Ендометріоз: симптоми і лікування
зміст:
- Що таке ендометріоз?
- Класифікація ендометріозу
- Основні симптоми ендометріозу
- Причини виникнення ендометріозу
- діагностика ендометріозу
- лікування ендометріозу
- наслідки ендометріозу
- Чи існує профілактика ендометріозу?
- Ендометріоз і вагітність
- Ендометріоз і міома матки
- Ендометріоз шийки матки
- Ретроцервікального ендометріоз
- ендометріоз яєчників
Ендометріоз - захворювання з нез`ясованою до сьогоднішнього дня вірогідною причиною його розвитку. Це захворювання ретельно вивчається, але багато питань залишаються без відповіді.
Що таке ендометріоз?
Ендометріоз - це стан, що характеризується появою ектопірованного ділянок ендометріоїдної такни. Це означає, що тканина, яка гістологічно і функціонально схожа з ендометрієм (слизова оболонка, що вистилає порожнину матки), потрапляє в тканини і органи, для яких наявність її не характерно. Ендометріоїдна тканину зазнає все зміни, які характерні для менструального циклу. Поступово ця тканина проростає навколишні тканини. Ендометріоз зустрічається в основному у жінок репродуктивного віку.
Фактори і причини розвитку захворювання:
- Метаплазія (переродження) клітин мезотелію в ендометріоїдні
- Імплантація отторгнувшіхся під час менструації або внутрішньоматкових маніпуляцій клітин ендометрія. При цьому клітини можуть потрапляти лімфатичних шляхом або через кров. Нерідко ендометрій закидається в черевну порожнину через фаллопієві труби
При проведенні діагностичної лапароскопії у багатьох жінок виявляються ендометріоїдні гетеротопії, які самостійно зникають без усякого лікування і ніяк себе не проявляють, вони є "випадковою знахідкою". Однак певні фактори ризику і генетична схильність до ендометріозу сприяють інфільтрації і утворення ендометріоїдних кіст яєчників.
Класифікація ендометріозу
Ендометріоз класифікується наступним чином:
- Генітальна форма. Це означає, що ендометріоз вражає статеві органи: матку, яєчники, труби, зовнішні статеві органи, шийку матки, піхву і очеревину малого таза.
- Екстрагенітальна форма. Форма ендометріозу, при якій дивуються інші органи: кишечник, легені, рубці після операцій, органи сечовидільної системи
- змішані форми
Існує й інша класифікація, за стадіями:
- уражається тільки слизова оболонка
- уражається миометрий до середини
- ендометрій вражений до серозної (зовнішньої) оболонки
- ендометріоз проростає всю товщу матки і очеревину, що покриває її
Основні симптоми ендометріозу
- Дисменорея (хвороблива менструація). Дисменорея виражена в різному ступені. У початковій стадії дисменорея нерідко майже не виражена. Згодом біль стає більш вираженою. Поширеність ендометріозу не корелює з виразністю больового синдрому. Нерідко спостерігається виражений больовий синдром у жінок з одиничними гетеротопія і незначні болі у пацієнток з поширеним на ендометріоз. Біль з`являється перед менструацією і посилюється під час неї. Це явище пов`язане з менструальноподобной реакцією в ендометріоїдних гетеротопій.
Детальніше про дісменорею читайте тут: Дисменорея: причини і лікування - Диспареуния (болючий статевий контакт).
- Мажучі кров`янисті виділення перед менструацією. Цей симптом є у 35% жінок, що страждають на ендометріоз. За кілька днів до передбачуваної менструації.
- безпліддя.
При огляді вогнища ендометріозу можуть бути виявлені на промежини і на зовнішніх статевих органах, а також на шийці матки і в піхву. Матка болюча при зміщенні, може бути відхилена назад і щільно фіксована в такому положенні. Можуть виявлятися ендометріоїдні кісти яєчників.
Ендометріоз може вражати не тільки статеві органи, але і сечовидільну систему: сечовий міхур, уретру, сечоводи, нирки. Це може призводити до серйозних наслідків, наприклад гідронефроз, блокаді нирки і втраті її функції.
Безпліддя виявляється у 25-40% жінок, які страждають на ендометріоз.
