Любов Мазитова Завідуюча відділенням дитячої дерматології Центрального науково-ісследовательскогокожно-венерологічного інституту, головний позаштатний дерматолог МОЗ РФ, к. М. Н.
В останні роки значно збільшилася кількість маленьких пацієнтів із запальними реакціями на шкірі. Більшість лікарів в даний час користуються діагнозом "діатез" або "атопічний дерматит". Атопічний дерматит є синдромом атопічний хвороби -наряду з такими синдромами, як поліноз, атопічна бронхіальна астма. В даний час не існує лабораторних критеріїв, які могли б підтвердити або відкинути діагноз "атопічний дерматит". Основними критеріями для постановки такого діагнозу є клінічні прояви і анамнез. Якщо у дитини є обтяжена спадковість по атопічний хвороби, білий або змішаний дермографізм2 і типові висипання в ліктьових і підколінних ямках, то лікар має право поставити цей діагноз. У всіх інших випадках мова йде про інших, генетично обумовлених алергічних захворюваннях.
У дітей грудного віку найбільш часто запальні реакції на шкірі обумовлені неатопической екземою.
Залежно від клінічних проявів розрізняють:
справжню екзему (з явищами мокнутия, вираженої набряклості і почервоніння),
себорейний екзему (або суху екзему, з переважанням вираженої сухості, лущення і помірного почервоніння).
Атопічний дерматит в ранньому дитячому віці теж протікає у вигляді вищевказаних екзем, і часом важко відрізнити атопічну екзему від неатопической. Ключову роль в цьому відіграє правильно і ретельно зібраний анамнез.
Прогноз захворювання, підходи до терапії та ефективність лікування багато в чому залежить від правильної постановки діагнозу.
У даній статті мова піде про неатопічної екземі.
Причини неотопіческой екземи
В останні роки значну роль у розвитку екземи у дітей грудничкового віку відводять інфекційних агентів, порушень біоценозу (дисбактеріозу) кишечника, поганому перебігу вагітності та пологів, психоемоційних стресів. Наявність вогнищ хронічної інфекції в організмі вагітної жінки призводить до інфікування навколоплідних вод, які, потрапляючи в шлунково-кишковий тракт новонародженого, визначають склад його мікрофлори, що призводить до переважання патогенних мікроорганізмів (стафілокков, клебсієл та інших). Продукти життєдіяльності цих мікроорганізмів, токсини, викликають, по-перше, запалення слизової оболонки кишечнику, що порушує розщеплення і всмоктування продуктів харчування. По-друге, прикріплений до певних клітин (лімфоцитів), вони утворюють комплекс, який синтезує імуноглобулін класу Е, що обумовлює алергічні запальні реакції, в тому числі на шкірі. Важливу роль у розвитку екземи у немовлят грають запори. Стілець у дитини повинен бути 4-5 разів на день. При порушенні моторики кишечника він буває один раз в 2-3 дня. Калові маси окислюються, утворюючи високотоксичні продукти окислення, які пригнічують ріст корисної для кишечника мікрофлори (біфідо-і лактобактерії), необхідної для нормального процесу травлення. Всмоктуючись у кров`яне русло, токсини негативно впливають на стінку капілярів, що є одним з факторів розвитку запальних реакцій на шкірі. Значна роль відводиться і психоемоційних стресів. Незважаючи на свій вік, немовля тонко відчуває навколишню обстановку, реагує на різні зовнішні подразники: світло, звук, запах. Часом сварка в родині, зміна обстановки або режиму харчування є для дитини сильним стресом.
Як проявляється екзема
При істинної (мокрої) екземі шкірні зміни представлені вираженою набряком, мокнутием, яскравим почервонінням. Як правило, осередки в першу чергу з`являються на шкірі щік, кінцівок, рідше - на тулубі. Висипання супроводжуються сверблячкою, мають тенденцію до швидкого поширення і приєднання вторинної інфекції. Найбільш часто цей тип екземи супроводжується зеленим рідким стільцем, підвищеним газоутворенням, що вказує на наявність стафілококової інфекції. При себорейной (сухий) екземі відзначається виражена сухість та лущення шкіри, наявність рожево-червоних плямистих висипань на шкірі тулуба, обличчя, кінцівок. Захворювання супроводжується свербінням різної інтенсивності.
