Крововилив в шлуночки головного мозку

Крововилив в шлуночки головного мозку - це патологія, яка відноситься до ГПМК за геморагічним типом. Синонімами даного захворювання є вентрикулярная геморрагия (внутрішньошлуночкові крововиливи - ВШК), геморагічний інсульт з проривом крові в шлуночки. Дана патологія займає перше місце за смертністю в світі.

Згідно з даними медичної статистики, крововилив в головний мозок призводить до летального результату в перші 2 доби в 40-60% випадків. Процентне співвідношення збільшується протягом першого року після перенесеного інсульту і досягає близько 90%. Розвиток крововиливу більше характерно для людей старше 50 років, які страждають стійкою артеріальною гіпертензією, однак може зустрічатися і при інших патологіях, не пов`язаних з показниками кров`яного тиску.

Класифікація

Класифікація крововиливів в шлуночки головного мозку була розроблена понад 20 років тому і внесена в міжнародний класифікатор хвороб 10 перегляду. Згідно МКБ-10, ВШК поділяють на кілька стадій: субепендімальное крововилив (СЕК), СЕК з поширенням в бічні шлуночки мозку, СЕК з поширенням в шлуночки і в речовину мозку. У клінічній практиці фахівці в галузі неврології виділяють 3 види крововиливів в шлуночки головного мозку: крововилив в бічні шлуночки, в III шлуночок і в IV шлуночок.

Крововилив в бічний шлуночок відбувається з прилеглих до нього мозкових тканин і характеризується поступовим заповненням обсягу бічних шлуночків з поширенням крові в III шлуночок і далі. При великій кількості крові, що вилила виникає значне збільшення обсягу мозку з розвитком двосторонньої неврологічної симптоматики. Якщо крововилив в шлуночки головного мозку супроводжується запаленням лише одного бокового шлуночка, воно має більш сприятливий перебіг і симптоматику, що нагадує звичайне паренхіматозне крововилив.

Прорив крові в III шлуночок відбувається з медіальних вогнищ паренхіматозних крововиливів. При цьому відзначається гострий розвиток неврологічної симптоматики, найчастіше приводить до смертельного результату. Крововилив в IV шлуночок виникає з дорсального відділу стовбура або мозочка. Цей вид крововиливу в шлуночки головного мозку часто має летальну закінчення.

причини

Крововиливи в шлуночки головного мозку поділяються на первинні та вторинні. Первинні вентрикулярні геморагії, пов`язані з артеріальною гіпертензією або з амілоїдозом церебральних судин, зустрічаються в рідкісних випадках. За деякими спостереженнями вони становлять 1 випадок з 300. Вторинні крововиливи в шлуночки головного мозку обумовлені такими факторами, як безконтрольний прийом антиагрегантів і фібринолітиків, внутрішньочерепна аневризма (Локальне витончення і випинання стінки мозкового кровоносної судини з подальшим проривом), онкологічні новоутворення головного мозку,

Крововилив в шлуночки головного мозку зазвичай характеризується швидко розвиваються пригніченням свідомості. найчастіше кома настає в перші години після інсульту. Лише в разі поступового вилиття крові і невеликого її обсягу свідомість пацієнта тривалий час може бути збережено і втрачається поступово. Як правило, крововилив в шлуночки головного мозку супроводжується оболонковими симптомами і блювотою. Характерний вегетативний симптомокомплекс: гіпергідроз і ознобоподобное тремор- блідість, а потім гіперемія обличчя, кінцівок і туловіща- початкове зниження температури з швидкою зміною на гіпертермію, що досягає 41-42 ° С.

Одним з типових ознак крововиливу в шлуночки головного мозку є розлад м`язового тонусу у вигляді горметонические синдрому або децеребрационной ригідності. У першому випадку пріступообразним чином відбувається підвищення м`язового тонусу уражених кінцівок. Приступ горметонии може виникнути у відповідь на зовнішні подразники. При децеребрационной ригідності м`язовий тонус підвищений переважно в м`язах-разгибателях. Пацієнт лежить, вигнувши дугою спину і закинувши голову. Його пензлю і пальці зігнуті, передпліччя повернуті всередину.

Найчастіше крововилив в шлуночки головного мозку супроводжується парезом протилежних паренхіматозних геморагічного вогнища кінцівок, появою рухових автоматизмів в непаретічних кінцівках, підвищенням сухожильних рефлексів, наявністю патологічних і відсутністю черевних рефлексів, розладом функціонування тазових органів. При крововиливі в III шлуночок на перший план виходять розлади дихання і кровообігу, горметонические синдром носить двосторонній характер. Крововилив в IV шлуночок супроводжується гикавкою і порушенням ковтання, спонтанні рухи відсутні, явища горметонии слабо виражені.