Причини виникнення ендометріозу
В даний час є багато різних теорій розвитку ендометріозу, але, жодна з них не доведена повною мірою. З`ясовано лише найбільш ймовірні фактори ризику, які можуть сприяти появі захворювання. це:
- внутрішньоматкові маніпуляції
- аборти
- Запальні захворювання жіночих статевих органів
- операції
- "припікання" шийка матки
- несприятлива екологія
- анемія
- метаболічні порушення
- ВМС
діагностика ендометріозу
Перш за все, це клінічні прояви і скарги пацієнтки. Істотно допомагає в діагностиці УЗД. Але основним методом є лапароскопія, при проведенні якої можна з достовірною точністю поставити діагноз ендометріозу. Всі осередки виглядають типово і візуалізуються у вигляді червоних, чорних або білих вогнищ. Червоні вогнища схожі з ендометрієм, а чорні і білі вогнища є неактивними. Класичними для ендометріозу є чорно-коричневі.
Під час проведення лапароскопії проводять послідовний огляд порожнини малого таза, поверхня яєчників, тазовий очеревина, маткові зв`язки, апендикс, сигмовиднакишка, фаллопієві труби. Для підвищення якості діагностики лапароскопію доповнюють біопсією.
Ендометріоїдниє кісти яєчника ще називають "шоколадними", Так як їх вміст темно-коричневого кольору. 90% всіх ендометріоїдних кіст - це параоваріальні кісти.
Ендометріоїдниє вузли - це прояв глибокого ендометріозу. Вузли складаються з фіброзної тканини і гладких клітин, вони-то і є основою вузла, а не ендометріоїдна тканину. Найчастіше такі вузли вражають крижово-маткові зв`язки, ретроцервикальним фасцію, прямокишково-маткову перегородку і яєчникові зв`язки. Всі ці структури утворюють зв`язковий апарат матки і придатків, за допомогою яких вони утримуються в фізіологічному положенні в малому тазу. Для вузлів майже не характерні некроз і кровотеча, у 2 фазу циклу вони не зазнають секреторних змін. Звідси ендометріоїдних процес може поширитися на бічні стінки тазу, сечоводи і клубові судини.
лікування ендометріозу
Лікування ендометріозу тривалий і не завжди успішне. Після медикаментозної терапії рецидив настає до 50%, після хірургічного лікування у 20% пацієнток настає рецидив протягом 5 років. Медикаментозна терапія не усуває вогнища ендометріозу і ефект, на жаль, тимчасовий.
При цьому медикаментозна терапія не збільшує відсоток настання вагітності у жінок, які в цьому зацікавлені. Основні цілі лікування ендометріозу: зниження інтенсивності симптоматики, підвищення якості життя, точна діагностика. Вибір методу лікування залежить від ряду факторів. Враховується, чи бажає жінка зберегти фертильність, вираженості симптоматики, від того яке лікування передувало і який ефект від нього був, від розташування вогнищ ендометріозу.
Принципи медикаментозної терапії ендометріозу
Досить високим аналгетичну ефектом володіють общетерапевтические заходи - фізичні вправи, психологічна підтримка, релаксація, нестероїдні протизапальні препарати, а також парацетамол.
Найбільшого поширення при лікуванні ендометріозу набуло застосування комбінованих оральних контрацептивів, так як у них менш виражені побічні ефекти. В даному випадку кращі трифазні КОК.
застосовують прогестагени за схемами, це сприяє зниженню рівня естрадіолу.
даназол - синтетичне похідне 17альфа-етинілестрадіолу, його ефект полягає в придушенні овуляції і меностазе (припинення менструацій). Цей препарат викликає атрофію слизової оболонки піхви і в ендометрії, знижується інтенсивність тазових болів, зменшується діаспорян і менструальні болі. Зменшуються осередки ектопірованного ендометрія, припиняється проростання вогнищ гетеротопій. Завдяки скороченню крововтрати підвищується рівень гемоглобіну. Побічні ефекти препарату: нерегулярні маткові кровотечі, виявляється незначний анаболічний ефект, акне, гірсутизм (підвищений ріст волосся на тілі), набряки, збільшення ваги, зміна тембру голосу, зменшення молочних залоз. У зв`язку з явищами андрогенизации пацієнтки часто відмовляються від лікування даназолом, незважаючи на його високу ефективність.
гестринон - синтетичний стероїдний гормон з високою антіпрогестіновой активністю. Він діє на гіпоталамо-гіпофізарну систему і пригнічує дію гормонів центральної нервової системи (гонадотропінів). Даний препарат має і антиестрогенної активністю теж. В результаті цього відбувається різке зниження вироблення ЛГ і ФСГ в овуляцію і піка не відбувається. Як наслідок яєчники виробляють все менше гормонів, що призводить до атрофії ендометрія і відповідно ендометріоїдних гетеротопій. Дозування підбирає лікар. Незважаючи на придушення овуляції у деяких жінок можливе настання вагітності, тому необхідна надійна контрацепція на період лікування.
