чутливість УЗД у діагностики панкреатиту становить 80-85%. Тому у всіх випадках сонографічно зміни слід зіставляти з лабораторними даними, так як результати УЗД є недостатньо специфічними.
2. Комп`ютерна томографія (КТ) та магнітно-резонансна томографія (МРТ) - виявляють збільшення підшлункової залози, виявляють кальцифікацію, псевдокісти, визначає розширення проток, виявляють ураження сусідніх органів, злоякісні новоутворення.
3. ЕРПХПГ - ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія. В даний час грає одну з провідних ролей в діагностиці панкреатитів. Чутливість цього методу становить 93 -100%.
Лабораторна діагностика панкреатиту.
1. Визначення фекальної панкреатичної еластази -1. Даним методом визначається лише людська еластаза, тому на результати тесту не впливає проведення замісної ферментативної терапії. є "золотим стандартом" діагностики хронічного панкреатиту.
2. Загальний аналіз крові - з`являються ознаки запалення, анемії.
3. Альфа - амілаза крові та сечі - при загостренні підвищується. Але чутливість тесту не перевищує 30%.
4. Рівень цукру в крові - для виявлення цукрового діабету.
5. Загальний аналіз сечі - проводять для виключення захворювань нирок.
6. ЕКГ і Ехо-кардиография - для виключення захворювань серця.
В діагностиці панкреатиту провідна роль належить фахівця - лікаря терапевта або гастроентеролога. Лише вони здатні вибрати методи діагностики, їх послідовність у кожного конкретного пацієнта, щоб швидко, точно і з мінімальними витратами встановити правильний діагноз.
Консультація фахівців:
1. гастроентерології, для вибору тактики лікування.
2. Хірурга, при тривало поточному больовому синдромі, розвитку ускладнень.
3. Ендокринолога, при розвитку цукрового діабету.
4. Кардіолога, для виключення патології серцево-судинної системи.
лікування панкреатиту
Причини розвитку панкреатиту різноманітні і в ряді випадків при їх усуненні відбувається зменшення симптомів і запального процесу.
Необхідно відмовитися від вживання алкоголю, дотримуватися дієти з низьким вмістом тваринних жирів, виключити прийом лікарських препаратів, які можуть надавати шкідливу дію на підшлункову залозу, надзвичайно важливо проводити лікування захворювань шлунково-кишкового тракту, харчової алергії.
Головною метою лікування є усунення болю, корекція порушень функції підшлункової залози, попередження та лікування ускладнень.
Для усунення больового синдрому використовують ненаркотичні і наркотичні анальгетики. Дозу анальгетиків підбирає лікар, починаючи з найнижчої ефективної дози. Застосовують міотропної спазмолітики (мебеверин, но-шпа, спазмолгон).
Для купірування болю застосовують панкреатичні ферменти, з достатнім вмістом ліпази, не менше 10 000 тис. ОД. (Креон, панзинорм) в поєднанні з інгібіторами протоновой помпи (ІПП - омепразол, пантопразол, рабепразол, езомепразол) як для захисту ферментів від руйнування під дією шлункового соку, так і для створення фізіологічного спокою підшлункової залози. Ці препарати показані тільки при помірному загостренні хронічного панкреатиту. Вибір препарату, його дозування, кратність прийому здійснює тільки лікар.
При відсутності ефекту від консервативного лікування проводять оперативну корекцію захворювання. Оперативне лікування допомагає продовжити життя цих хворих та поліпшити її якість.
Детальніше про лікування гострого панкреатиту gt; gt;
Замісна Поліферментний терапія проводиться при розвитку зовнішньосекреторноїнедостатності. Показанням для її проведення є прогресуюча втрата маси тіла, стійкий діарейний (частий рідкий стілець) синдром. Її метою є забезпечення достатньої активності ліпази в дванадцятипалій кишці. При правильно підібраній дозі ферментного препарату пацієнт відзначає збільшення маси тіла, нормалізацію стільця, зменшення симптомів болю, здуття живота.
Застосування поліферментатівних препаратів панкреатину, особливо в традиційних дозах і ферментативних препаратів рослинного походження є практично марним. Поліферментатівная терапія призначається в залежності від рівня зовнішньосекреторноїнедостатності, згідно з даними еластазного тесту. При розвитку панкреатогенного цукрового діабету - дотримання дієти і спостереження ендокринолога. Вибрати необхідну схему лікування може тільки фахівець - лікар терапевт або гастроентеролог, використовуючи індивідуальний підхід в кожному окремо взятому випадку.
Досить добре себе зарекомендувало лікування хронічного панкреатиту засобами фітотерапії. Про травах і збори для лікування, а також як їх заварювати і якими дозірокамі приймати в статті Лікування панкреатиту травами gt; gt;
Дієта при панкреатиті
При гострому панкреатиті прийом їжі протипоказаний до особливого розпорядження вашого лікаря.
Основний принцип дієтотерапії в відновлювальний період і при хронічному панкреатиті - вживання їжі, щадить шлунок, підшлункову залозу і печінку.
