Ураження кісток і суглобів в третинному періоді сифілісу

ураження кісток. Ураження кісток в третинному періоді сифілісу спостерігаються часто, причому особливо часто уражаються кістки гомілок і носа. Спостерігаються наступні три види гумозних поразок кісток: 1) періостит, 2) остеопериостит і 3) остеомієліт.

1. периостит. Перші ознаки гуммозного периостита - це поява болю в області кістки, загострюються в нічний час-незабаром потім з`являється припухлість в області ураженої кістки з різким болем при пальпації. Загальний стан хворого мало страждає, якщо не брати до уваги безсоння, зумовленої болями. Якщо захворювання залишається нерозпізнаним або хворий не звернувся до лікаря, то через 2-3 тижні больові відчуття вщухають, болючість при пальпації також зникає, але залишається потовщення кістки або у вигляді суцільної припухлості, або у вигляді окремих горбистість. Ці зміни виникають внаслідок гіперпродукції кісткової тканини за рахунок окістя. Утворене потовщення кістки залишається на все життя, і на підставі цих змін можна поставити діагноз сифілісу через багато років після закінчення процесу.

Залишки периостита дуже легко виявляються за допомогою рентгенографії, і в сумнівних випадках рентгенологічне дослідження є єдиний метод, за допомогою якого можна ретроспективно поставити діагноз.

2. остеоперіостіт. Запальний процес виникає або в окістя і потім поширюється на кісткове речовина, або в товщі кістки, а потім в нього втягується окістя. Перший симптом хвороби - це сильні болі, загострюються в нічний час - так звані нічні кісткові гострим болю. При залученні в процес периоста з`являється припухлість в області ураженої кістки, різка болючість при пальпації. Через кілька тижнів запальні явища стихають, хворобливість зникає, в результаті залишається значне потовщення кістки за рахунок остеонеріостальних нашарувань. Улюблена локалізація специфічних періоститів і остеопериостита - діафізи трубчастих кісток, особливо великогомілкової кістки, що пояснюється частим травмуванням названої кістки.

3. остеомієліт (Osteomyelitis gummosa). Гумозний остеомієліт зустрічається не так часто, ніж попередні дві форми ураження кісток. Він виникає при локалізації сифілітичної гуми в товщі кісткової речовини в результаті поширення запального процесу на кістковий мозок або при локалізації гуми в кістковому мозку. Починається захворювання різкими болями в ураженої кістки, загострюються в нічний час, і значними порушеннями загального стану хворих. Картина нагадує вульгарний гематогенний остеомієліт. Однак лихоманка, як правило, відсутня або вона менш виражена, ніж при вульгарному остеомієліті.



Диференціювати слід від туберкульозного остеомієліту. Враховують такі дані: 1) сифілітичні ураження локалізуються в області діафіза, туберкульозні - в області епіфіза- 2) при сифілітичному ураженні на рентгенограмі переважають явища остеосклерозу, особливо по периферії вогнища ураження, а при туберкульозі - явища остеопороза- остеосклероз зазвичай виражений слабо 3) туберкульозний остеомієліт часто розкривається на поверхню і утворює фістулезние ходи- 4) туберкульозний остеомієліт відрізняється тривалим, торпідний течією, сифілітичний - менш тривалим теченіем- 5) в зімніть даткови випадках рекомендується застосувати пробне противосифилитическое або протитуберкульозне лікування.

ураження суглобів. Частіше за інших при сифілісі уражається гомілку суглоб.

Клінічно ураження суглобів в третинному періоді проявляється у вигляді: 1) артралгий і 2) моноартрита, або синовитов.



1. Артралгія характеризується появою болів в одному або декількох суставах- суглоби при цьому не змінені. Інтенсивність болю не пов`язана з рухами, навпаки, болі посилюються під час спокою, наприклад під час сну. Застосування саліцилатів зазвичай не приносить хворим полегшення, йодистий калій призводить до швидкого зникнення болей- тому при діагностичних утрудненнях рекомендується
вдаватися до призначення йодистого калію.

2. Моноартрит (синовіт, жене, гідрартроз). Найчастіше уражається колінний суглоб. Клінічна картина характеризується наступними симптомами: 1) з`являються помірні болі в суглобі, зазвичай мало що перешкоджають ходьбе- 2) суглоб збільшується в об`ємі внаслідок скупчення транссудату в суглобової порожнини, розвивається водянка суглоба.

діагноз. При встановленні діагнозу слід мати на увазі туберкульозний гоніт. Необхідно враховувати наступні симптоми: 1) суглоб при сифілітичному женіть має кулясту форму, при туберкульозному - веретенообразную- 2) при пальпації суглоба відзначається відсутність хворобливості у хворого на сифіліс і наявність болючих точок при туберкулезе- 3) рух суглоба при сифілісі мало обмежена, хворий ходіт- при туберкульозному ураженні функція суглоба значно обмежена, хворий, як правило, не має змоги користуватися кінцівкою через болезненності- 4) позитивні у частини хворих серологічні реакції п ри сифілітичному женіть і негативні - при туберкульозному.

Слід пам`ятати, що пробне специфічне противосифилитическое лікування при сифілітичному женіть не завжди може сприяти вирішенню діагностичного труднощі, так як результати його спостерігаються нерідко тільки після 2-3 курсів лікування.