Специфіка гидроцеле і особливості операції вінкельмана
За методом доктора Винкельмана операція на уражених чоловічих яєчках проводиться досить часто. Якщо між їх оболонками накопичується рідина, частіше серозна, яка утворюється з крові, яка просочується крізь капіляри, мошонка збільшується в розмірах, набрякає, і розвивається водянка або гідроцеле яєчка. При цьому урологічному захворюванні потрібне хірургічне втручання.
специфіка хвороби
У новонароджених немовлят вона буває вродженою, а у дорослих чоловіків - зазвичай придбаної в результаті запальних процесів, травм, новоутворень. Важлива рання діагностика недуги, щоб виключити розвиток злоякісної пухлини. Для цього слід негайно здатися уролога.
Вроджена гідроцеле може виникнути в період внутрішньоутробного розвитку плода, коли сформувався яєчко мігрує в своє постійне місце - мошонку. Якщо водянка виявляється при народженні дитини, ніяке лікарське втручання не потрібно, оскільки з часом вона може пройти сама собою.
Придбане гидроцеле, найчастіше, наслідок ударів, запалень мошонки, утрудненого відтоку лімфи з неї, рідше - реакції організму на запалення самих яєчок. Буває, захворювання стрімко розвивається внаслідок їх перекручення, який при наявності анатомічного дефекту статевих органів відбувається через незграбних рухів.
Гидроцеле може протікати як у гострій, так і хронічній формі. Іноді серозна рідина з`являється в мошонці в великих кількостях і раптово, а після цього її приток сповільнюється і зупиняється. Але частіше вона накопичується поступово, протягом тривалого часу.
Форми, причини і симптоми хвороби
Вроджена водянка може бути не сполученої і сполученої (при не заростає зв`язці між вагінальної оболонкою яєчка і черевною порожниною). Через те що у новонароджених вагінальний відросток черевній порожнині не заріс, серозна рідина може надходити в оболонку яєчок.
Придбана хвороба буває первинної або ідіопатичною, якщо вона виникла без явних на те причин, і вторинної, коли недуга розвивається внаслідок травми або захворювань. Найчастіше це орхіт (запалення яєчок) або епідидиміт (запалення його придатка).
Зустрічається також реактивна водянка, швидко розвивається при гострому запаленні мошонки і зникає після його ліквідації. Якщо рідина заповнює і паховий канал, то діагностують багатокамерну водянку (типу пісочного годинника).
Симптомів при гідроцеле майже немає. Через поступове скупчення серозної рідини мошонка збільшується і набрякає. Болі зазвичай це не викликає, вона може з`явитися, коли водянка досягає дуже великих розмірів.
Зовні уражена мошонка найчастіше нагадує плід груші з розширеним підставою внизу. Але іноді серозна рідина заповнює паховийканал, і тоді порожнину, що містить її, приймає форму пісочного годинника. Водянка може завдавати істотної дискомфорт при сечовипусканні, стільці. Занадто збільшена мошонка заважає чоловікові при статевому акті.
діагностика захворювання
При пальпації мошонки поверхню вмісту водянки відчувається як гладка, а консистенція як щільна і еластична. Спайки шкіри мошонки з її тканинами відсутні і легко збираються в складки. Пальпувати яєчко вдається лише при водянці невеликих розмірів.
Урологи використовують метод диафаноскопии - просвічування мошонки променями світла від джерела, який розташовують позаду неї. Якщо просвічується новоутворення цілком - це позитивний симптом. Якщо ж в ньому виявляються потовщення оболонок мошонки, гематоцеле (вміст крові) або піоцеле (наявність гною), констатують негативний симптом. Більш детальну інформацію дає ультразвукове дослідження структури мошонки.
Необхідні також результати лабораторних аналізів крові, сечі і мазка із сечовивідного каналу.
Лікарі обов`язково проводять диференціальну діагностику, щоб виключити пахові грижі, піоцеле, гематоцеле, різні пухлини яєчка.
