Пігментний віллонодулярний синовит

пігментний віллонодулярний синовит був вперше описаний в 1941 році. Він спостерігається в основному в осіб молодого і середнього віку. Відомі випадки розвитку захворювання на тлі ревматоїдного артриту. Морфологічно в основі пігментного віллонодулярного синовіту лежить повільне розростання синовіальної оболонки одного, рідше декількох, великих суглобів. Процес може поширюватися на синовіальну вистилання сухожиль і слизових сумок.

Те, що відбувається при пігментному віллонодулярном синовите освіту вузлових і ворсинчастий виростів супроводжується накопиченням геморагічного випоту в порожнині суглоба і відкладенням гемосидерину на суглобових поверхнях входять в суглоб кісток з розвитком реактивного синовіту. Вирости синовіальної оболонки на ніжці можуть з часом відділятися від неї, утворюючи вільно розташовуються в порожнині суглоба тіла, які, обизвествлени, трансформуються в так звані "суглобові миші". Тривалий перебіг пігментного віллонодулярного синовіту призводить до появи дегенеративних змін суглобових хрящів, а іноді і до їх ерозії.

Причини пігментного віллонодулярного синовіту

Етіологічні чинники і механізм розвитку пігментної віллонодулярного синовіту невідомі. До сих пір в ревматології ведуться суперечки з приводу генезу цього захворювання. Раніше була загальновизнаною точка зору, що пігментний віллонодулярний синовит є гранулематозний запальний процес в синовіальній оболонці (синовіт). Сучасні цитогенетичні дослідження виявили в розростаються клітинах синовіальної оболонки уражених суглобів хромосомніаберації і ознаки атипові проліферації, що є ознакою пухлинного освіти. Таким чином, більшість авторів сьогодні схильні вважати пігментний віллонодулярний синовит доброякісним повільно розвиваються пухлиннимпроцесом.

Симптоми пігментного віллонодулярного синовіту

Характерно поступове початок і повільне прогресування пігментного віллонодулярного синовіту. Захворювання починається з періодично виникає припухлості в суглобі, обумовленою скупченням в його порожнини геморагічного ексудату. Під час навантажень на уражений суглоб через обмеження виростів синовіальної оболонки можливе виникнення болю. Згодом припухлість в суглобі і артралгія стає постійними. Рухи в суглобі при пігментному віллонодулярном синовите тривалий період зберігаються в повному обсязі, потім поступово виникає і наростає тугоподвижность. У деяких випадках спостерігаються періодичні "блокади" суглоба, що свідчать про наявність "суглобової миші".

У 80% випадків пігментного віллонодулярного синовіту уражається колінний суглоб. В інших 20% випадків спостерігаються зміни з боку гомілковостопного, тазостегнового, п`яткової-кубовидного суглобів. Поразка синовии слизових сумок проявляється картиною бурситу і найбільш часто зустрічається в області гомілковостопного суглоба. Залучення синовіальної оболонки сухожильних піхв призводить до розвитку тендовагініту і зазвичай спостерігається в сухожиллях згиначів і розгиначів кисті.

Загальний стан пацієнтів з пігментним віллонодулярним синовитом, як правило, не порушено. Температура тіла нормальна.

Діагностика пігментного віллонодулярного синовіту

Для постановки діагнозу пігментного віллонодулярного синовіту ревматолог проводить комплексне обстеження пацієнта з оцінкою лабораторних показників крові, рентгенологічних і артроскопічних даних, результатів дослідження синовіальної рідини і тканинного будови зразка синовіальної оболонки.

Для пігментного віллонодулярного синовіту не характерні запальні зміни в клінічному аналізі крові, наявність С-реактивного білка, АНФ або ревматоїдного фактора. При проведенні рентгенографії суглоба в деяких випадках можна спостерігати остеопороз суглобових поверхонь і деяке звуження суглобової щілини. Іноді виявляються крайові ерозії кісткових суглобових поверхонь і кистовидная освіти епіфізів. Пневмоартрографія часто виявляє дефекти наповнення в синовіальній оболонці суглоба, мають округлу форму і множинний характер. Вони відповідаю місцем утворення гігантських вузлів або ворсин розростається синовіальної оболонки.

В ході пункції суглоба при пігментному віллонодулярном синовите отримують синовіальнурідину, забарвлену в червоно-коричневий колір. Її дослідження виявляє велику кількість еритроцитів, запальні зміни зазвичай відсутні.

Найбільш інформативним методом діагностики пігментного віллонодулярного синовіту є артроскопія. Вона дозволяє побачити потовщення і темно-рожеве забарвлення синовіальної оболонки, що ростуть в порожнину суглоба бурі ворсинчасті і вузлові вирости, вільно розташовані відірвалися вузли і ворсини, потемнілі суглобові хрящі. Бура і рожеве забарвлення синовіальної оболонки, а також потемніння хрящів пов`язані з їх геморагічним просочуванням і відкладенням гемосидерину. В ході артроскопії беруть біопсію синовіальної оболонки. Гістологічне дослідження матеріалу у пацієнтів з пігментним віллонодулярним синовитом виявляє вузлову проліферацію, наявність відкладень гемосидерину і багатоядерні гігантські клітини.

Диференціальний діагноз пігментного віллонодулярного синовіту проводять з интермиттирующим гідрартроз, гідроксіапатітним артропатией, артритами різної етіології: ревматоїдний артрит, реактивний артрит, артрит при туберкульозі, псоріатичний артрит та ін.

Лікування та прогноз пігментного віллонодулярного синовіту

Лікування пігментного віллонодулярного синовіту полягає в хірургічному висіченні розрослася синовіальної оболонки - синовектомією, яка може бути проведена відкритим доступом або з застосуванням артроскопічний методики. Для профілактики рецидиву захворювання в більшості випадків рекомендована післяопераційна променева терапія ураженого суглоба.

Прогноз пігментного віллонодулярного синовіту в цілому сприятливий, але відсоток рецидиву розростань синовіальної оболонки після її оперативного видалення досить високий і становить близько 20-30% випадків захворювання.