Діссоціатівние розлади рухів і відчуттів

Діссоціатівние розлади моторики і відчуттів (діссоціатівние конверсійні розлади) - порушення відчуттів або рухів, що імітують (зазвичай частково і недостовірно) якесь соматичне або неврологічне захворювання. Саме ці розлади свого часу стали предметом досліджень Фрейда і його послідовників і лягли в основу теорії витіснення психологічних конфліктів в область несвідомого. Хворі з подібними порушеннями становлять від 5 до 15% від загального числа пацієнтів, що звертаються за амбулаторною психіатричною допомогою. Жінки страждають в 2-5 разів частіше за чоловіків, ймовірність розвитку хвороби збільшується в періоди вікових криз. Можливо гостре, хронічне або рецидивуючий перебіг.

Причини діссоціатівних розладів

Відповідно до психоаналітичної теорії, діссоціатівние розлади виникають, тому що пацієнт витісняє в сферу несвідомого свої заборонені почуття, бажання і потреби. Все перераховане трансформується в соматичні симптоми- таким чином, хворий знаходить можливість уникнути неприємних ситуацій, зменшити фізичну або психологічне навантаження, символічно заявити про себе, отримати допомогу і підтримку, про які він не може повідомити безпосередньо, вплинути на поведінку інших людей, змінити їх почуття , ставлення та поведінку. При цьому зв`язок між психологічним конфліктом (як і сам конфлікт) і фізичними симптомами також витісняється в сферу несвідомого і не усвідомлюється пацієнтом.

У одних хворих розлади розвиваються на тлі гострого стресу, у інших формуються при уявній фізичному і психологічному благополуччі. У другому випадку причину слід шукати в особливостях характеру пацієнтів, їхньому уявленні про себе, дозволене і недозволене, звичні способи реагування і застарілих внутрішніх конфліктах. Психіатри відзначають, що у деяких хворих є близькі друзі або родичі з соматичним або неврологічним захворюванням, що нагадує симптоми пацієнта, що страждає діссоціатівним розладом моторики і відчуттів.

До числа факторів, що відносяться конституціональні особливості, пережиті раніше потрясіння і довгі позбавлення, підвищена сугестивність, істеричний склад характеру, сексуальне і психологічне неблагополуччя в шлюбі, а також диссоциированное виховання - виховання, при якому дитина живе в умовах подвійних стандартів, обумовлених психологічними проблемами батьків або взаємовиключними вимогами батька і матері. Хвороба частіше розвивається в періоди вікових криз (в підлітковому віці, в преклімактеричному і клімактеричному періоді). Певну роль відіграють перенесені соматичні захворювання.

Симптоми діссоціатівних розладів

Прояви розлади можуть бути дуже різними. Порушення рухів можуть проявлятися у вигляді химерної ходи, парезів, паралічів, тремтіння кінцівок, неможливості зберігати вертикальне положення тіла або нездатність виконувати цілеспрямовані рухи при збереженні здатності до здійснення елементарних рухових актів. Розлади відчуттів найчастіше представляють собою втрату шкірної чутливості в певній анатомічній зоні. Рідше розвиваються глухота, тунельне зір або часткова сліпота.

Характерно раптовий початок і раптове закінчення. Зазвичай тривалість нападу становить не більше кількох діб, приблизно у 25% пацієнтів напади повторюються. За наявності суттєвих вторинної вигоди можливо затяжний перебіг. У підлітковому віці розлади зазвичай минущі, слабко виражені. У молодих часто спостерігається хронічний перебіг, в подальшому дисоціативне розлад іноді набуває рецидивуючий характер і з`являється при кожному (або майже кожному) стресі.

Найважливішою ознакою диссоциативного розлади є наявність гострого стресу, проблем в особистих стосунках, соціального або психологічного конфлікту, які хворий часто заперечує або намагається применшити, пояснюючи свої життєві труднощі фізичними симптомами, неможливістю нормально функціонувати і зниженням продуктивності. Симптоми розлади тільки на перший погляд нагадують якесь фізичне захворювання. При детальному опитуванні та огляді з`ясовується, що ознаки хвороби знаходяться в протиріччі з анатомічними і фізіологічними принципами функціонування організму.

