Бурсит стопи

Бурсит стопи - група запальних захворювань, при яких уражається одна з синовіальних сумок, розташованих на стопі. Найчастіше запалюються бурси в області ахіллового сухожилля (ахиллобурсит), нижньої поверхні п`яткової кістки (подпяточний бурсит) і I плюснефалангового суглоба (бурсит I пальця стопи). Бурсити стопи нерідко поєднуються з іншими патологічними станами (Hallux valgus - вальгусной деформацією I плюснефалангового суглоба, підошовним фасціітом, п`яткової шпорою). Зазвичай страждають люди середнього та похилого віку, виняток - ахиллобурсит, який часто виявляється у спортсменів. Діагностикою та лікуванням бурситів стопи займаються ортопеди і травматологи.

Бурса або синовіальна сумка - порожнисте анатомічне утворення у вигляді мішечка з невеликою кількістю рідини. Бурси розташовуються поблизу суглобів, в місцях, що піддаються найбільшому тиску і тертя. Їх призначення - оберігати м`які тканини. При запаленні (бурсите) Внутрішня оболонка бурси починає виділяти велику кількість рідини, і сумка збільшується в об`ємі. Цьому процесу супроводжують інші запальні прояви: біль і набряк навколишніх м`яких тканин. Зазвичай бурсит стопи має асептичний характер, тобто, протікає без участі мікробних агентів і утворення гною. Незважаючи на це, больовий синдром при бурситах стопи може бути дуже інтенсивним, що обумовлено роздратуванням синовіальної сумки при рухах і значним навантаженням на запалені тканини при опорі на стопу.

Причини розвитку бурситів стопи

Причиною розвитку бурситів стопи зазвичай стають повторні мікротравми внаслідок надмірного фізичного навантаження і / або різних патологічних станів супроводжуються порушенням біомеханіки стопи (плоскостопість, клишоногість, вальгусна деформація і т.д.). Факторами є надмірна вага, старіння організму, зменшення товщини шару підшкірної жирової клітковини в місцях розташування бурс, артроз прилеглих суглобів, носіння незручного взуття, а також патологія хребта, в результаті якої відбувається перерозподіл навантаження на стопу (порушення постави, хвороба Шейермана-Мау, попереково-крижовий остеохондроз і т.д.). Крім того, в деяких випадках бурсити стопи розвиваються при ревматоїдних захворюваннях і хворобах обміну речовин (наприклад, подагрі). В останньому випадку причиною виникнення бурситу стопи стає відкладення солей в тканинах синовіальної сумки.

Бурсит I плюснефалангового суглоба

Бурсит стопи в цій області зазвичай розвивається при вальгусной деформації I плюснефалангового суглоба. Через слабість поперечних зв`язок стопи суглоб поступово "згинається" під кутом, відкритим в бік V пальця. Підвищений тиск і тертя в області суглоба стає причиною постійної травматизації м`яких тканин. Шкіра червоніє, ущільнюється, в місцях найбільшого тиску з`являються мозолі і натоптиші. Синовіальна сумка запалюється, що, поряд з подразненням шкіри і розвитком артрозних змін в суглобі, стає причиною розвитку больового синдрому.

Спочатку пацієнта турбують болі після тривалої ходьби і носіння незручного взуття. Потім больовий синдром стає більш інтенсивним, виникає після незначного навантаження або в спокої, в тому числі - і в нічний час. При огляді виявляється распластанность стопи і видима деформація в області I плюснефалангового суглоба - кісткова "шишка", Оточена ущільненими м`якими тканинами. I палець розташований під кутом до решти, і в ряді випадків "лежить" на II пальці. При пальпації і рухах визначається нерізко хворобливість, біль посилюється при максимальному тильному згинанні. Можливо обмеження рухів. Для уточнення діагнозу призначають рентгенографію стопи, КТ та МРТ стопи.

