Простатит

простатит - запалення насіннєвий (передміхурової) залози - простати. Виявляється частими сечовипусканнями з домішкою крові, гною в сечі, больовими відчуттями в області статевого члена, мошонки, прямої кишки, сексуальними розладами (порушення ерекції, рання еякуляція і т.д.), іноді затримкою сечі. Можливо абсцедирование передміхурової залози, запалення яєчок і придатків, що загрожує безпліддям. Сходження інфекції веде до запалення верхніх відділів сечостатевої системи (цистит, пієлонефрит).

Розвивається простатит при проникненні інфекційного агента, який потрапляє в тканину простати з органів сечостатевої системи (уретри, сечового міхура) або з віддаленого запального вогнища (при пневмонії, грипі, ангіні, фурункульозі). Існує ряд факторів ризику, що збільшують ймовірність розвитку простатиту.

Сприятливі фактори

Ризик розвитку простатиту збільшується при переохолодженні, наявності в анамнезі специфічних інфекцій і станах, що супроводжуються застійними явищами в тканинах простати. Виділяють наступні фактори, що збільшують ймовірність розвитку простатиту:

• Загальне переохолодження (одноразове або постійне, пов`язане з умовами праці).
• Малорухливий спосіб життя, спеціальність, яка змушує людину тривалий час перебувати в сидячому положенні (оператор ЕОМ, водій і т.д.).
• Постійні запори.
• Порушення нормального ритму статевої активності (надмірна статева активність, тривале утримання, неповна еякуляція під час позбавленого емоційного забарвлення "звичного" статевого акту).
• Наявність хронічних захворювань (холецистит, бронхіт) Або хронічних інфекційних вогнищ в організмі (хронічний остеомієліт, нелікованих карієс, тонзиліт і т.д.).
• Перенесені урологічні захворювання (уретрит, цистит та ін.) і захворювання, що передаються статевим шляхом (хламідіаза, трихомоніаз, гонорея).
• Стани, що викликають пригнічення імунної системи (хронічні стреси, нерегулярне і неповноцінне харчування, регулярне недосипання, стан перетренованості у спортсменів і т. Д.).

Передбачається, що ризик розвитку простатиту збільшується при хронічних інтоксикаціях (алкоголь, нікотин, морфін і т.д.). Деякі проведені в області урології дослідження доводять, що фактором у виникненні простатиту є хронічна травма промежини (вібрація, струс) у автомобілістів, мотоциклістів і велосипедистів. Однак, переважна кількість фахівців вважає, що всі перераховані чинники не є справжніми причинами розвитку простатиту, а лише сприяють загостренню латентного запального процесу в тканинах простати.

Вирішальну роль у виникненні простатиту відіграють застійні явища в тканинах простати. Порушення капілярного кровотоку викликає посилення перекисного окислення ліпідів, набряк, ексудацію тканин простати і формує умови для розвитку інфекційного процесу.

Етіологія

Як інфекційного агента при гострому простатиті може виступати золотистий стафілокок (Staphylococcus aureus), ентерокок (Enterococcus), ентеробактерій (Enterobacter), синьогнійна паличка (Pseudomonas), протей (Proteus), клебсієла (Klebsiella) і кишкова паличка (E. Coli). Більшість мікроорганізмів відноситься до умовно патогенної флори і викликає простатит тільки при наявності інших факторів, що привертають.

Запалення при хронічному простатиті зазвичай обумовлено полімікробні асоціаціями.

симптоми простатиту

Симптоми гострого простатиту

Виділяють три стадії гострого простатиту, які характеризуються наявністю певної клінічної картини і морфологічних змін:

• Гострий катаральний простатит. Пацієнти скаржаться на прискорене, нерідко хворобливе сечовипускання, болі в крижах і промежини.
• Гострий фолікулярний простатит. Болі стають більш інтенсивними, іноді іррадіюють в задній прохід, посилюються при дефекації. Сечовипускання утруднене, сеча випливає тонким струменем. В окремих випадках відзначається затримка сечі. Субфебрилітет або помірна гіпертермія.
• Гострий паренхіматозний простатит. Виражена загальна інтоксикація, гіпертермія до 38-40 ° С, озноб. Дизуричні розлади, часто - гостра затримка сечовипускання. Різкі, пульсуючі болі в промежині. Утруднення акту дефекації.

Симптоми хронічного простатиту

В рідких випадках хронічний простатит стає результатом гострого процесу, проте, як правило, розвивається первинно хронічний простатит зі стертою симптоматикою. Температура зрідка підвищується до субфебрильних величин. Пацієнт з хронічним простатитом відзначає неприємні відчуття або слабкий біль в промежині, неприємні відчуття під час акту сечовипускання і дефекації. Найбільш характерний симптом хронічного простатиту - мізерні виділення з уретри при акті дефекації.

