Нічне нетримання сечі у дітей, причини, діагностика та лікування

Відео: Мокра ліжко! Причини енурезу у дитини!

Етіологія і патогенез. Проблема нічного нетримання сечі давно привертає увагу урологів, невропатологів, психіатрів, педіатрів, ендокринологів, терапевтів, хірургів, фізіологів, фізіотерапетов, психологів та інших фахівців. Наслідком багатостороннього підходу до її вирішення є різні теорії, автори яких намагаються пояснити причини виникнення цієї хвороби. До числа факторів, що впливають на розвиток нічного нетримання сечі, відносять: а) соціально-економічні умови-б) органічні порушення сечовивідного апарату-в) генетичні нарушенія- г) функціональні зрушення, що виникають на різних рівнях нервової системи.

На виникнення нічного нетримання сечі впливають соціально-економічні фактори. Почастішання випадків захворювання відзначалося у воєнні та повоєнні роки, коли харчування було неповноцінним, були виражені негативні емоційні навантаження. Ця патологія частіше зустрічається у дітей, які проживають в поганих домашніх умовах, а також в дитячих будинках та інтернатах. Вважають, що часто нічне нетримання сечі у дітей є наслідком несприятливих відносин, що склалися в сім`ї або дитячому колективі, тобто проявом підсвідомого невротичного конфлікту. Це може бути також наслідком неправильно щеплених дитині навичок сечовипускання. Занадто раннє або пізніше навчання цим навичкам призводить до порушення функціональних систем, що регулює сечовипускання.

зміст:

Нетримання сечі у дітей Нетримання сечі у жінок патогенез причини розвитку психоневрологічне обстеження інструментальна діагностика Лікування і профілактика Сторінка 1 з 7

Нічне нетримання сечі частіше спостерігається у дітей з сімей з низьким матеріальним рівнем життя, які виховуються в багатодітних сім`ях або сім`ях, в яких батьки перебувають у розлученні, а також у дітей, народжених від матерів, які перебували в дуже молодому або літньому віці. Однак С. Н. Фіногенов зазначає, що 70% обстежених їм дітей з нічним нетриманням сечі знаходилися в хороших побутових умовах і 30% - в задовільних. У багатьох родинах діти виховувалися правильно, ставлення до них батьків було хорошим. Сімейні сварки, догляд одного з батьків з родини спостерігалися рідко.

У автора не було підстав поставити виникнення нічного нетримання сечі в залежність від соціально-економічних умов життя дітей.

Вважають, що причинними факторами нічного нетримання сечі є органічні зміни або захворювання сечовивідних шляхів. До них відносять: симптом зяяння внутрішнього сфінктера- трабекулярную сечового міхура-фімоз- поліпи- папілломи- кісти- грануляції в області сфінктерів і сечовипускального каналу- стриктури сечівника і його зовнішнього отверстія- недорозвинення нервово-м`язових структур шийки сечового міхура, сфінктера сечовипускального каналу- дівертікули- викривлення зводу сечового міхура, звуження або контрактуру його шийки, слабкість м`язів сечостатевої діафрагми, атонію внутрішнього сфінктера, що обумовлює при контрастною рентгенограм фії язикообразний випинання вниз тіні, аномалії розвитку нижніх сечовивідних шляхів. Можливо, що запальні зміни в сечовому міхурі і його запирательном апараті, підвищена кислотність або лужність сечі сприяють виникненню її нічного нетримання. При обстеженні 9411 дітей у віці від 6 до 10 років в штаті Техас (США) у дівчаток було встановлено зв`язок між бактериурией і нічним нетриманням сечі. У хлопчиків цього виявити не вдалося. У хворих з нічним нетриманням сечі нерідко спостерігаються органічні зміни сечовивідних шляхів (у поєднанні з запальними явищами). Д. Н. Горбунов (1963) виявив їх у 37,7% обстежених дітей. Наявність нервово-судинних порушень в області прямокишково-міхурової трикутника є частою причиною поєднання нічного нетримання сечі (за нашими даними, у 20% дітей) з енкопрез (пов`язаного зі зниженням скоротливої активності сфінктерів заднього проходу). Н. Франчак (1969) обстежив 2000 хворих з нічним нетриманням сечі, при цьому у 1530 хворих була проведена мікційна рентгенографія сечового міхура і сечовипускального каналу, а у 620 - урографія. Патологічні зміни в цих органах були виявлені відповідно у 31% і 45% обследованних- урофлоурометріческое дослідження дозволило виявити зниження швидкості виділення сечі у 250 хворих з рентгенографічними змінами в сечовому міхурі і сечовипускальному канале- підвищений тонус сечового міхура був виявлений у 360 хворих-дослідження добового ритму показало, що у 190 хворих була ніктурія, у 90 - бактеріурія.

