Перші ознаки і симптоми інсульту
Мало хто знає, що таке інсульт, симптоми (перші ознаки) даного захворювання. В даний час інсульт є основною причиною інвалідності населення. Щороку діагностується близько 15 млн випадків інсульту. При цьому третина людей переносить це небезпечний стан, третина гине. Решта стають інвалідами внаслідок порушення рухової активності (парезу або паралічу). Інсульт, як і інфаркт, вимагає екстреної медичної допомоги.
Синонімом даного патологічного стану є гостре порушення мозкового кровопостачання. Клітини головного мозку постійно мають потребу в кисні. При порушенні кровотоку або розриві судин, що живлять мозок, настає гіпоксія клітин. Які етіологія, клініка, діагностика і лікування інсульту?
характеристика інсульту
Інсультом називається гостре порушення кровообігу в головному мозку, що характеризується пригніченням роботи центральної нервової системи. Неврологічні симптоми можуть зберігатися більше доби з моменту початку інсульту. На сьогодні виділяють 2 основні форми інсульту: геморагічний та ішемічний. Перший розвивається на тлі звуження кровоносних судин (мозкових артерій). Другий провокує розрив судини або крововилив. Кожна з цих різновидів інсульту підрозділяється ще на кілька видів. Ішемічна форма діагностується найчастіше. Основна причина цієї недуги - наявність атеросклеротичних бляшок в мозкових артеріях або формування тромбу.
При крововиливах кров скупчується на поверхні клітин головного мозку. При цьому підвищується тиск, від чого і страждають тканини. Важливим є той факт, що ризик гострого порушення мозкового кровообігу збільшується з віком. На сьогодні найбільша кількість хворих має вік більше 65 років. Іноді інсульт зустрічається у людей в молодому віці. Нерідко причиною даного стану є утворення тромбів з подальшим їх відривом і закупоркою судин.
етіологічні чинники
Кожен повинен знати причини розвитку інсульту. Найбільш частими причинами субарахноїдальних або внутрішньомозкових крововиливів являются:
- високий артеріальний тиск;
- атеросклеротичнеураження судин;
- колагенози;
- ангиопатии;
- аневризма (вроджена і набута);
- хвороби крові;
- інтоксикація організму хімічними речовинами;
- відсутність в організмі деяких вітамінів, що забезпечують пружність і еластичність судин;
- черепно-мозкова травма (забиття);
- наявність серповидноклітинної анемії;
- вживання наркотиків (кокаїну);
- прийом лікарських препаратів (антикоагулянтів);
- порушення згортання крові.
Найбільш часта причина - гіпертонічна хвороба. Високий тиск порушує функцію внутрішнього шару судин (ендотелію), на тлі чого підвищується проникність. Розриву сприяють сильне перенапруження, перегрівання, стрес, сильні потуги.
Ішемічний інсульт також може розвинутися з різних причин. Вони включають в себе:
- наявність тромбів;
- атеросклероз;
- кардіогенний емболії;
- стеноз церебральних артерій;
- артеріїт інфекційної етіології;
- хвороба Такаясу;
- гіпертензію;
- захворювання крові (коагулопатії, поліцитемія).
Механізм поразки головного мозку пов`язаний з некрозом і апоптозом клітин. В основі цих процесів лежить порушення синтезу білків, вуглеводного обміну (розщеплення глюкози). Тяжкість перебігу ішемічного інсульту визначається швидкістю кровотоку. Незворотні зміни настають, коли швидкість кровотоку стає менше 10-15 мл на 100 г в хвилину. У даній ситуації формується ділянку інфаркту (некрозу тканин). Фактори ризику розвитку гострого порушення кровообігу в головному мозку включають в себе надлишкову масу тіла, куріння, стрес, зловживання спиртними напоями, наявність цукрового діабету, прийом гормональних препаратів.
Клінічні прояви
Прояви інсульту різноманітні. Виділяють основні симптоми і провісники. До провісників відносяться:
- порушення мови;
- головні болі;
- запаморочення;
- відчуття оніміння в руках і ногах;
- зниження пам`яті;
- тривожність;
- страх.
Розпізнати почався інсульт може кожен. Існують прості тести для визначення гострого порушення мозкового кровообігу. Найбільшою популярністю користується тест УЗП (посміхнутися, заговорити, підняти руки). При цьому оцінюються можливість людини посміхнутися, розмовна мова і здатність хворого піднімати одночасно обидві руки. Передвісники інсульту мають місце, якщо хворий не в змозі нормально посміхнутися. При цьому можна спостерігати перекошене рота, опущення кута рота з одного боку. При огляді ротової порожнини можна виявити нерівне розташування мови.
На наступному етапі необхідно попросити людину заговорити. При інсульті мова нагадує таку у п`яної людини. Третім важливим ранньою ознакою буде неможливість потерпілого підняти обидві руки. Головні болі при інсульті обумовлені поступовим порушенням кровотоку. Передвісники можуть з`являтися вже за добу до настання гострого стану. Головний біль при інсульті відрізняється від болю при інших станах. Вона пульсуюча і дуже інтенсивна. Вона не усувається простими знеболюючими. Іноді перші ознаки можуть включати в себе порушеннясвідомості (збудження або деяку сонливість), яке сам хворий не може нічим пояснити.
Ознаки геморагічного інсульту
Необхідно мати уявлення не тільки про перші ознаки інсульту, а й про основні його клінічних симптомах. симптоми геморагічного інсульту включають в себе сильний головний біль, нудоту, блювоту, відчуття пульсації кровоносних судин в голові, боязнь світла, поява мушок або червоних кіл перед очима, порушеннядихання, зору і свідомості (аж до розвитку коматозного стану), рухові розлади, задишку, появу піни з рота. Всі клінічні симптоми можна розділити на вогнищеві неврологічні і загальномозкові. Осередкові симптоми залежать від локалізації ураження. Найбільш частим вогнищевим симптомом є розвиток паралічу або парезу кінцівок за типом гемиплегии або геміпарезу. У цьому випадку порушуються руху в руці і нозі з одного боку.
