Бактеріальний вагіноз: симптоми, лікування
зміст:
- Що собою являє бактеріальний вагіноз?
- Причини виникнення бактеріального вагінозу
- Симптоми бактеріального вагінозу
- Діагностика бактеріального вагінозу
- Лікування бактеріального вагінозу
- можливі ускладнення
- Профілактика бактеріального вагінозу
Одним з основних показників жіночого репродуктивного здоров`я є мікробіоценоз (склад мікрофлори) піхви, який грає важливу роль в стабільній підтримці мікроекологічної статусу. Взаємодія між клітинами епітелію піхви і живуть у ньому бактеріями постійно контролюється організмом як на клітинному, так і на молекулярному рівні. Як наслідок, виробляється стійкість епітеліальних клітин до колонізації патогенної і умовно патогенної мікрофлори. У разі ослаблення резистентності колонізації розвивається бактеріальний вагіноз.
Що собою являє бактеріальний вагіноз?
Бактеріальний вагіноз - це незапальний процес, що виникає внаслідок порушення нормального мікробіоценозу піхви. Його прийнято виділяти в окрему нозологічну групу, що характеризується порушеннями кількісного і якісного складу мікрофлори, не пов`язаними з присутністю ЗПСШ, а також наявністю найпростіших або грибкових мікроорганізмів. При розвитку патологічного стану значно зменшується кількість постійних мешканців піхви, молочнокислих бактерій, які продукують перекис водню. У той же час істотно збільшується кількість грамнегативних анаеробних бактерій (гарднерела, мобілункул, пептострептококи, бактероїди, мікоплазма, уреаплазма, фузобактерій).
Корисні молочнокислі бактерії створюють в піхву кисле середовище, стимулюють місцевий імунітет і конкурують з іншою мікрофлорою за адгезію (прилипання) до епітеліальних клітин.
При розвитку бактеріального вагінозу ще один представник нормальної мікрофлори піхви, гарднерела, в нормі в незначних кількостях мешкає в жіночих статевих шляхах, починає посилено розмножуватися, витісняючи корисні лактобактерії. В процесі своєї життєдіяльності вона вивільняє пировиноградную кислоту і амінокислоти, які є живильним субстратом для іншої вагінальної мікрофлори. Як наслідок, активізується анаеробні умовно-патогенні бактерії, які продукують аміни і надають вагінальним виділенням неприємний рибний запах.
Причини виникнення бактеріального вагінозу
На сьогоднішній день наука до кінця не має відомостей про те, що насправді провокує розвиток невоспалительного синдрому. Проте, актуальність даної проблеми з кожним роком зростає. В даний час бактеріальний вагіноз є одним з найбільш поширених захворювань серед жінок активного репродуктивного віку (від 23 до 33 років). За статистикою, близько 30-35% жінок страждає від вагінозу, проте тільки половина від загальної кількості захворілих знає про свою проблему через наявність характерного запаху. Решта ж, як правило, про неї навіть не здогадуються.
До факторів, що провокує розвиток захворювання, відносять:
- ослаблення місцевого і загального імунітету;
- нераціональне харчування;
- тривалу антибактеріальну та гормональну терапію;
- часті спринцювання;
- використання місцевих контрацептивів (презервативів, кремів і свічок) до складу яких входить 9-ноноксинол;
- часту зміну статевих партнерів;
- носіння синтетичної білизни;
- ендокринні та гінекологічні патології;
- недотримання елементарних правил особистої гігієни;
- захворювання кишечника.
Симптоми бактеріального вагінозу
Найхарактернішим симптомом бактеріального вагінозу є рясні білі або сіруваті виділення з неприємним рибним запахом, що посилюються під час менструації і після сексуального контакту. При тривало поточному запальному процесі вагінальний секрет набуває більш густу консистенцію і зеленувате забарвлення. Найчастіше виділення стають пінистими, липкими і тягучими. Їх кількість може варіювати від помірного до рясного (в середньому, до 20 мл на добу).
При бактеріальному вагінозі свербіж, печіння і дизуричні розлади виникають досить рідко (всього в 15-22% випадків). Також для даного стану не характерно наявність запального процесу на стінках піхви. У багатьох жінок відсутні будь-які суб`єктивні відчуття, але, в той же час, у певної групи пацієнток відзначаються сильні болі внизу живота під час місячних і рясні менструальні кровотечі.
Діагностика бактеріального вагінозу
Постановка діагнозу здійснюється з урахуванням клінічних ознак і даних анамнезу. У гінекологічній практиці при діагностиці бактеріального вагінозу враховується кілька критеріїв: лужне середовище вагінальних виділень, гомогенна структура, білуватий або сірий колір вагінального секрету, наявність запаху тухлої риби, зміна складу мікрофлори піхви.
