Діагностика та лікування туберкульозу кісток і суглобів
- Етапи розвитку захворювання
- симптоми захворювання
- Ускладнення при туберкульозі кісток і суглобів
- Діагностика і лікування захворювання
Одним з найбільш поширених захворювань, що вражають скелет, є туберкульоз кісток і суглобів. Дане захворювання може почати розвиватися у людини в будь-якому віці.
Практично в 50% всіх випадків туберкульоз кісток вражає хребет, значно рідше зустрічається туберкульоз тазостегнового суглоба або колінного суглоба. Ще рідше він розвивається в закінченнях кінцівок, а також в області ліктів і колін.
Етапи розвитку захворювання
Кістково-суглобовий туберкульоз має 4 стадії розвитку:
- Спочатку відбувається розвиток первинного оститу. Туберкульозні гранульоми починають формуватися в трубчастих кістках або хребцях. Поступово кількість гранульом збільшується, відбувається їх з`єднання. Відбуваються казеозно-некротичні зміни, які викликають некроз кісткових балок. Утворюються великі зони руйнування, і навколо них формується капсула. Усередині вона покрита специфічною, а зовні капсула покривається неспецифічної грануляційної тканиною.
- На даному етапі починає туберкульоз переходить на сусідні відділи хребта. Уражається суглоб. Розвиток захворювання призводить до того, що остит переходить в туберкульозний артрит. Всередині суглоба починає накопичуватися гній, відбувається відмирання суглобового хряща, він відривається. Відбувається оголення поверхні суглоба.
- Відбувається розвитку спондиліту або артриту. Суглоб руйнується, починається його нагноєння, і з`являються зовнішні свищі. Вони виникають внаслідок того, що запальний процес розвивається вже в суглобової сумці. Також відбувається повторне інфікування внаслідок розвитку неспецифічної флори.
- Кістково-суглобовий туберкульоз розвивається, внаслідок чого відбувається руйнування суглоба, який втрачає свої функції. Наслідком зазначеного захворювання є наявність в міокарді, стінках судин і інших суглобах параспецифических реакцій. У лімфовузлах можуть виявлятися залишкові специфічні зміни.
симптоми захворювання
Туберкульоз кісток і суглобів характеризується інтоксикацією, також при цьому уражаються суглоби і кістки. Від того, наскільки активно відбувається розвиток захворювання, буде відрізнятися і рівень інтоксикації організму. Це дуже залежить від того, чи розвивається дане захворювання в інших органах, особливо в легенях.
У дорослих найчастіше немає видимих і відчутних ознак інтоксикації, тоді як у дітей вона виражається набагато частіше. Серед загальних порушень, які викликає туберкульоз тазостегнового суглоба, колінного суглоба або інших органів, необхідно відзначити такі, як:
- порушення сну і апетиту;
- періодичне підвищення температури;
- збільшення ШОЕ (якщо захворювання ускладнене свищами і абсцесом);
- нейтрофільнийлейкоцитоз.
Місцеві симптоми туберкульозу кісток виражаються в появі болю в області спини або ураженого суглоба, розвиваються загальна втома і напруга м`язів.
У людей, які страждають туберкульозом хребта, найчастіше біль виникає в нічний час, відзначається підвищена втома. Згодом у них відбувається викривлення постави. Під час навантажень болю значно посилюються.
Якщо сталося ураження в області шиї, то на це будуть вказувати такі ознаки, як біль над лопаткою і в потилиці. Якщо вражений грудний відділ, то біль буде в області живота і грудей. При ураженні поперекового відділу зазвичай відзначається біль в ногах.
При виконанні пальпації і натискання на хворі хребці відзначається локальний біль. Через деякий час у хворої людини відбувається порушення ходи, викривляється хребет, в уражених ділянках рухливість сильно обмежується або повністю зникає.
Ще однією ознакою туберкульозу хребта, який зустрічається дуже часто, є розвиток абсцесу. Найчастіше він утворюється в області шиї, на стегні, сідниці або клубової області. Такі запалення зазвичай не супроводжуються підвищеною температурою, почервонінням або лихоманкою. Після того як відбувається прорив абсцесу, утворюються свищі і повторне інфікування.
Ускладнення при туберкульозі кісток і суглобів
Дане захворювання може призвести до серйозних ускладнень, таких, як порушення рухових функцій і параліч кінцівок, розвиток пролежнів і порушення роботи тазових органів.
Якщо говорити про частоту ураження суглобів, то тазостегновий суглоб уражається приблизно в 20% випадків, а туберкульоз колінного суглоба розвивається в 15%. У хворого постійно посилюється больовий синдром, особливо під час навантажень або при проведенні пальпації.
Якщо уважно подивитися на уражений суглоб, то його тканини будуть набряклими і ущільненими, відбувається підвищення температури в ураженій області. Якщо хвороба поширюється на кісткові і м`які тканини, то відбуваються розвиток абсцесу і утворення свищів.
Якщо розвивається туберкульоз особи, то найчастіше відбувається ураження виличної кістки, після чого починають дивуватися поверхневі тканини. Набагато рідше дане захворювання розвивається в нижній щелепі, а ще рідше - в зубі. При проведенні діагностики використовується біологічне дослідження.
При проведенні лікування специфічної хіміотерапією захворювання переходить в неактивну фазу. Якщо створяться несприятливі обставини, то може знову почати розвиватися туберкульоз колінного суглоба або іншого органу.
Причини виникнення даного захворювання у дітей криються в ускладненні після вакцинації. У цьому випадку найчастіше відбувається ураження грудини або плечової кістки.
Діагностика і лікування захворювання
Для того щоб виявляти людей, які страждають зазначеним захворюванням, особливу увагу лікар повинен звертати на скарги пацієнта про наявність болю в області спини і кінцівок, якщо у хворого протягом тривалого часу розвивається артрит або остеомієліт.
Після того як виявляються підозрілі зони, проводиться їх дослідження за допомогою променевого методу, відбирається біологічний матеріал, проводиться його дослідження на кислотостійкі мікобактерії. Але ефективність біологічного методу невисока.
Якщо у хворого є підозра на туберкульоз кісток і суглобів, його направляють до спеціальної установи для глибокого обстеження і встановлення діагнозу. Якщо сталося ураження великого суглоба, то додатково може проводитися таке дослідження, як артроскопія.
Для того щоб отримати більш точний діагноз туберкульозу кісток і суглобів, призначаються бактеріологічне дослідження, гістологія, цитологія тканин суглоба, свища і вмісту абсцесу.
На ранніх стадіях захворювання проводиться антібіотікохіміотерапія. Якщо цього недостатньо, то можуть застосовуватися хірургічні методи лікування.
Операції можуть бути радикальними, відновними і реконструктивними. При виконанні радикальних операцій наводиться повне видалення уражених ділянок тканин кісток і суглобів.
При виконанні операцій відновлюють зруйновані суглоби або кістки, виконуючи їх заміну штучним матеріалом або аналогічної тканиною.
При важких формах захворювання проводять реконструктивні втручання, під час яких уражена кістка або суглоб замінюють протезом.
Проводити діагностику повинен тільки кваліфікований лікар. Лікування туберкульозу суглоба або кістки ні в якому разі не можна проводити самостійно. Чим раніше буде виявлено зазначене захворювання і швидше розпочато його лікування, тим більше вірогідність лікування.