Нерідко порушується чутливість. Потерпілий чоловік може не відчувати болю, він не розрізняє високу і низьку температуру. Рідше інсульт починається з нападу. Для геморагічного інсульту характерні окорухові розлади. Можуть розвинутися мідріаз, розходиться косоокість. Часто погляд спрямований в бік ураження мозку. При ураженні ділянок, відповідальних за координацію руху, може порушуватися хода: вона стає хиткою і нестійкою.
Нерідко інсульт проявляється менінгеальними симптомами (ригідність потиличних м`язів, симптомом Керніга). Позитивний симптом Керніга спостерігається при неможливості розгинання ноги в колінному суглобі вагітною лежачи на спині із зігнутими ногами в тазостегновому суглобі. При ураженні черепних нервів можуть з`являтися альтернирующие синдроми. При цьому відзначається порушення рухової функції і чутливості. Найбільш частим ускладненням геморагічного інсульту є кома. Розвивається вона внаслідок прориву крові в шлуночки мозку. Прогноз в даній ситуації найчастіше несприятливий.
Як проявляється ішемічний інсульт?
Після появи перших симптомів інсульту розвивається вогнищева і общемозговая симптоматика. Загальмозкові симптоми спостерігаються при інсульті середньої та важкої форм. У цьому випадку порушується свідомість (відзначається сплутаність), з`являється біль в області голови, яку можна помилково прийняти за мігрень. Значно рідше хворого турбують судоми. У деяких випадках спостерігаються холодний піт, відчуття жару, сухість у роті. Вогнищеві симптоми у кожного хворого свої. Вони залежать від того, які кровоносні судини закупорюються. Найчастіше при ішемічному інсульті страждають внутрішня сонна, передня, середня і задня мозкова, передня ворсинчатая артерії. Внутрішня сонна артерія є одним з найбільших судин людського тіла.
При закупорці цієї судини можуть розвинутися афазія (порушення мови), повна нерухомість кінцівок, сліпота на одне око. У разі закупорки передньої мозкової артерії симптоми можуть бути виражені слабо. При цьому може порушуватися цілеспрямованість рухів. Крім того, нерідко відзначаються афазія, втрата здатності до самостійного пересування, відсутність волі, порушення вимови слів. Різновидами ішемічного гострого порушення мозкового кровообігу є лакунарний і гемодинамічний інсульти.
для лакунарного інсульту нехарактерні такі симптоми, як порушення свідомості, напади, розлади зору. При ньому неврологічні симптоми з`являються поступово. Що ж стосується гемодинамического інсульту, то його провокують низький артеріальний тиск, ішемія серцевого м`яза, гіповолемія. Інфаркт та інсульт нерідко поєднуються один з одним, так як кровотік в головному мозку багато в чому залежить від стану серцевого м`яза, а причини інфаркту та інсульту часто бувають однаковими.
діагностичні заходи
Безпосередньо перед лікуванням необхідно поставити правильний діагноз, адже деякі симптоми інсульту характерні для інших захворювань. Діагноз ставиться на підставі:
- скарг хворої людини;
- результатів зовнішнього огляду;
- результатів тестів:
- інструментального дослідження (КТ, МРТ, ехоенцефалографії);
- лабораторних досліджень крові, сечі, ліквору;
- результатів неврологічного дослідження.
Для виключення інфаркту проводиться ЕКГ. Важливо не тільки виявити інсульт, а й визначити його тип. Геморагічний інсульт протікає найчастіше важче ішемічного. Геморагічний інсульт починається раптово. Головний біль при ньому дуже сильна, часто спостерігається блювота, завжди відзначається ригідність м`язів потилиці, геміпарез формується рідко.
лікування інсульту
Перша медична та долікарська допомога при підозрі на інсульт включає в себе виклик швидкої допомоги, забезпечення спокою для хворого і припливу чистого повітря, надання піднесеного положення тіла, очищення дихальних шляхів від блювотних мас (в разі блювоти), вимірювання тиску. При високому тиску потрібно дати потерпілому гіпотензивні засоби. Важливо також заспокоїти хворого. Лікування геморагічного інсульту передбачає госпіталізацію, зниження тиску, кислородотерапию, прийом судинних препаратів, нормалізацію дихання. Питання про оперативне лікування вирішує нейрохірург. При цій формі інсульту проводиться нейрохірургічна операція.
З медикаментів можуть призначатися антиоксиданти, Трентал або Пентоксифілін, Церебролізин, глюкокортикоїди, діуретики (фуросемід, Маннит), блокатори кальцієвих каналів, амінокапронова кислота. При черепно-мозкових травмах показані антибіотики. Лікування ішемічного інсульту включає в себе застосування базисних методів і специфічних заходів. Базисне лікування має на увазі оксигенації, нормалізацію тиску, прийом серцевих глікозидів, антиоксидантів, діуретиків для зняття набряку мозку, нейропротекцію, інфузійну терапію, застосування знеболюючих засобів.
Лікування повинне бути спрямоване на усунення основної причини.
При тромбозі призначаються тромболітики, антиагреганти (Аспірин або Клопідогрел), антикоагулянти, ноотропи (Церебролізин, пірацетам), антагоністи кальцію (Ніфедипін).
Для лікування атеросклерозу застосовуються статини, фібрати. Важливо дотримуватися дієти. Таким чином, провісники інсульту досить різноманітні. Діагноз підтверджується інструментальним вивченням стану головного мозку та його судин.