Діагностичні процедури включають в себе мікроскопічне дослідження виділень піхви (нативного препарату і мазка, пофарбованого по граму). Це найбільш доступні і достовірні методики, що дозволяють отримати інформацію про склад піхвової мікрофлори, а також про кількість лейкоцитів (як правило, при бактеріальному вагінозі лейкоцитоз відсутній) і стані епітеліальних клітин.
За лікарським показаннями може бути призначений аналіз ПЦР (полімеразна ланцюгова реакція), що дозволяє визначити тип і кількість того чи іншого мікроорганізму. В даний час це дослідження досить широко використовується в клінічній практиці при діагностиці урогенітальних патологій.
При необхідності виключити наявність інфекцій, що передаються статевим шляхом, призначається культуральное обстеження вагінального секрету.
Ступінь чистоти піхви і мікробна забрудненість оцінюється по 4-х бальною системою:
Відео: Бактеріальний вагіноз симптоми лікування. Чим лікувати бактеріальний вагіноз. Як лікувати вагин
- 1 (+) - незначна кількість бактерій в одному полі зору мікроскопа (до 10 клітин);
- 2 (++) - помірна кількість мікробних клітин (11-100 в поле зору);
- 3 (+++) - велика кількість (100-1000);
- 4 (++++) - масивне обсіменіння (понад 1000 примірників в поле зору).
Лікування бактеріального вагінозу
Пацієнткам, у яких виявлено бактеріальний вагіноз, в залежності від ступеня і характеру патологічного процесу може бути призначена місцева або системна антибактеріальна терапія. У даній ситуації використовуються етіотропні кошти, що володіють антіанаеробним ефектом.
Відео: Жіноче здоров`я і бактеріальний вагіноз: симптоми і лікування
В даний час одним з найбільш ефективних препаратів є Кліндаміцин, що володіє бактериостатическим і бактерицидну дію. Препарат випускається в ін`єкційної і таблетованій формі, а також у вигляді 2% вагінального крему в аппликаторе (Далацин). Останній дозволений до використання вагітним жінкам.
Також непогано себе зарекомендував при лікуванні бактеріального вагінозу Метронідазол (препарат широкого спектра дії), досить ефективний відносно анаеробних бактерій. Перед його використанням слід ознайомитися з інструкцією, так як він має протипоказання, одним з яких є вагітність. Як засіб для місцевого застосування може бути використаний метронідазолового гель. Фахівці оцінюють його ефективність в 85-90%.
В останні роки при лікуванні бактеріального вагінозу став широко застосовуватися Прапори (препарат, що випускається у формі вагінальних свічок). Також в якості засобу для зовнішнього застосування рекомендується Метрогил (вагінальний гель).
До комбінованих препаратів, що використовуються при лікуванні порушень мікробіоценозу піхви, відносять Тернжінан (вагінальні таблетки). У його склад входить антимикотик ністатин, тернідазол, що впливає на анаеробну мікрофлору, преднізалон (мікродоза), швидко купірує запалення і неоміцину сульфат, який впливає на грамнегативні і грампозитивні бактерії.
Після зниження кількості або повного усунення агресивної мікрофлори, для відновлення нормального мікробіоценозу піхви пацієнткам призначають пробіотичні препарати, коригуючі кількість вагінальної мікрофлори, а також активізують клітинний і гуморальний імунітет. В даному випадку рекомендується використовувати Лактобактерин, Біфідумбактерин, Біовестін, Ацилакт і ін. Дані біологічно активні стимулюють зростання корисних лактобактерій і підвищують захисні властивості піхви.
Біопрепарати повинні призначатися тільки після контрольного мікробіологічного дослідження (при відсутності грибкової мікрофлори).
Відео: Бактеріальний вагіноз
Пацієнткам з порушенням мікробіоценозу піхви необхідно досліджувати кількісний і якісний склад кишкової мікрофлори і, при необхідності, одночасно провести корекцію дисбіозу кишечника.
можливі ускладнення
- Запалення яєчників (сальпінгіт);
- Запалення шийки матки (цервіцит);
- Післяопераційні інфекційні ускладнення;
- Дріжджова (грибкова) інфекція;
- трихомоніаз;
- Бактериемия (стан, який розвивається при проникненні бактерій в кров). Може виникнути після пологів і інвазивних гінекологічних процедур;
- Статеві інфекції;
- Інфекції сечовивідних шляхів.
Профілактика бактеріального вагінозу
Для того щоб запобігти розвитку патологічного процесу і знизити частоту рецидивів захворювання, необхідно, по можливості усунути фактори, що провокують його виникнення. Не рекомендується самостійно, без лікарського контролю, приймати антибіотики, слід відмовитися від частих спринцювань, вирішити питання про доцільність використання внутрішньоматкової спіралі, рідкого мила для інтимної гігієни, здатного привести до порушення нормальної мікрофлори піхви, а також уникати частих безладних статевих контактів.