Фармакологічні і умовно-рефлекторні методи лікування ефективні лише при відсутності патологічних змін в нижніх сечовивідних шляхах. До цього ми можемо додати, що бактеріальне ураження верхніх сечових шляхів (пієлонефрит, гломерулонефрит) перешкоджає успіху лікування хворих з нічним нетриманням сечі. Запальний процес, що протікає в сечовому міхурі, передміхуровій залозі, нирках, в гострому періоді захворювання викликає роздратування рецепторного апарату, в зв`язку з цим виникає надмірне збудження кори великого мозку, що приводить до імперативним позивам і почастішання сечовипускання. При картині хронічного запалення настає виснаження коркових центрів сечовипускання - з`являються імперативні позиви до сечовипускання і нічне нетримання сечі. І. А. Гаврилюк і Н. А. Гаврилюк, провівши обстеження 87 хворих з нічним нетриманням сечі, у 12 з них виявили хронічне запалення передміхурової залози. Цістометріческой дослідження, що проводяться у хворих з цією патологією, дозволили виділити 7 різних типів порушення функції сечового міхура і розробити нову теорію патогенезу, згідно з якою нічне нетримання сечі в більшості випадків виникає внаслідок нейровегетативних і психогенних захворювань, таких, як ахалазии сфінктерів заднього проходу. Ці форми нічного нетримання сечі слід відрізняти від розладів сечовипускання, обумовлених органічними порушеннями відтоку сечі.

діагностика. При діагностиці нічного нетримання сечі слід завжди проводити урологічне обстеження - огляд і пальпацію зовнішніх статевих органів, визначення стану передміхурової залози. У поодиноких спостереженнях можна виявити недорозвинення статевих органів, вторинних статевих ознак, фімоз, вузьке зовнішнє. отвір сечовипускального каналу, гипоспадию і ін. Осіб, що мають подібні порушення, ми не включили в групу обстежуваних хворих (понад 3000 осіб) з нічним нетриманням сечі.



З метою виключення запального процесу в нирках і сечовому міхурі у всіх хворих необхідно досліджувати сечу. При наявності показань слід досліджувати також секрет передміхурової залози. Гострий пієлонефрит, гломерулонефрит, цистит, простатит викликають надмірне збудження кори великого мозку, що призводить до почастішання актів сечовипускання, що носять характер імперативних позивів. Якщо ці захворювання протікають тривало, то настає виснаження коркових центрів, що відають сечовипусканням, що клінічно проявляється імперативними позивами до сечовипускання і нічним нетриманням сечі.

П. К. Яцик і Н. П. Брязгунов при обстеженні дітей з різними урологічними захворюваннями нічне нетримання сечі виявили тільки у 2,9% хворих. У випадках, коли у хворих нічне нетримання сечі поєднувалося з денним нетриманням сечі, при урологічному обстеженні виявляли хронічний цистит. Клінічні ознаки захворювання корелювали з даними цистоскопії. Закономірного впливу хронічного циститу на нічне нетримання сечі встановлено не було. Таким хворим в першу чергу ми рекомендували провести лікування вищеназваних захворювань і лише після цього, якщо нічне нетримання сечі зберігалося, в індивідуальному порядку вирішували питання про їх подальше лікування. Якщо нетримання сечі в денний і нічний час спостерігалося у хворих, що піддавалися хірургічним операціям на нирках і сечовивідних шляхах (гідронефроз, міхурово-сечовідний рефлюкс, дивертикул сечового міхура, стриктура сечівника, фімоз та ін.), То такий симптом ми вважали супутнім основного захворювання .

Лікування нетримання сечі. Існуючі теорії патогенезу нічного нетримання сечі відображають різні сторони його проблеми. За допомогою об`єктивних методів дослідження у хворих можна встановити різні порушення (ослаблення замикального функції внутрішнього сфінктера і сфінктера сечовипускального каналу, зменшення ємності сечового міхура, мікросимптоми ураження нервової системи, порушення взаємовідносин між симпатичної і парасимпатичної частинами вегетативного відділу нервової системи). В основі розвитку нічного нетримання сечі лежить функціональна слабкість рефлексу на довільне сечовипускання. Лікування повинне бути спрямоване на зміцнення цього рефлексу. Існуючі методи лікування хворих з нічним нетриманням сечі настільки ж різноманітні, як і теорії патогенезу зазначеної хвороби. Однією з цілей нашої роботи є проведення короткого аналізу цих матеріалів для того, щоб допомогти практичному лікарю побудувати план раціонального лікування.

Слід зазначити, що можливі і випадки самолікування. Американські фахівці, обстеживши 1129 хворих, виявили його у 14% обстежуваних у віці 5-9 років, у 16% - у віці 10-14 років і у 16% - у віці 15-19 років.

Примусове пробудження хворого при нічному нетриманні сечі як метод лікування неефективно, так як у одного і того ж хворого мимовільне сечовипускання уві сні відбувається в різний час, тому сигнал, що збудив його в першу ніч, в наступні ночі не буде пов`язаний з актом сечовипускання. Нерідко хворий, піднятий з ліжка вночі, мочиться, перебуваючи в напівсонному стані, що фактично сприяє закріпленню цього патологічного рефлексу. Примусове пробудження хворого, здійснюване щоночі протягом тривалого часу, призводить до того, що в денний час вони відчувають постійну сонливість і головний біль. Цей метод не фізіологічний, неефективний і не може бути рекомендований до застосування в лікувальній практиці.

Читати далі про лікування нічного нетримання сечі у дітей