Біль у суглобах
Біль в суглобі на медичному мовою називається артралгія. Це дуже значимий симптом для діагностики множинних захворювань, є одним з перших симптомів, що відображає ураження суглоба на органічному рівні (частіше незворотні біохімічні та імунологічні порушення), з подальшим розвитком артриту (за винятком лікарської і метеопатичних артралгії).
Можливі причини болю в суглобах
Артралгія виникає в результаті подразнення нейрорецепторов, які знаходяться у всіх структурах суглоба, різними факторами в залежності від основного захворювання. Однією з причин болю в суглобі може бути забій суглоба і утворення гематоми, не видимою оку.
Основні захворювання, при яких виникає біль в суглобах.
остеоартроз - найпоширеніше хронічне захворювання суглобів (часто тазостегнових, колінних, міжфалангові суглоби кистей), в основі якого лежать дегенеративно - дистрофічні порушення (порушення метаболізму) суглобового хряща, кісткової тканини, синовіальних оболонок і зв`язкового апарату суглоба (похилий вік, надмірна вага, порушений обмін речовин , травми, брак вітамінів С і D, професійні шкідливості).
Симптоми - біль і скутість в суглобі посилюються при фізичному навантаженні і дедалі менші в стані спокою (при механічної болю), постійні тупі нічні болі - зникають вранці з активними рухами (при судинних болях), стартові болю - швидко виникають і зникають на початку навантаження і повертаються при інтенсивній і тривалого навантаження, блокадні болю - заклинювання або обмеження ураженого хряща між суглобовими поверхнями.
Набряк м`яких тканин і локальне підвищення температури в області суглобів. Характерні ознаки вузликів Гебердена і Бушара (тверді дрібні освіти) в області міжфалангових суглобів кистей.
Анкілозуючий спондилоартрит (хвороба Бехтєрєва-Марі) - хронічне запалення суглобів осьового скелета (міжхребцевих, крижово-клубових, реберно-хребетних) в основі якого лежить імуно - запальний процес в організмі з подальшим утворенням в суглобах рубцевої фибринозной тканини, на якій осідають мікроелементи і солі, що призводить до обмеження рухливості суглоба. Симптоми - перші виникають в молодому віці, ниючий постійний біль в області сідниць, крижів і попереку, що посилюються вночі.
Біль у грудній клітці в області прикріплення ребер до хребта, що посилюються при глибокому диханні, кашлі.
Скутість м`язів спини, що виникають вночі і в спокої, дедалі менші при активних рухах.
Порушення постави - поза прохача.
Пітливість в денний час.
Субфебрильна температура - 37,0-37,5.
Поразка внутрішніх органів (серця, аорти, нирок, очей).
реактивний артрит - запальне гостре захворювання суглоба (в основному суглобів нижніх кінцівок). Причина - виникає після перенесеної гострої інфекції (кишкової, ГРВІ, ГРЗ, урогенітальної). Симптоми. Постійна гострий біль в суглобі посилюються при русі, набряклість і гіперемія (почервоніння) м`яких тканин над суглобом, лихоманка (38,6 - 40,0). Позасуглобових прояви - ураження очей (кон`юнктивіт), ураження серця (міокардит, перикардит, аритмії), ураження центральної нервової системи (неврити, енцефалопатія), ураження нирок (пієлонефрит), порушення трофіки нігтів, шкіри і слизових оболонок (оніходістрофія, кератодермія, ерозії).
Відео: Як запобігти біль у суглобах? - Все буде добре - Випуск 571 - Все буде добре 25.03.15
Відносно інфекцій, артралгія може бути симптомом вірусу Зика.
хвороба Рейтера (Окремий вид реактивного артриту з генетичною схильністю) - проявляється після перенесеної хламідійної або кишкової інфекції. Виявляється реактивним артритом (переважно суглобів нижніх кінцівок), біль в суглобі, характерні позасуглобні прояви (уретрит або простатит, кон`юнктивіт або увеїт, ураження шкіри і слизових оболонок - виразковий стоматит, ерозивний баланіт,), ураження серцево-судинної системи (аритмії, блокади, аортит), лихоманка (38,6 - 40,0).