Слід пам`ятати, що первинно хронічний простатит розвивається протягом значного періоду часу. Йому передує простатоз (застій крові в капілярах), поступово переходить в абактеріальний простатит (початкову стадію запалення).

Хронічний простатит нерідко є ускладненням хронічного запального процесу, викликаного збудником специфічної інфекції (хламідія, трихомонада, уреаплазма, гонокок). Симптоми специфічного запального процесу в багатьох випадках маскують прояви хронічного простатиту. Можливе незначне посилення болю при сечовипусканні, слабкі болі в промежині, мізерні виділення з уретри при дефекації. Незначна зміна клінічної картини і приєднання хронічного простатиту часто проходить непоміченим для хворого.

Хронічний простатит може проявлятися почуттям печіння в уретрі і промежини, дизурією, статевими розладами, підвищеною загальною стомлюваністю. Наслідком порушень потенції (або страху перед цими порушеннями) нерідко стає психічна пригніченість, тривожність і дратівливість. Клінічна картина хронічного простатиту не завжди включає в себе все, без винятку, перераховані групи симптомів, розрізняється у різних хворих і змінюється з плином часу.

Виділяють три основні синдроми, характерних для хронічного простатиту:

• Больовий синдром при хронічному простатиті

У тканині простати немає больових рецепторів. Причиною болю при хронічному простатиті стає практично неминуче, внаслідок рясної іннервації органів малого таза, залучення в запальний процес нервових шляхів.

Пацієнти з хронічним простатитом скаржаться на болі різної інтенсивності - від слабких, ниючих до інтенсивних, порушують сон. Відзначається зміна характеру болю (посилення або ослаблення) при виверженні, надмірної статевої активності або статевій стриманості. Болііррадіюють в мошонку, крижі, промежину, іноді - в поперекову область. Потрібно враховувати, що болі в попереку виникають не тільки при простатиті. Причиною болю в цій області може стати остеохондроз і ряд інших захворювань.

• Дизурический синдром (розлад сечовипускання)

В результаті запалення при хронічному простатиті збільшується обсяг простати, що здавлює сечовід. Просвіт сечоводу зменшується. У хворого на простатит виникають часті позиви на сечовипускання, відчуття неповного випорожнення сечового міхура. Як правило, дизуричні явища виражені на ранніх стадіях хронічного простатиту. Потім розвивається компенсаторна гіпертрофія м`язового шару сечового міхура і сечоводів. Симптоми дизурії в цей період слабшають, а потім знову наростають при декомпенсації адаптаційних механізмів.

• Сексуальні порушення при хронічному простатиті

На початкових стадіях хронічного простатиту може розвинутися діспотенція, по-різному проявляється у різних хворих. Пацієнти можуть пред`являти скарги на часті нічні ерекції, стертий оргазм або погіршення ерекції. Прискорене сім`явиверження пов`язано зі зниженням порогового рівня збудження оргастического центру. Больові відчуття при виверженні можуть стати причиною відмови хворого на простатит від статевого життя. Надалі статеві порушення стають більш вираженими. На запущеній стадії хронічного простатиту розвивається імпотенція.

Ступінь статевого розлади при хронічному простатиті визначається багатьма факторами, в тому числі - статевою конституцією і психологічним настроєм хворого. Порушення потенції і дизурія можуть бути обумовлені як змінами в передміхуровій залозі, так і сугестивністю пацієнта, який, при виявленні у нього хронічного простатиту, очікує неминучого розвитку статевих розладів і розладів сечовипускання. Особливо часто психогенна діспотенція і дизурія розвивається у навіюваних, тривожних хворих.

Імпотенція, а іноді - і сама загроза можливих статевих розладів важко переноситься хворими простатитом. Нерідко відзначається зміна характеру, дратівливість, буркотливий, надмірна заклопотаність власним здоров`ям і навіть "відхід у хворобу".

ускладнення простатиту

Ускладнення гострого простатиту

При відсутності своєчасного лікування гострого простатиту існує значний ризик розвитку абсцесу передміхурової залози. При утворенні гнійного вогнища в передміхуровій залозі температура тіла хворого підвищується до 39-40 ° С і може набувати гектический характер. Періоди спека чергуються з вираженими ознобами. Різкі болі в промежині ускладнюють сечовипускання і унеможливлюють дефекацію. Наростання набряку передміхурової залози призводить до гострої затримки сечовипускання. У рідкісних випадках абсцес мимоволі розкривається в уретру або пряму кишку. При розтині в сечовипускальний канал з`являється гнійна каламутна сеча з неприємним різким запахом, при розтині в пряму кишку кал містить гній і слиз.