Маленьким дітям до 2 років ні консервативне, ні тим більше хірургічне лікування не призначається, оскільки є шанс самолікування гидроцеле. Проте малюка з таким відхиленням слід обов`язково показати дитячого уролога.
Хірургічне лікування захворювання
Найефективніший спосіб позбавлення від водянки яєчка - оперативне видалення серозної рідини. Зробити це можна, скориставшись одним із таких варіантів:
- операція по Винкельману;
- операція за Бергманом;
- операція по Лорду;
- пункція.
У кожного з цих методів є свої протипоказання, плюси і мінуси. Дорослих при водянці невеликих розмірів зазвичай оперують, застосовуючи місцеву анестезію, а дітей - під наркозом.
Операція Вінкельмана складається з декількох етапів. Спочатку роблять розрізи шкіри і оболонок до вагінальної оболонки. Яєчко відводять в рану. Потім роблять пункцію вагінальної оболонки і відкачують рідину. Після цього оболонку теж розсікають, проводять огляд яєчка і його придатка. І в фіналі операції оболонки вивертають "навиворіт" і зшивають.
Після такого втручання рідина, яка виробляється вагінальної оболонкою, починає всмоктуватися прилеглими тканинами. При щоповідомляється гидроцеле вшивають просвіт піхвовоговідростка, потім шкіру, а в рані роблять дренаж, щоб в мошонці не накопичувалася кров і не було гематоми.
Потім до рани прикладають грілку з льодом і тримають її 2 години. Після операції мошонку поміщають в суспензорій - підвісний мішечок, який підтримує її. Шви розсмоктуються зазвичай через 8-10 днів.
Операція Бергмана проводиться при водянці великих розмірів і сильно потовщених оболонках. Технологія її схожа з технологією операції по Винкельману. З тією лише різницею, що після розтину оболонки яєчка її січуть, а потім вшивають позаду яєчка. При цьому оболонки, що утворюють рідину, здебільшого видаляють.
При операції по Лорду мішок з рідиною розсікають і вагінальну оболонку навколо яєчка гофрують складками за допомогою спеціальних швів. При цьому методі її НЕ вивіхівают в рану, тому прилеглі судини і тканини травмуються мінімально.
Пункція - один з найпростіших методів. В область водянки вводять голку і відкачують рідину. Але цей метод найчастіше дає рецидиви хвороби, тому не рекомендується для застосування.
Особливості післяопераційного періоду
При своєчасному зверненні до уролога хірургічне лікування, як правило, має успішний результат. Оскільки операційні методики забезпечують хороший естетичний ефект, пацієнти в подальшому зазвичай не відчувають ніякого психологічного або сексуального дискомфорту.
Проте операції і Винкельмана, Бергмана і Лорда не позбавлені недоліків. В результаті таких втручань травмуються оболонки і судини мошонки, утворюються гематоми, нерідко виникає післяопераційний орхіт.
В ході операції дуже важливо не торкатися насіннєвий канатик, інакше його травма згодом може привести до чоловічого безпліддя. Найчастіше післяопераційне ускладнення - орхіт, запалення яєчка, але воно у багатьох пацієнтів проходить самостійно, без лікування.
Крім того, можливі такі ускладнення, як реакція на препарати-анестетики, кровотечі з прооперованого органу, в тому числі і внутрішні. У разі появи болів в паховій області слід приймати знеболюючі та протизапальні препарати.
У післяопераційний період важливо виконувати запобіжні заходи.
Бажано вибирати такий одяг, яка допомагала б знімати напругу в області паху. Тому не можна носити тісні, туго обтягуючі плавки або труси. Слід відмовитися від синтетики на користь бавовняних тканин.
Під час реабілітації після перенесеної операції необхідно скасувати заняття спортом, зменшити фізичну активність. Діти зазвичай відновлюються вже через 5-6 днів. А дорослі чоловіки можуть повернутися після операції до звичного способу життя через 9-10 днів. Але сексуальні контакти і важкі фізичні навантаження дозволяються тільки через 1,5-2 місяці.