Інша група препаратів, що застосовуються в лікуванні ендометріозу - це агоністи гонадоліберину. Механізм дії їх полягає в придушенні вироблення гіпофізом лютеїнізуючого і фолікулостимулюючого гормонів, що призводить до зниження вироблення естрогену яєчниками. Це призводить до стану псевдоменопаузи. Дані препарати не можна застосовувати більше 6 місяців у зв`язку з демінералізацією кісток. Прояви гіпоестрогенії можуть бути значно виражені, а саме це все симптоми менопаузи: сухість слизової оболонки піхви, припливи, серцебиття та інші. Ці препарати досить дорогі і застосовують їх тільки як альтернативний метод, тоді, коли немає ефекту від усіх інших методів терапії. Агоністи гонадотропінів випускають в різних формах: назальний спрей, підшкірні ін`єкції, внутрішньом`язові ін`єкції, депо-форми. Менструації поновлюються через 2-3 місяці після закінчення прийому препаратів. Для зниження вираженого клімактеричного синдрому допустимо призначення гормональної замісної терапії. Агоністи гонадотропінів можна назвати порятунком при ендометріозі 2 і 3 стадії.
мифепристон - препарат з антіпрогестероновим активністю, при прийомі протягом 3-х місяців знижує больовий синдром, при цьому позитивний ефект спостерігається вже в кінці першого місяця. Механізм дії міфепристону полягає в тому, що він перешкоджає кровотеча в ендометріоїдних вогнищах.
Хірургічний метод лікування ендометріозу полягає у видаленні гетеротопий з максимальним органосохраненіем. Особливо це важливо для жінок, які планують в подальшому вагітність і пологи. Рецидиви після такого лікування виникають не більше ніж в 20% випадків протягом 5 років. Хірургічне лікування дуже ефективно щодо стійкого тазового больового синдрому. Ендометріоїдних кіст яєчників видаляють разом з їх капсулою.
Як відомо важкий ендометріоз може стати причиною безпліддя. Хірургічне лікування в даному випадку може зіграти велику роль. Під час операції проводиться розсічення спайок, видалення кіст, відновлення анатомічних структур і їхніх взаємин відносно один одного. Але не завжди тільки хірургічний метод призводить до відновлення фертильності. У деяких випадках знадобляться сучасні технології репродуктології.
наслідки ендометріозу
Ендометріоз може бути малосимптомним, і не впливати на якість життя жінки. З іншого боку, вчасно не діагностований ендометріоз і відсутність адекватного лікування може призводити до ускладнень. Найбільш ймовірні ускладнення:
- Спайковий процес у малому тазі
- порушення фертильності
- Анемія внаслідок рясних кровотеч
- ендометріоїдних кіст
- озлокачествление
Чи існує профілактика ендометріозу?
Так як достовірні причини ендометріозу невідомі, то і ефективна профілактика відсутня. Однак можна вплинути на розвиток і результат захворювання, якщо дотримуватися ряду рекомендацій:
- Регулярно відвідувати гінеколога в якості профілактичного огляду
- Своєчасне лікування виявлених захворювань
- Регуляція маси тіла і поддеражаніе її в межах нормальних значень
- Статевий спокій в "критичні" дні
- Прийом КОК як контрацепції
- відсутність абортів
Ендометріоз і вагітність
Ендометріоз порушує фертильність жінки, але це зовсім не означає, що вагітність неможлива або протипоказана. Навпаки, багато фахівців рекомендують вагітність, так як вона робить благотворний вплив на перебіг захворювання. Справа в тому, що під час вагітності виникає стан тривалої ановуляции, менструації відсутні, а організм перебуває під впливом прогестерону протягом 9 місяців. Всі ці умови сприяють регресу гетеротопий.
Однак сам ендометріоз є фактором ризику при вагітності, так як він може стати причиною загрози викидня. Тому рекомендується проводити прегравідарна підготовку жінкам, які страждають на ендометріоз, а під час вагітності проводити профілактику невиношування і фетоплацентарної недостатності. Для цього рекомендується відвідати гінеколога ще до настання вагітності, а на облік ставати якомога раніше. На дитину ендометріоз прямого впливу не робить, тому за здоров`я малюка можна не побоюватися. Однак опосередкований вплив може проявлятися при розвитку фетоплацентарної недостатності, коли дитина не отримує достатньої кількості поживних речовин і кисню через порушення роботи плаценти.