Ускладнення хронічного простатиту

Для хронічного простатиту характерним є хвилеподібний перебіг з періодами тривалих ремісій, під час яких запалення в простаті протікає латентно або проявляється вкрай мізерною симптоматикою. Хворі, яких ніщо не турбує, нерідко припиняють лікування, і звертаються тільки при розвитку ускладнень.

Поширення інфекції по сечових шляхах при хронічному простатиті зумовлює виникнення пієлонефриту і циститу. Найчастіше ускладнення хронічного простатиту - запалення яєчок і придатків яєчок (епдідімоорхіт) І запалення насінних бульбашок (везикулит). Результатом цих захворювань нерідко стає безпліддя.

діагностика простатиту

Характерна клінічна картина спрощує процес постановки діагнозу при гострому і хронічному простатиті. При підозрі на простатит в обов`язковому порядку проводиться ректальне дослідження простати, під час якого уролог здійснює забір секрету передміхурової залози. Проводиться визначення чутливості мікрофлори (посів секрету простати і бакпосев сечі).

Для виявлення структурних змін (пухлини, кісти, аденома і т. П.) І диференціації простатиту від інших захворювань передміхурової залози проводиться УЗД простати. Виключити або підтвердити розвиток безпліддя дозволяє спермограма.

лікування простатиту

Терапія гострого простатиту

Хворі з неускладненим гострим простатитом проходять курс лікування в уролога або андролога амбулаторно. При вираженій інтоксикації, підозрі на гнійний процес показана госпіталізація. Пацієнтам з гострим простатитом проводиться антибактеріальна терапія. Препарати підбирають з урахуванням чутливості інфекційного агента. Широко використовуються антибіотики, здатні добре проникати в тканини простати (ципрофлоксацин і ін.). При розвитку абсцесу простати проводиться ендоскопічне трансректальное або трансуретральне розтин гнійника.

Гострий простатит - захворювання, що має виражену тенденцію до хронізації. Навіть при своєчасному адекватному лікуванні результатом гострого процесу більш ніж у половини хворих стає хронічний простатит.

Терапія хронічного простатиту

Одужання вдається домогтися далеко не завжди, проте, при адекватній, послідовної терапії і дотриманні рекомендацій лікаря можливе усунення неприємних симптомів простатиту і досягнення тривалої стійкої ремісії.

Лікування хронічного простатиту повинно бути комплексним. Хворому призначають тривалі курси антибактеріальних препаратів (протягом 4-8 тижнів). Проводиться масаж простати, фізіотерапія, корекція імунітету. Хворому дають рекомендації щодо зміни способу життя.

• Антибактеріальна терапія при хронічному простатиті

Вибір типу і дозування антибактеріальних препаратів, а також визначення тривалості курсу лікування проводиться індивідуально. Препарат вибирають, виходячи з чутливості мікрофлори за результатами посіву сечі і секрету простати.

• Масаж простати при хронічному простатиті

Масаж простати надає комплексну дію на уражений орган. Під час масажу запальний секрет, що накопичився в передміхуровій залозі, видавлюється в протоки, потім надходить в уретру і видаляється з організму. Процедура покращує кровообіг в простаті, що дозволяє мінімізувати застійні явища і забезпечує краще проникнення антибактеріальних препаратів в тканину ураженого органу.

• Фізіотерапія при хронічному простатиті

Для поліпшення кровообігу використовують лазерне вплив, ультразвукові хвилі і електромагнітні коливання. При неможливості провести фізіотерапевтичні процедури хворому призначають теплі лікарські мікроклізми.

• Імунокорекція при хронічному простатиті

Зниження загального імунітету нерідко є одним з факторів, що збільшують ризик розвитку хронічного простатиту. Надалі імунні порушення поглиблюються неодноразовими тривалими курсами антибактеріальної терапії. При хронічному, тривало поточному простатиті показана консультація імунолога для вибору тактики імунокорекції.

• Зміна способу життя і звичок при хронічному простатиті

Внесення певних змін в образ життя пацієнта з хронічним простатитом є як лікувальної, так і профілактичним заходом. Хворому рекомендують нормалізувати режим сну і неспання, налагодити режим харчування, вести помірну фізичну активність.

профілактика простатиту

Профілактика простатиту полягає в усуненні факторів ризику. Необхідно уникати переохолоджень, чергувати сидячу роботу і з періодами фізичної активності, регулярно і повноцінно харчуватися. При запорах слід використовувати проносні засоби. Однією з профілактичних заходів при простатиті є нормалізація статевого життя, оскільки як надмірна статева активність, так і статеве утримання є факторами ризику в розвитку простатиту. При появі симптомів урологічного або венеричного захворювання потрібно вчасно звертатися до лікаря.