Характерним, але не обов`язковим проявом хвороби є спокійне прийняття будь-яких симптомів розладу, включаючи найважчі (нездатність ходити, обслуговувати себе і т. П.) - так зване "красиве байдужість". Симптоми зазвичай залишаються стабільними, проте рівень порушення продуктивності нерідко змінюється в залежності від характеру оточення, кількості присутніх і емоційного стану хворого. Може спостерігатися поведінку (не завжди явне), розраховане на привернення уваги.

Діагностика діссоціатівних розладів

Діагноз виставляється на підставі бесіди з хворим, даних об`єктивного огляду та результатів додаткових досліджень. Для постановки діагнозу необхідні два критерії. Перший - підтвердження інформації про стреси або психологічних конфліктах, що лежать в основі розладу. Другий - відсутність неврологічного або соматичного захворювання, яке могло б викликати виявлені порушення. Слід зазначити, що іноді дисоціативне розлад виникає на тлі соматичної патології, тому кожен випадок необхідно розглядати індивідуально, з урахуванням вираженості клінічної симптоматики, часу появи симптомів, їх зміни в динаміці, психологічного стану пацієнта та ін.

Диференціальну діагностику проводять із злоякісними і доброякісними новоутвореннями головного мозку, системний червоний вовчак, розсіяним склерозом, міастенію, судинної деменцією і іншими органічними ураженнями центральної і периферичної нервової системи, які могли б стати причиною появи розладів рухів і відчуттів. Може знадобитися консультація невролога, ревматолога, онколога, офтальмолога, отоларинголога і інших фахівців. Перелік додаткових досліджень залежить від проявів хвороби і може включати в себе МРТ або КТ головного мозку, УЗД судин головного мозку, електроміографію і ін.

Лікування та прогноз діссоціатівних розладів

У легких випадках досить заспокоїти хворого і вселити йому впевненість в успішному результаті, одночасно зробивши заходи для усунення стресової ситуації, що стала причиною розладу. При затяжному перебігу необхідна госпіталізація в стаціонар і допомогу фахівців в області психіатрії. Пацієнту пояснюють, що його хвороба обумовлена психологічними, а не фізичними факторами. Оскільки пряме роз`яснення зв`язку між стресовими обставинами і появою соматичних симптомів викликає протест і заперечення, використовують спрощений варіант - наприклад, говорять хворому, що у нього блокований психічний процес, що забезпечує зв`язок між бажанням підняти ногу і ділянками нервової системи, що відповідають за це рух.

Важливу роль відіграє продуманий догляд. Пацієнту надають допомогу тільки в межах необхідного, стимулюючи його до самостійних дій, не заохочуючи використання симптомів для отримання вторинної вигоди, але і не залишаючи без підтримки. Якщо необхідно швидко усунути хворобливі симптоми, використовують отреагирование - відтворення в пам`яті конфліктної ситуації під гіпнозом або після введення невеликої дози барбітурату. Цей метод дозволяє швидко зменшити напругу, обумовлене пригніченими почуттями.

В інших випадках хворому допомагають поступово вийти з ситуації, що травмує, використовуючи психоаналіз або поведінкову терапію. Якщо дисоціативне розлад розвивається на тлі депресії або тривожного розладу, застосовують медикаментозну терапію (транквілізатори, антидепресанти). В інших випадках лікарські засоби не використовують. Як правило, для усунення симптомів досить простий терапії (грамотного догляду, підтримки, створення сприятливої психологічної атмосфери).

Пацієнтів із затяжним перебігом диссоциативного розлади повторно обстежують для виключення соматичної патології. Всі хворі, навіть при наявності поліпшення, повинні протягом 6-12 місяців перебувати під наглядом лікаря загальної практики (зазвичай - невролога). Це необхідно, щоб остаточно виключити деякі хронічні неврологічні і соматичні захворювання. При підозрі на розсіяний склероз час спостереження збільшують. Спостереження здійснюють тактовно і дбайливо, прагнучи не фіксувати увагу хворого на симптомах і не провокувати появу нових психологічних проблем.