Про оперативне лікування раку шлунка
Якщо у людини рак шлунка, операція може врятувати йому життя. Але найчастіше ненадовго - після неї живуть не більше 10 років.
Виникнення пухлини або підозра на неї є безпосереднім свідченням до операції.
Протипоказання до оперативного лікування
Протипоказання до операції при онкологічному захворюванні кишечника потрібно зводити до мінімуму ознак. Тільки присутність иррадиирующей болю в пупку, синдром Дугласа, плечові лімфатичні запалення, онкологічний перитоніт і загальні серцево-судинні патології пов`язані з ризиком для життя пацієнта. Пенсійний вік не зважає протипоказанням до хірургічного лікування пацієнтів з раком кишечника.
При здійсненні оперативних дій слід:
- вивести процедури при раку кишечника в межі доцільного радикалізму;
- дотримати медичні правила гігієни і санітарії;
- відновити весь складний спектр функцій шлунка і кишкової системи.
Вибір способу операції при раку кишечника здійснюється в залежності від місця виявлення пухлини і її структури.
Кращими методами оперативного втручання визнані два типу процедури: цілісна операція і повна гастроектомія. В даний час абсолютно всіма лікарями визнано, що цілісні резекції потрібно проводити при новоутвореннях, що мають чіткі межі: при локалізації в воротарі або корпусі кишечника. Цілісні операції при раку шлунка можливі при односторонньому перебігу хвороби в віддаленому відділі кишечника при пенсійному віці пацієнта або при обтяжливих обставинах.
Гастроектомія - принципи здійснення
Тотальна гастроектомія повинна бути виконана при наявності пухлини заднього відділу кишечника або при фільтрує формі онкологічної пухлини, а також в разі локалізації руху по найбільшому вигину, але тільки якщо цілісне оперативне втручання неможливо здійснити.
Надрадикальних процедури при онкологічному захворюванні кишечника і поширених пухлинних процесах ніяк себе не виправдали. При повній фільтрує формі онкологічного захворювання кишечника також показана гастроектомія. Зміна форми пухлини можливо швидше при оперативному мікродослідженні, яке наполегливо рекомендують використовувати першій-ліпшій нагоді з метою встановлення не тільки гістологічної текстури пухлини, але ще і властивостей слизової плівки і стінки кишечника на рівні верхнього відділу шлунка.
Це дуже важливо, тому що дає можливість оперативного втручання при онкологічному захворюванні кишечника в межах теоретично здорових тканин. Крайність оперативного впливу полягає не тільки в повному видаленні настільки важливої частини організму, але також разом з ним майже всіх придатків і кишок. Способи цілісної і тотальної гастроектоміі добре розроблені і відомі всім лікарям.
наслідки гастроектоміі
Часто при онкологічному захворюванні кишечника в минулому столітті використовувалося хребетна знеболювання. При виконанні цілісних резекцій і тотальних гастроектомія застосовується дихальний глибокий наркоз. Успішність операції при онкологічному захворюванні кишечника залежить в більшості випадків від способу анестезії.
Після тотальної гастроектоміі вмирає від одного до двох пацієнтів з кожних десяти. Але навіть ті, хто вижив після неї, часто не проживають і декількох місяців. Така ситуація змушує переглядати показання до використання тотальної гастроектоміі при раку кишечника. Тому в даний час тотальна гастроектомія робиться тільки в тому випадку, коли цілісна операція недостатньо дієва. Підставою до тотальної гастроектоміі можуть служити фільтраційні форми, тобто коли рак захоплює весь шлунок.
Локалізація онкологічного захворювання кишечника в районі його нижньої чверті вимагає ліквідації тільки заднього відділу, не більше 10 см від пухлини, і видалення середнього ділянки стравоходу, так як онкологічне захворювання провокує запалення лімфи і найчастіше починається саме в стравоході.
За результатами рентгенографії, коло кишечника після тотальних гастроектомія дуже швидко пристосовується і починає функціонувати в іншому режимі, компенсуючи віддалені в результаті операції частини шлунка, якщо броунівський втручання відбулося нижче ключових відростків стравоходу. Тому потрібно намагатися проводити дану процедуру між кишечником і товстою кишкою, на довгому колі стравоходу. Після операцій при раку кишечника повинен суворо контролюватися режим здорового харчування. Прийом їжі слід здійснювати невеликими порціями до 10 разів на день, так як може з`явитися синдром переповненості, блювота, почастішання пульсу аж до втрати свідомості.
резекція кишечника
Резекція кишечника є найважливішою складовою частиною комплексного лікування хворих на рак кишечника.
Тотальні гастроектоміі (найдієвіші при онкологічному захворюванні кишечника) мало застосовуються через те, що хворі після таких процедур нерідко гинуть, причому не від несвоєчасного операційного втручання, а від дисфункції стравоходу і неможливості нормально харчуватися.
Спроби застосовувати замісну терапію при онкологічному захворюванні кишечника рідко закінчуються успіхом. Крім того, що при їх здійсненні можливі побічні дії, не завжди можливо відшкодувати складне різноманіття функцій кишечника. Але спільне застосування хірургії та опромінення при лікуванні хворих на онкологію кишечника сприяє збереженню частини стравоходу. Варто пам`ятати, що рак шлунка не терпить зволікання.
Резекцію кишечника із застосуванням націленого гамма-опромінення під час операції можна назвати найдієвішим заходом (так як при даному способі максимально ефективно розподіл променів, забезпечується збереження сусідніх зі шлунком систем, опромінення відбувається під наглядом лікаря).
Підготовка до оперативного лікування
У процесі підготовки до операції хворим вводиться глюкоза, вітаміни. Дуже важливо реціркулірованіе крові, правильне харчування і медикаменти, які допоможуть серцю впорається з додатковими навантаженнями.
Перед самою процедурою відбувається промивка кишечника і очищається стравохід. З ранку в день операції виводиться зміст шлунка. Операцію і променеву терапію проводять під тим видом знеболення, яке не протипоказане пацієнту, але найефективніше ввести його в стан глибокого наркозу, близьке до коми.
Під час операції при онкологічному захворюванні кишечника потрібно стежити за виникаючими шоковими станами і швидко їх ліквідувати. Особливо це стосується третьої доби після операції, оскільки після опромінення відзначається деяка дисфункція рухів і метеоризм. Таких симптомів не виникає, якщо втручання вироблено без використання гамма-випромінювання.
Ускладнення після оперативного лікування
Існують деякі суперечки з приводу ускладнень після операції і методів їх профілактики. В першу чергу варто боятися панкреатиту. Його причинами є механічна дисфункція кровоносних шляхів, застій в кишках, порушення секреторної функції селезінки, звуження протоки. Якщо є недостатня впевненість в надійності обрізка головною кишки, її потрібно підтвердити або спростувати. Але в будь-якому випадку повинна бути постійна дієта.
В останні роки зріс відсоток успішних операцій у хворих з рецидивами онкології кишечника. З оперованих з повторним виникненням раку майже половина хворих прожили мінімум два роки, в деяких випадках довше, що вважається успіхом. Слід гадати, що в разі подальшого прогресу в хірургії онкологічні захворювання кишечника зможуть бути ліквідовані використанням повторних операцій, які необхідно проводити в плановому порядку в разі рецидивних проявів разом зі звичайним лікуванням.