На ранніх стадіях лікування консервативне. Хворому рекомендують носити широку взуття на низьких підборах, використовувати спеціальні устілки і вкладиші і виконувати вправи для зміцнення стопи. У період загострення призначають нестероїдні протизапальні препарати місцевої та загальної дії, УВЧ і магнітотерапію. У фазі ремісії пацієнта направляють на индуктотермию, озокерит, парафін, електрофорез з новокаїном або фонофорез з гідрокортизоном. При вираженій деформації виконують коригуючі операції.

ахіллобурсіт

Ахіллобурсіт - запалення синовіальної сумки, розташованої по задній поверхні п`яти, в області прикріплення ахіллового сухожилля. Через надмірні навантаження хвороба зазвичай виникає у спортсменів і людей із зайвою вагою (страждають ожирінням). Пацієнтів турбують болі в області п`яткової кістки і задньої поверхні гомілки. Біль посилюється в ранковий час і при спробі "встати на носочки". При огляді виявляється набряк і місцева гіперемія по задній поверхні п`яти. Пальпаціяболюча. Рухи обмежені через біль.

Діагноз виставляють на підставі клінічних симптомів. При необхідності призначають рентгенографію і МРТ гомілковостопного суглоба. При підозрі на обмінні порушення і ендокринні захворювання (зазвичай - у пацієнтів із зайвою вагою) показана консультація ендокринолога і більш детальне обстеження, що включає в себе біохімічні аналізи крові та інші дослідження. Лікування бурситу стопи консервативне, включає в себе НПЗЗ загальної та місцевої дії, фонофорез з гідрокортизоном, електрофорез з новокаїном, УВЧ, парафін і озокерит. При інтенсивному больовому синдромі виконують блокади з гідрокортизоном. Хворому рекомендують обмежити навантаження, носити зручне взуття, використовувати спеціальні підп`ятники або підкладати м`яку тканину під уражену область.

подпяточний бурсит

Подпяточний бурсит стопи поєднується з підошовним фасціітом і п`яткової шпорою. Підошовний фасциит - запалення фасції стопи, що виникає внаслідок її недостатньої еластичності в поєднанні зі значними навантаженнями (тривалим бігом у спортсменів, тривалої ходьбою або постійним перебуванням на ногах у людей певних професій). Через недостатню еластичності в тканини фасції виникають мікророзриви. Запальний процес поширюється на синовіальну сумку, розташовану по нижній поверхні п`яткової кістки. Згодом в області найбільшої хворобливості утворюється кістковий виріст - п`яткова шпора.

Пацієнта з бурситом стопи турбують болі в області п`яти при опорі і ходьбі. Біль виникає несподівано, безпричинно, може бути дуже інтенсивною (хворі порівнюють її з встромити в п`яту цвяхом) і зазвичай локалізується по поверхні стопи, трохи дистальніше п`яткової кістки. Відзначається стартовий характер болю - больовий синдром досягає максимуму під час перших кроків після сну або відпочинку. потім пацієнт "походжав", І біль зменшується, але може знову посилюватися до вечора, після припинення ходьби.

Подпяточний бурсит стопи має хронічний перебіг, триває кілька років і доставляє хворому значні незручності. На висоті больового синдрому пацієнт втрачає можливість спиратися на п`яту, що істотно ускладнює стояння і ходьбу, особливо при двосторонньому бурсите стопи. Через деякий час після формування п`яткової шпори болі зменшуються і поступово зникають. Діагноз виставляється на підставі скарг, даних огляду, результатів рентгенографії п`яткової кістки, МРТ стопи і УЗД стопи. При цьому слід враховувати, що вираженість рентгенологічних змін не завжди корелює з інтенсивністю больового синдрому. Можливі як різкі болі при нормальній рентгенологічній картині, так і слабка болючість при наявності сформувалася п`яткової шпори.

Лікування консервативне. Хворому рекомендують носити ортопедичні устілки, підп`ятники або спеціальне ортопедичне взуття. Призначають теплі ванночки з морською сіллю, ЛФК, електрофорез з новокаїном, фонофорез з гідрокортизоном, озокерит і парафін. При вираженому больовому синдромі проводять блокади з гідрокортизоном.