Ревматоїдний артрит - хронічне прогресуюче системне запалення сполучної тканини (аутоімунне запалення в суглобі). Уражаються переважно дрібні суглоби кистей і стоп, рідше колінні і ліктьові. Симптоми - біль в суглобах постійна, деформація суглобів, набряклість суглоба, скутість в суглобі вранці, симетричність ураження суглобів, слабкість, стомлюваність, зниження маси тіла, підвищення температури тіла і над областю суглоба, стійка деформація суглоба, ревматоїдні вузлики на розгинальних поверхнях, ураження кісток (кісткові болі і переломи), ураження шкіри (сухість, блідість, підшкірні крововиливи, яскраво-рожевий або синюшний колір шкіри, дрібновогнищевий некроз м`яких тканин під нігтьовими пластинками), ураження нігті й (ламкість, смугастість нігтьових пластин), лімфаденопатія (збільшення піднижньочелюсних, шийних, пахових і ліктьових лімфатичних вузлів), синдром Фелти (ураження суглоба з поєднанням спленомегалії - збільшення селезінки і лейкопенією - зниження кількості лейкоцитів в периферичної крові), ураження бронхо-легеневої системи (інтерстиціальний фіброз легеневої тканини, односторонній плеврит, ревматоїдні вузлики в легенях), ураження шлунково-кишкового тракту (пов`язано з прийомом лікарських препаратів при лікуванні основного заболева ія без прикриття слизової шлунка -лікарські гастрит), ураження серця (міокардит, ендокардит, перикардит, коронарний артеріїт, аортит, аритмії), ураження нирок (амілоїдоз, гломерулонефрит, лікарська нирка), ураження нервової системи (нейропатії з чутливими або руховими порушеннями), ураження очей (склерит, кератоконьюктівіт).
псоріатичний артрит - артрит розвивається у генетично схильних хворих на псоріаз, загострення артриту збігається з загостренням псоріазу. Симптоми. Біль в суглобі (уражаються в основному міжфалангові суглоби кистей і стоп), багряно-синюшна шкіра з набряком над областю суглоба, несиметричність поразки суглоба, болі в попереково-крижовому відділі хребта, біль в п`ятах (талалгія), шкірні псориатические бляшки, ураження нігтів ( ламкість, смугастість і помутніння нігтьових пластин).
подагра (Подагричний артрит) - мікрокристалічний артрит, спадкове захворювання в основі якого лежить порушення обміну речовин (при порушенні дієти), а саме пуринового обміну, в результаті чого відбувається відкладення кристалів уратів (солей сечової кислоти) в навколосуглобових і суглобових тканинах. Симптоми. Біль в суглобі (частіше в першому плюснефаланговом суглобі стопи), яскрава гіперемія (почервоніння), набряклість і лущення шкіри над суглобом, лихоманка, підвищення локальної температури області ураженого суглоба, шкірні прояви в області вушних раковин, ліктьових суглобів, стоп, кистей, у вигляді тофусів (локальне скупчення кристалів солей уратів в оточенні гранулематозной тканини), ураження серця (міокардит, ендокардит, перикардит, коронарний артеріїт, аортит, аритмії), ураження нирок (амілоїдоз, гломерулонефрит).
псевдоподагра - (псевдоподагріческое артрит) мікрокристалічний артрит, захворювання в основі якого лежить порушення обміну речовин (локальні порушення метаболізму пірофосфату кальцію в тканинах суглоба), а саме кальцієвого обміну, в результаті чого відбувається відкладення кристалів пірофосфатів кальцію (солей кальцію) в навколосуглобових і суглобових тканинах. Симптоми. Біль в суглобі (частіше уражаються колінні суглоби), яскрава гіперемія (почервоніння), набряклість шкіри над суглобом, лихоманка, підвищення локальної температури області ураженого суглоба, деформація суглоба. Внутрішні органи і інші системи при цьому не пошкоджуються.