У період загострення хронічного панкреатиту, в перші 1-2 дні призначають голод. Дозволено тільки прийом рідини 1,0-1,5 літра на добу (по 200 мл 5-6 разів на день). Це лужна мінеральна вода без газу кімнатної температури, відвар шипшини (1-2 склянки), неміцний чай. У міру поліпшення загального стану пацієнта переводять спочатку на обмежене, а потім і на повноцінне харчування. При розширенні дієти строго дотримується принцип поступовості як щодо обсягу та калорійності раціону, так і по відношенню до включення в нього окремих страв і харчових продуктів. Їсти потрібно неквапливо, ретельно пережовуючи їжу, 5 раз в день. Сучасні підходи в дієтотерапії не передбачають виключення з раціону будь-яких продуктів. Виняток або істотне обмеження (особливо в період загострення) індивідуально нестерпних продуктів і продуктів, які викликають погіршення перебіг хвороби.
Відео: ПАНКРЕАТИТ! ПРИЧИНИ! Позбавлення від хвороб! Безцінний Поради.
| Категорія продуктів харчування | Продукти, несприятливі для хворих на хронічний панкреатит |
| Хлібобулочні вироби | Свіжий хліб, печиво вироби із здобного тіста, смажені пиріжки, млинці, піца |
| Крупи, каші | Пшоно, перлова, ячмінна, кукурудзяна крупи, бобові |
| М`ясо, м`ясні продукти | Жирні сорти м`яса: баранина, свинина, качка, субпродукти- ковбаси, консерви. |
| Перші страви | Жирні бульйони і супи, борщі, приготовані на їх основі |
| Соуси і приправи | Томатні підливи і соуси, піджарки. |
| жири | Маргарин, курячий, гусячий, баранячий, свинячий жир. |
| напої | Міцний чай і кава, соки (апельсиновий, грейпфрутовий, яблучний, виноградний, гранатовий), газовані напої, алкоголь. |
реабілітація
Пацієнтам в період ремісії рекомендується дотримуватися режиму праці та відпочинку. Забороняється куріння і вживання алкоголю. Санаторно-курортне лікування - тільки при стійкої ремісії і відсутності симптомів. Показані бальнеологічні курорти з гідрокарбонатними водами малої і середньої мінералізації. Це Єсентуки, Трускавець, Моршин, Желєзноводськ, Боржомі. Вкрай обережно треба ставитися і до фізіотерапевтичних процедур, проводити їх тільки при стійкої ремісії.
При гострому панкреатиті тимчасова непрацездатність нерідко затягується. Вона залежить не стільки від самопочуття хворого, скільки від повного зникнення патологічних місцевих (пальпаторно, сонографических і ін.) І лабораторних симптомів. У деяких випадках потрібно подальше тимчасове або постійне працевлаштування по лінії ЛКК. Протипоказана робота, пов`язана зі значним фізичним напругою, струсом тіла, травматизацією області живота, контактом з отрутами, і робота, що перешкоджає дотриманню дієтичного режиму.
При важкої, затяжний, формі гострого панкреатиту без оперативного лікування виникає тривала непрацездатність, яка веде до інвалідності III або II групи.
Ускладнення панкреатиту:
1. Панкреонекроз.
2. Рак підшлункової залози.
3. Механічна жовтяниця.
4. Панкреатическая кома.
5. Кісти і псевдокісти підшлункової залози.
6. Абсцес підшлункової залози.
7. Реактивний гепатит.
8. Реактивний плеврит.
При ускладненнях відбувається зміна звичного характеру захворювання: змінюється характер, локалізація і інтенсивність болю, вона може стати постійною. Розвиток ускладнень при хронічному панкреатиті може статися в будь-якому періоді хвороби і вимагає негайного огляду лікаря і госпіталізації в хірургічний стаціонар, так як багато ускладнення представляють безпосередню загрозу життю пацієнта.
профілактика панкреатиту
Метою профілактики є призупинити прогресування запалення, попередити розвиток ускладнень. Пацієнт перебуває під наглядом терапевта. Не рідше двох разів на рік проходить диспансерний огляд, необхідним обсягом досліджень встановлює лікар, залежно від ступеня тяжкості захворювання. Модифікація способу життя. Ризик розвитку ускладнень, а в першу чергу раку підшлункової залози, у вживають алкоголь вище в 1,6 разів, ніж у тих пацієнтів хто відмовився від його прийому.
Консультація лікаря по панкреатиту:
Питання: Чи можливо при ожирінні розвиток панкреатиту?
Відповідь: Безумовно, ожиріння сприяє розвитку хронічного панкреатиту. Панкреатит, який розвинувся у хворого з ожирінням, протікає часто з розвитком ускладнень. Такому пацієнту необхідно поступово знижувати масу тіла.
Питання: Чи можна приймати пацієнта, який страждає хронічним панкреатитом ферментні препарати, що містять жовчні кислоти (фестал)?
Відповідь: Ферментатівниє препарати, що містять жовчні кислоти призначати не можна, так як жовчні кислоти підсилюють перистальтику кишечника, викликають діарею (пронос), посилюючи стан пацієнта.
Питання: Чи можна хворому, який страждає хронічним панкреатитом приймати жовчогінні препарати, трави, проводити сліпе дуоденальне зондування, очищення кишечника?
Відповідь: Ми не можемо передбачити, чи не потраплять жовчні кислоти в панкреатичний протік, що може привести до загострення панкреатиту. Лікуючий лікар повинен заборонити пацієнту проведення подібних маніпуляцій.
