Аналіз сечі і його точна розшифровка при захворюваннях нирок
Аналіз сечі при захворюваннях нирок необхідний для постановки правильного діагнозу і призначення ефективного лікування хвороби. Біохімічне дослідження урини дозволяє встановити такі показники, як:
- рівень креатиніну;
- кількість білка.
Загальний аналіз на наявність бактерій і мікроскопії осаду необхідний для визначення хвороб сечовидільної системи. Дослідження урини по Нечипоренко встановлює кількість циліндрів, еритроцитів і лейкоцитів. Важливо визначити концентраційну здатність нирок за допомогою аналізу по Земніцкого. Креатинін, добовий білок, сечовина виникають в сечі при захворюваннях нирок:
- сечокам`яної хвороби;
- пієлонефриті;
- гломерулонефриті.
Ниркові і функціональні проби
Терапія хвороб сечовидільної системи можлива лише з визначенням функціональної здатності нирок. Дослідження встановлює ступінь ниркової недостатності у хворого на початковому етапі її розвитку. У процесі вивчення матеріалу визначають такі параметри, як:
- клубочкова фільтрація;
- креатинін;
- кліренс.
Коефіцієнт очищення свідчить про величину крові, вільної від досліджуваного речовини в нирці за 1 хв.
Кліренс креатиніну визначити нескладно: вторинна адсорбція води в ниркових канальцях виражається в процентному співвідношенні. У нормі клубочкова фільтрація нирок становить 120-130 мл / хв, а реадсорбції в канальцях сечового органу дорівнює 98-99%.
При багатьох захворюваннях лікар встановлює величину фільтрації для кожної зі складових сечового органу. Отримані параметри необхідні для функціонального дослідження при захворюваннях нирок.
Визначення сечовини в урине
Зменшення кількості сечовини відбувається при ураженні сечових канальців, що виникає в разі розвитку ниркових недуг.
Хімічний аналіз проводять в лабораторії. Для дослідження готують матеріал: 40 мл сечі хворого, порцеляновий посуд, пальник, азотну кислоту. Загальна кількість сечовини встановлюють, досліджуючи обсяг отриманого азоту. Виведення речовини в недостатній кількості вказує на скорочення видільної здатності нирок. Аналіз проводять при підозрі на зміну ниркової функції, при активації синтезу білка у дітей і вагітних жінок.
Збільшення рівня сечовини в крові і її виділення з сечею вказує на стабільний стан системи виведення азоту через нирки. Кількість сполуки в урине змінюється під впливом патологічних і фізіологічних параметрів:
- фізичного навантаження;
- особливостей раціону;
- прийому лікарських препаратів.
Особливості аналізу сечі при захворюваннях нирок
Нефропатія у вагітних жінок супроводжується протеїнурією, що становить 5-8 г / л.
При тяжкому перебігу недуги показники зростають до 25-76г / л. Захворювання поділяють на III стадії в залежності від кількості білка в сечі. У 3 стадії хвороби, при протеїнурії від 3г / л, настає олігурія, а в аналізах урини присутні циліндри. Прикордонним станом при нефропатії є кількість білка 0,6 г / л.
Після мікроскопії осаду виявляють зернисті, воскоподібні або гіалінові циліндри. Кількість еритроцитів незначне. Реадсорбції нирок здійснюється в повному обсязі, а кількість виробленого азоту відповідає нормі.
При розвитку еклампсії вагітних підвищується вміст залишкового азоту. У разі появи діабетичної нефропатії аналізи сечі містять невелику кількість білка.
Зміни в аналізах урини при гломерулонефриті
Важке ураження нирок призводить до зміни показників у загальному аналізі сечі. Результати дослідження свідчать про наявність патологічних елементів:
- циліндрів;
- еритроцитів;
- білка;
- лейкоцитів;
- плоского епітелію.
Наявність білка вказує на прогресування хвороби: його зміст досягає 5 г на добу, а залишкові сліди альбуміну присутні в сечі через 6 місяців після закінчення хвороби.
