Гематометра

Гематометра - патологічний стан, який розвивається внаслідок ускладнення або неможливості відтоку менструальних, післяпологових, післяабортний кров`яних виділень з порожнини матки. З огляду на розмаїття причин справжня частота гематометри невідома, проте в гінекології дана патологія діагностується відносно рідко. Зазвичай вона розвивається у молодих жінок. Гематометра може бути пов`язана як з органної патологією (вродженими аномаліями і набутими захворюваннями матки і піхви), так і з функціональними причинами (неадекватним гемостазу і поганим скороченням міометрію). Може поєднуватися з гематосальпінксом і гематокольпосом- в разі інфікування вмісту порожнини матки розвивається піометра або інші гнійні ускладнення. У зв`язку з вищесказаним важливим аспектом є профілактика та своєчасна евакуація гематометри.

причини гематометри

З урахуванням можливих етіологічних факторів розрізняють наступні форми патології:

• гематометра, що розвинулася в післяпологовому періоді
• гематометра, що розвинулася внаслідок внутрішньоматкових втручань
• гематометра, що розвинулася внаслідок обструкції статевих шляхів
• гематометра, що розвинулася внаслідок стенозу шийного каналу

Причини гематометри можуть бути вродженими, а також придбаними (органічними або функціональними). Вроджені аномалії розвитку статевих органів можуть бути представлені атрезією цервікального каналу, внутрішньоматковими синехії, внутрішньоматкової перегородкою, атрезією піхви. Якщо дана патологія була діагностована і коригувати в дитячому віці, то з початком менструальної функції в маткової порожнини може накопичуватися кров, т. Е. Формуватися гематометра.

Під органічними причинами маються на увазі різні патологічні утворення матки і шийного каналу, що створюють механічні перешкоди на шляху відтоку менструальної крові, кров`яних виділень після перенесеного аборту, РДВ з маткової порожнини. Це можуть бути великі поліпи цервікального каналу, міоматозного вузли, розташовані поблизу маточного зіва (в т. ч. народжується субмукозна міома), рак ендометрія або цервікальний рак. Обтурацию внутрішнього зіву іноді викликає фрагмент зруйнованого в ході аборту плоду або ділянку плаценти, кров`яний згусток, який затримався в порожнині матки. Освіта гематометри може бути пов`язано з рубцевим стенозом шийки матки внаслідок травмуючих хірургічних втручань, променевої терапії.

До причин функціонального порядку належить спазм цервікального каналу після штучного переривання вагітності (як медикаментозного, так і медаборта), лікувально-діагностичного вишкрібання порожнини матки. Гематометра, що розвинулася в перші тижні після пологів, носить назву лохиометра. Найчастіше дане ускладнення виникає на тлі атонії матки в післяпологовому періоді, причиною якого можуть ставати слабка пологова діяльність, перерозтягнення матки великим плодом, ручне відділення посліду, геморагічний шок, рубці на матці та ін.

симптоми гематометри

Виразність клінічної симптоматики гематометри залежить від причини патології, її давності та кількості скупчився в матці кровянистого вмісту. Підозрювати формування гематометри дозволяє раптове припинення виділення крові з статевих шляхів після пологів, аборту, внутрішньоматкових маніпуляцій. При вроджених аномаліях розвитку геніталій у дівчат-підлітків відсутній менструація- при стенозі цервікального каналу розвивається вторинна аменорея (Помилкова форма). Одночасно з цим відзначається відчуття тяжкості і періодично виникають спастичний біль внизу живота, які народжували жінки порівнюють з родовими переймами. Іноді больова симптоматика виражена слабо.

У зв`язку з триваючим внутрішньою кровотечею відзначається наростаюча слабкість, артеріальна гіпотонія, тахікардія, запаморочення, мелькання "мушок" перед глазамі- іноді - епізоди втрати свідомості. Наявність крові в порожнині матки створює умови для місцевого запалення (ендометриту, метроендометріта) і розвитку піометри. На тлі внутрішньоматкового інфекційного процесу болі посилюються, іррадіюють у поперек і копчік- з`являється лихоманка, озноб, самопочуття пацієнтки ще більше погіршується. Несвоєчасна евакуація гематометри в подальшому може стати причиною перитоніту, пельвіоперітоніта, сепсису, безпліддя.

діагностика гематометри

Діагностувати гематометру дозволяє сукупність анамнестичних, клінічних та інструментальних даних. На консультації гінеколога з`ясовується характер менструальної функції, недавно перенесені внутрішньоматкові втручання, акушерський анамнез. При піхвовому дослідженні визначається збільшена матка м`якої консистенції, болюча при пальпації. Перед продовженням діагностичного пошуку необхідно виключити маткову вагітність, тому пацієнтці призначаються відповідні тести, проводиться УЗД органів малого таза.

Підтвердити діагноз гематометри дозволяє зондування порожнини матки: при введенні зонда через цервікальний канал у порожнину матки вдається отримати кров. При інтравагінальному ультразвуковому скануванні в порожнині матки візуалізується рідинне вміст, кров`яні згустки, а також патологічні утворення (поліп, міома матки та ін.). За допомогою лабораторних досліджень (мазка на флору, бакпосева) можна отримати дані за інфекційний процес. У складних для діагностики випадках виконується гістероскопія- вона дає можливість не тільки встановити причину гематометри, але і провести лікувальні заходи.

лікування гематометри

Основний терапевтичної завданням є ліквідація гематометри, усунення її причин та створення умов для можливості безперешкодного відтоку вмісту матки. Іноді досягти спорожнення гематометри вдається вже в процесі діагностичного зондування порожнини матки.

При атонії матки проводиться медикаментозна стимуляція її скорочувальної здатності шляхом призначення утеротоніческіх препаратів (окситоцин, ерготал, метілергометрін). Якщо скупчення крові в маткової порожнини обумовлено спазмом шийки матки, використовуються спазмолітики (спазмалгон, спазган, но-шпа). З метою профілактики запальних ускладнень призначаються нестероїдні протизапальні засоби, антибіотики. При неможливості повної евакуації крові здійснюється вакуум-аспірація вмісту порожнини матки.

На наступному етапі лікування для виключення повторного скупчення крові необхідно усунути причину гематометри. Зазвичай це потрібно при наявності анатомічних перешкод на шляху відтоку маточного вмісту. З цією метою може виконуватися гістерорезектоскопія (видалення цервікальних і маткових поліпів, висічення перегородок, консервативна вагінальна міомектомія і т. Д.) Або лікувально-діагностичне вишкрібання (видалення частин плодового яйця, фрагментів плаценти). В ускладнених випадках може знадобитися проведення гістеректомії.

профілактика гематометра

Попередити виникнення гематометри і супутніх їй ускладнень допоможуть регулярні профілактичні огляди. для виключення аномалій жіночих статевих органів дитячий гінеколог повинен оглянути дівчинку ще до настання пубертату, а відсутність менструацій до 16-річного віку є серйозним приводом для поглибленого гінекологічного обстеження.

Важливу профілактичну роль грає планування вагітності, виключення абортів, своєчасне лікування хірургічної патології органів малого тазу, контроль за виконанням внутрішньоматкових маніпуляцій, адекватне ведення пологів і післяпологового періоду. Попередити післяпологову гематометру допомагає грудне вигодовування, часте сечовипускання, прикладання до живота міхура з льодом - ці заходи поліпшуються скорочення міометрія і судин матки.