Лікарська артралгія - тимчасовий стан, що характеризуються ниючі болями в суглобах (переважно дрібних суглобів) на тлі прийому певних лікарських препаратів у високих добових дозах. Чи не є захворюванням, і не класифікуються в МКБ-10 по ВООЗ. Групи препаратів здатні викликати лікарську артралгія - антибіотики пеніцилінового ряду, барбітурати та легкі снодійні препарати і транквілізатори (на хімічній основі), гіпотензивні препарати, протизаплідні препарати і протитуберкульозні, інгібітори протонного насоса. Причини, патогенез, клінічні прояви та діагностика цього стану не вивчається, в зв`язку з активним просуванням лікарських препаратів на фармакологічному ринку і відсутністю тяжкості стану по відношенню до функціональних порушень суглоба і індивідуальної переносимості лікарських препаратів.
Те ж саме можна сказати і про метеопатических артралгіях (Болі в суглобах виникають у метеопатических людей, чутливих до перепадів атмосферного тиску).
Обстеження при болю в суглобах
Клінічний аналіз крові в більшості випадків свідчить про різні відхилення в залежності від характеру ураження суглобів і ступеня його виразності, збільшення ШОЕ, що відображає рівень запального процесу, при нормальній кількості лейкоцитів характерно для ревматичних захворювань. Збільшення кількості лейкоцитів при запальних хворобах хребта, і суглобів може вказувати на наявність вогнища інфекції в організмі і т.д. Біохімічний аналіз крові для діагностики деяких запальних захворювань суглобів і хребта, велике значення мають визначення вмісту С - реактивного білка (СРБ) в сироватці крові, діфеніламіновая реакція (ДФС), визначення вмісту загального білка і фібриногену, серомукоїд, і ін. Хоча всі ці тести не вказують на специфічність патологічного процесу, при зіставленні з іншими клінічними і рентгенологічними даними вони надають допомогу при діагностиці в ранніх стадіях хвороб опорно - рухового апарату і дозволяють судити про рівень активності процесу. Велике значення надається зміні змісту лізосомальнихферментів (кисла фосфатаза, кисла протеиназа, дезоксирибонуклеаза, катепсини) в сироватці крові та синовіальній рідині часто спостерігається при ревматизмі, виразкової хвороби шлунку, псоріатичному поліартриті.
імунологічні дослідження. Для ранньої діагностики ревматоїдного ураження особливе значення має ревматоїдний фактор - антіглобуліновой антитіло. Він утворюється в лімфатичних вузлах, селезінці, синовіальній оболонці лімфоплазмоцітарной клітинами. Для виявлення ревматоїдного фактора в сироватці крові та синовіальній рідині реакція Ваалера - Роуза вважається позитивною при наявності концентрації 1:28 і більше. Ревматоїдний фактор виявляється у 75-85% хворих на ревматоїдний артрит. У ранніх стадіях і при серонегативной формі ревматоїдного артриту для виділення ревматоїдного фактора на рівні лимфоцита використовують реакцію іммуноцітоадерентності.
Проба з Антистрептолізин О (АСЛ-О) відображає імунологічну реактивність по відношенню до стрептококової інфекції. Збільшення титру АСЛ-0 спостерігається у хворих на ревматизм, інфекційно-алергічним поліартритом.
Відео: Хрускіт і біль в суглобах - Як лікувати
Реакція гальмування міграції лейкоцитів. У нормі лейкоцити мають здатність мігрувати в навколишнє середовище з утворенням конгломератів. Якщо має місце сенсибілізація організму до певного антигену, то при зустрічі сенсибілізованих лейкоцитів з даним антигеном лімфоцити виділяють інгібуючий фактор, що гальмує міграцію лейкоцитів. Ця реакція є позитивною при ревматизмі, ревматоїдному артриті та інших ревматичних захворюваннях.