При триваючому крововилив в шлуночки головного мозку через збільшення обсягу виливається крові, різкого підвищення внутрішньочерепного тиску, наростаючого набряку головного мозку та здавлення нервових центрів, що відповідають за життєзабезпечення організму, посилюються симптоми дихальних і серцево-судинних порушень. Відбувається порушення ритму і частоти дихання, короткочасна первинна брадикардія змінюється тахікардією до 120-150 уд. / хв., виникає аритмія.

Залежно від швидкості кровотечі при крововиливі в шлуночки головного мозку відбувається посилення стану пацієнта. Горметонические синдром знижується, поступово розвивається гіпотонія і зникають автоматичні руху, з`являються перехресні патологічні рефлекси. Потім розвивається повна атонія і арефлексія.

діагностика

діагноз "крововилив в шлуночки мозку" ставиться на підставі системної оцінки анамнезу пацієнта: наявність захворювань крові, раніше перенесені геморагічні інсульти, прийом препаратів, що впливають на систему згортання крові та ін., гостре виникнення і швидкий розвиток важкої клінічної сімптоматікі- даних неврологічного огляду і додаткових досліджень.

При підозрі на крововилив в шлуночки головного мозку пацієнта потрібно якомога швидше доставити в лікарню. Не виключено, що в машині швидкої допомоги йому доведеться проводити реанімацію. В умовах стаціонару для підтвердження діагнозу пацієнту проводять: МРТ або КТ головного мозку, аналіз крові з підрахунком кількості тромбоцитів, досліджують коагулограмму, здійснюють моніторинг ЕКГ і АТ.

Якщо провести МРТ або КТ немає можливості, то пацієнту роблять луна-енцефалографію, яка дозволяє визначити наявність зсуву серединних мозкових структур. У деяких випадках потрібне проведення люмбальної пункції для диференціації внутрижелудочковой геморагії, при якій кров потрапляє в спинномозкову рідину, від ішемічного інсульту. Більш точно діагностувати крововилив в шлуночки головного мозку дозволяє діагностична пункція шлуночка.

Лікування і профілактика

Лікування крововиливу в шлуночки головного мозку, перш за все, спрямована на якнайшвидшу організацію медичної допомоги та негайне проведення базисної терапії: нормалізації серцево-легеневої функції, контролю показників артеріального тиску, регуляції сталості внутрішнього середовища організму. Крім цього, проводиться симптоматичне лікування: введення протисудомних препаратів при необхідності, введення засобів для зняття набряку головного мозку і нормалізації внутрішньочерепного тиску, введення протиблювотних препаратів.

Чітка специфічна терапія крововиливу в шлуночки головного мозку, спрямована на зупинку кровотечі, на сьогоднішній день знаходиться в стадії розробки. Патогенетична терапія полягає переважно в підтримці оптимальних цифр АТ і евакуації вилилась крові хірургічними методами. До патогенетичної можна віднести і нейропротекторну терапію: застосування препаратів нейротрофического дії (церебролізину, актовегина, ноотропила, гліцину), антиоксидантів (емоксипину, милдроната, віт. Е), блокаторів кальцієвих каналів (німодипіну, нікардипіну), медикаментів, що поліпшують метаболізм (цитохрому С, рибоксина, карнітину, АТФ).

Питання про хірургічне лікування крововиливу в шлуночки головного мозку вирішується в кожному конкретному випадку окремо. евакуація паренхиматозной гематоми і пункційна аспірація крові з шлуночків дозволяють знизити внутричерепную компресію і дислокацію мозкових структур. Показанням до проведення вентрикулярного дренування або ендоскопічної евакуації гематоми може служити медіальний інсульт з проривом в шлуночки. Хірургічне втручання може бути ефективно при наявності даних за аневризму або АВМ церебральних судин. За деякими клінічним спостереженнями, при розвитку коматозного стану проведення оперативного лікування доцільно лише в перші 6-12 год.

Крім основного лікування крововиливу в шлуночки головного мозку особлива увага приділяється профілактиці соматичних ускладнень - пролежнів, респіраторного дистрес-синдрому, пневмонії, урогенітальної інфекції, стрес-виразок.

Профілактикою розвитку гострого порушення кровообігу за геморагічним типом, в т. Ч. Крововиливи в шлуночки головного мозку, є: своєчасне лікування артеріальної гіпертензії, ведення здорового способу життя, прийом лікарських препаратів тільки за призначенням лікаря, своєчасне виявлення і корекція захворювань з порушенням згортання крові.