Ендометріоз і міома матки
Нерідко трапляється поєднання ендометріозу з міомою матки. Діагностика на сьогоднішній день стала більш точною, тому дане стан стало частіше виявлятися. Поєднання міоми матки з аденоміозом обумовлює більш виражені клінічні прояви, так як одна патологія посилює іншу. Лікування викликає труднощі і часто єдиним методом є оперативне лікування. Такий підхід до проблеми позбавляє молодих жінок можливості завагітніти і успішно виносити вагітність. Призводить до ранньої менопаузи і вираженого клімактеричний синдром (якщо доводиться видаляти яєчники). В даний час є і вдосконалюються малоінвазивні методи лікування, які мають на меті не тільки зберегти орган, а й зберегти його повноцінне функціонування.
У деяких випадках застосовують гормональну терапію препаратами прогестерону і агоністами гонадотропних гормонів. Вони призводять до псевдоменопауза і дозволяють зменшити міому і гетеротопії вполовину і більш. Ця перевага використовується при підготовці жінки до оперативного лікування при великих розмірах міоми з метою зменшити її обсяг, що, в свою чергу, полегшить технічну сторону оперативного лікування. Даний метод не застосовують у молодих жінок фертильного віку, особливо які планують вагітність.
Препарати рослинного походження і методи народної медицини не мають достатньої ефективності. Вони не здатні усунути міому або ендометріоїдні вогнища. З профілактикою метою і в поєднанні з іншими методами лікування їх можна застосовувати, але як окремий метод лікування ефекту не принесе, а навпаки, може затягнути дорогоцінний час. Найбільш оптимальним варіантом лікування аденоміозу, поєднаного з міомою матки будь-якої локалізації при діаметрі вузла більше 1 см у жінок фертильного віку - це оперативне лікування. Більш того, це абсолютне показання для операції.
Ендометріоз шийки матки
При ураженні ендометріозом шийки матки ендометріоїдні гетеротопії розташовуються на шийці матки і візуалізуються лікарем при огляді на гінекологічному кріслі. Виглядають вони у вигляді невеликих червоного кольору утворень. Так як гетеротопии схильні до циклічних змін менструального циклу, то в різні фази вони зазнають такі ж зміни, як і ендометрій. Під час менструації ендометріоїдні вогнища - це кровоточать освіти. Ендометріоз може локалізуватися і в цервікальному каналі. В цьому випадку з часом може розвинутися безпліддя в зв`язку з утворенням спайок в цервікальному каналі.
На шийці матки ендометріоз частіше виникає після маніпуляцій, проведених на ній і в порожнині матки - припікання, вискоблювання, аборти. Лікування ендометріоїдних гетеротопій полягає в деструкції вогнищ за допомогою рідкого азоту, радіохвильової терапії або лазера.
Ретроцервікального ендометріоз
Приблизно 6-7% з усіх локалізацій ендометріозу складає ретроцервікального ендометріоз. При цьому процес розташовується в задній поверхні шийки матки на рівні крижово-маткових зв`язок. Гетеротопії можуть проростати вглиб, аж до прямої кишки і дугласова простору. Ця форма ендометріозу може довести жінку до повної непрацездатності. Виявляється у вигляді болів в нижніх відділах живота і в поперековій ділянці з іррадіацією в пряму кишку під час менструації болі посилюються. При статевих контактах можуть бути кров`янисті виділення (якщо ендометріоїдні вогнища локалізуються в склепіннях піхви). Якщо ендометріоз вражає пряму кишку, то приєднується ще один симптом під час менструації - кров`яні виділення з прямої кишки під час дефекації.
ендометріоз яєчників
Ендометріоз яєчників тривалий час може не проявлятися і протікати безсимптомно. Згодом до процесу залучається очеревина, осередки поширюються, формується спайковий процес. Як і при інших формах ендометріозу з`являються характерні болі внизу живота, що посилюються в період менструації. Болі віддають в пряму кишку, в пах. Менструації завжди болючі, також присутній діаспорян (болючий статевий акт).
Дрібні кісти поступово збільшуються, можуть навіть зливатися між собою, утворюючи ендометріоми, які добре промацуються при бімануального дослідженні, чітко простежуються на УЗД. Кісти містять темно-коричневу субстанцію, завдяки чосу отримали назву "шоколадні" кісти. Лікування проводиться переважно лапароскопически, обсяг операції залежить від репродуктивних планів жінки і ступеня поширення.