Кров на систему HLA - можливість ранньої діагностики хвороби Бехтерева, велике значення має визначення HLA В-27. HLA-комплекс виявляється в клітинній мембрані і виділяється за допомогою імунологічних методів.
Дослідження синовіальної рідини - на будь-який патологічний процес, що виникає в суглобі, запальний, дегенеративний або травматичний, синовіальна оболонка реагує і може виробляти при цьому велику кількість ексудату. Він змішується з постійно міститься в порожнині суглоба синовіальною рідиною, в зв`язку з чим вона набуває нових іммунобіохіміческіе і гістохімічні властивості. Зміна гістологічних, фізичних і біохімічних властивостей синовіальної рідини залежить від характеру ураження, стадії і ступеня вираженості патологічного процесу. Особливо велике значення дослідження синовіальної рідини має при диференціальної діагностики запальних і дегенеративних захворювань суглобів. Гострий запальний процес супроводжується збільшенням кількості формених елементів крові в синовіальній рідині.
Іммуноелектрофорез - виявляє імуноглобуліни класів А, G, М, які мають велике значення для розвитку патологічного процесу при ревматоїдному артриті.
рентгенографія - надійний метод дослідження суглобів. Фактично без неї лікар не може встановити діагноз і провести диференціальну діагностику. Рентгенологічне дослідження дозволяє визначити стадію і прогноз захворювання, а в динаміці об`єктивно оцінити ефективність терапії. Необхідно зіставляти рентгенологічні дані з клінічною картиною, давністю захворювання і віком хворого.
томографія дозволяє більш точно визначити вогнищеві ураження або окремі сегменти хребця.
мієлографія - контрастний метод дослідження хребта, за допомогою цього методу можна уточнити локалізацію патологічного процесу, особливо в тих випадках, коли необхідно оперативне втручання.
внутрішньокісткова флебографія - для вивчення венозного кровотоку перидуральне простору. Цей метод дозволяє судити про стан кровообігу в Навколохребцеві просторі і побічно про можливе дегенеративном ураженні.
Артроскопія - метод дослідження, що дозволяє переглядати візуально структуру колінного суглоба і взяти біопсію потрібної ділянки, виявляються контури, забарвлення і капілярна мережа синовіальної оболонки, хрестоподібні зв`язки, меніски і жирова подушка.
Дискографія - введення контрастної речовини в міжхребцевий диск з подальшою рентгенографією дає можливість судити про стан міжхребцевих дисків, локалізації і ступеня ураження.
радіонуклідне сканування - важливий об`єктивний метод ранньої діагностики ураження суглобів.
артрографія - за допомогою внутрішньосуглобового введення різних контрастних речовин дозволяє більш точно визначити патологію в глибоко розташованих суглобових частинах.
Біопсія синовіальної оболонки - біопсійний матеріал при різних захворюваннях суглобів є вирішальним при діагностиці ранніх форм хвороби Бехтерева, хвороби Рейтера, подагричний артрит.
Симптоматичне лікування: як зняти болі в суглобах
Не рекомендується самостійне лікування і лікування народними засобами за жодних болях в суглобах до постановки попереднього або остаточного діагнозу лікарем у зв`язку з неправильною самостійної оцінкою свого стану, що може призвести до стійких незворотних функціональних порушень суглоба - анкілози, ригідність, контрактури (в цьому і полягає небезпека симптому). Сьогодні найпопулярнішими засобами для зняття болю в суглобах є препарати з групи НПЗЗ. Вони дійсно ефективні, але мають цілий ряд протипоказань і не рекомендуються для тривалого використання.
Відео: Чудо рецепт від болю в суглобах.
До якого лікаря звернутися при болю в суглобах
Терапевт, хірург, ортопед, травматолог, артрології, ревматолог. Консультація лікаря обов`язкова, при вперше виникненні болю в суглобі і тривають більше 2-х діб.