Еритроцити в сечі - основна ознака нефриту. Їх кількість змінюється від 14-5 до 50-60 в полі зору. Якщо виявлені одиничні еритроцити, лікар призначає хворому проведення аналізу сечі по Нечипоренко. Після мікроскопії осаду вивчають лейкоцити, гліціновие циліндри, що вказують на зміну в канальцях нирок. Дифузний процес супроводжується відсутністю бактерій, що вказують на припинення інфекційного запалення в сечових шляхах.
У початковій стадії хвороби загальна кількість урини зменшено, але зростає її відносна щільність. Зміст еритроцитів становить 5 х 106 / мкм на добу, вони деформовані, що вказує на клубочкову гематурію.
Нормальна форма еритроцитів свідчить про відсутність гломерулонефриту. Імунне запалення підтверджується збільшенням лейкоцитів, а втрата білка перевищує 3 г на добу.
Аналіз урини при гострому запаленні нирок
При пієлонефриті дослідження урини дозволяє визначити вид збудника інфекції і призначити правильне лікування. При розвитку патології в кірковому шарі в анамнезі присутня велика кількість лейкоцитів. Підвищення їх числа спостерігається в разі появи обструкціонного синдрому сечовивідних шляхів. Колір сечі при запаленні ниркової тканини змінюється при прогресуванні процесу і на тлі сечокам`яного недуги.
Лейкоцити зростають при розвитку туболоінтерстіціального нефриту: в сечі виявляють клітини ниркового епітелію. У урине знаходять зернисті циліндри і лейкоцитарні їх аналоги, а також значна кількість слизу.
При пієлонефриті у дітей відбувається залуження урини. У нормі pH сечі становить від 4,8 для 7,5. Для гострого запального процесу характерно зменшення щільності досліджуваного матеріалу. У нормі відносна величина щільності становить 1008-1020г / л. Питома вага урини при пієлонефриті залежить від кількості розчинених елементів і їх молекулярної маси.
Дослідження урини при сечокам`яній хворобі по Нечипоренко та Земніцкого
При змінах показників в загальному аналізі сечі і підозру на недостатність нирок, лікар направляє пацієнта на провести додаткове дослідження біоматеріалу по Нечипоренко.
Для проведення аналізу надають в лабораторію середню порцію урини. Вивчають 1 мл матеріалу і кількість лейкоцитів, еритроцитів, циліндрів в ньому.
Норма еритроцитів становить до 1000 на 1 мл урини, а лейкоцити містяться в кількості 4000 одиниць на той же об`єм сечі. У нормі при здачі аналізів по Нечипоренко, гіалінові циліндри містяться в кількості 20 в 1 мл, а наявність інших їх видів - патологічний стан для організму пацієнта.
Більше 2000 лейкоцитів 1 мл характерно для пієлонефриту, сечокам`яної хвороби, циститу. Збільшення гіалінових циліндрів спостерігається при запаленні нирок і гострому гломерулонефриті. Зернисті циліндри з`являються при хронічному перебігу хвороби, а восковидні освіти вказують на формування ниркової недостатності у хворого. Епітеліальні елементи виникають при відмирання слизової ниркових канальців і вказують на канальцевий некроз або токсичне отруєння, що супроводжується загибеллю ниркової паренхіми (отруєння солями важких металів).
Збір і дослідження урини по Земніцкого дозволяє визначити недостатність сечового органу або його запалення. Вивчають щільність декількох порцій урини, величину хлориду натрію і сечовини в кожній її порції. У нормі відносна щільність коливається від 1,004 до 1,032, а різниця між показниками високого і низького питомої ваги не повинна бути менше 0,007. Незначні коливання щільності урини показують на появу недуги. Встановлюють фільтраційний кліренс, що визначає величину очищення речовини в клубочках. Про нормальній роботі нирок свідчить видалення з сечею 80% всієї прийнятої рідини протягом 24 годин. Якщо зворотне всмоктування більше, ніж фільтрація урини в клубочках, а сеча має велику питому вагу, то її кількість зменшується.
Аналізи сечі, що призначаються хворому, є високоінформативними матеріалами, які дозволяють лікарю поставити правильний діагноз, і призначити лікування.