Як лікують екзему
Найголовніше для успішного лікування - це виявлення і усунення причин, що призводять до шкірних запальних реакцій, підбір адекватної терапії, правильний підхід до харчування, водним процедурам. Лікування поділяється на системне (прийом препаратів усередину, внутрішньом`язові і внутрішньовенні ін`єкції) і зовнішнє.
Системне лікування як себорейной, так і істинної екземи включає:
нормалізацію діяльності шлунково-кишкового тракту (антибактеріальна терапія, використання препаратів, що нормалізують корисну флору кишечника, вітаміни групи В, метонін, ліпоєва кислота);
дезінтоксаціонную терапію (розчин тіосульфату натрію, активоване вугілля, поліфепан);
заспокійливі засоби;
при істинної екземі - препарати кальцію.
Відео: Як проявляється екзема у дітей? Безпечні способи лікування і профілактика
Важливим фактором ефективності лікування екземи є і зовнішня терапія. При істинної екземі зовнішню терапію необхідно починати з примочок. Найбільш поширеною і ефективною є примочка з розчином заварки чорного чаю, яку треба сильно охолодити, змочити в ній марлеву серветку з 4-6 шарів, злегка віджати і прикласти до мокнущим ділянкам. У міру зігрівання серветки її треба знову змочувати, віджимати і прикладати, і так 6-15 разів залежно від тяжкості запалення. Далі запалені місця слід змастити аніліновими барвниками (фукорцин, 1-2% розчин метиленового синього), а потім використовувати зовнішні кошти на основі паст (2% борно-нафталановая, АСД, 2% ерітроміціновая або линкомициновую паста), які використовують не більше 5 10 днів, а потім переходити на смягчаюшіе протівовоспалі_ тільні креми та мазі. При істинної екземі використання зовнішніх коштів на основі ланоліну (мазі, креми) небажано, так як ланолін утворює ефект термальною плівки, що посилює мокнути й запалення. Також небажано на ніч намазувати уражені ділянки шкіри пастою, а вранці змивати її водою, це теж призводить до загострення процесу. Пасту треба прибирати серветкою, змоченою в прокип`яченому олії.
При себорейної екземі використовуються креми та мазі, до складу яких входять протизапальні гормональні компоненти. З великого числа таких засобів дітям бажано вибирати нефторірованние мазі, т. Е. Мазі, які містять фтору. Вони наносяться 2 рази в день вранці і ввечері протягом 5-10 днів, а потім слід перейти на нестероїдні (негормональні) пом`якшувальні креми.
Відео: Що таке діатез і чи потрібно його лікувати? - Доктор Комаровський
режим Матья
При екземі небажано часто купати малюка, так як в умовах великих міст вода містить велику кількість хлорного вапна, що викликає сильну сухість шкіри, що посилює свербіж і запальну реакцію. Оптимально купати немовляти 3 рази в тиждень, використовуючи при цьому ванни з чаєм (чай додається до появи світло-коричневого забарвлення води) або лавровим листом (7-10 лаврового листя кип`ятять в 2-3 літрах води протягом 5-7 хвилин). Застосування ванн з різними травами останнім часом часто викликає загострення процесу, тому захоплюватися ними не варто.
Режим харчування
Бажано якомога довше використовувати грудне вигодовування, неодмінно вводячи продукти прикорму відповідно до віку дитини. Дуже часто лікарі необгрунтовано виключають з раціону дитини корисні продукти, що призводить до тяжких розладів всіх обмінних процесів. Не слід цього робити, оскільки при неатопической екземі досить припинення дії тільки що викликав захворювання фактора, після чого купуються і запальні реакції на шкірі.
Профілактика неотопіческой екземи:
лікування вогнищ хронічної інфекції в організмі батьків (особливо матері), по можливості до настання вагітності;
відвідування стоматолога, лікування інфекцій сечостатевого тракту, носоглотки;
грудне годування;
адекватний підбір продуктів при штучному вигодовуванні;
слід ставитися до дитини з любов`ю, в міру можливості виключати сімейні сварки;
дотримуватися режиму миття;
використовувати високоякісні засоби (вироблені за високим технологічним методам) по догляду за шкірою немовляти.
Відео: Екзема у дитини
погнозу захворювання
При неатопической екземі ліквідація причинного фактора і підбір адекватної терапії може позбавити дитину від захворювання протягом 2-4 тижнів. При дотриманні вищевказаних заходів профілактики рецедіви захворювання практично відсутні.
