Як проводиться аналіз на лямблії?
Аналіз на лямблії є одним з найбільш затребуваних при діагностуванні паразитарних інфекцій. Це пов`язано з широкою поширеністю даної патології. В даний час захворювання досить добре вивчено, а крім того, розроблені дієві методики терапії. Але до сих пір збереглися проблеми з виявленням збудника, так як іноді це зробити досить важко.
Характеристика збудника захворювання
Лямбліоз є паразитарної патологією, яка обумовлена проникненням в шлунково-кишковий тракт найпростішого одноклітинного паразита Lamblia intestinalis. Захворювання може протікати як гострий інфекційний процес з явною симптоматикою розлади кишечника, так і у вигляді безсимптомного носійства. У цьому випадку людина навіть не знає про наявність в організмі лямблій, так як їх присутність ніяк не проявляється, проте він може інфікувати оточуючих.
Джерелом інфекції завжди є хвора людина або носій. Правда, лямблії можуть паразитувати і в кишечнику гризунів, наприклад мишей чи пацюків, але для людини вони не небезпечні, тому що не можуть жити в його кишечнику по ряду причин. Заразитися можна тільки фекально-оральним шляхом, тобто це "хвороба брудних рук".
З кишечника хворої людини Lamblia intestinalis виділяється у вигляді цист. Це свого роду захисна оболонка, в яку укладено паразит. Завдяки цистної формі збудник може тривалий час зберігатися в навколишньому середовищі. Так, наприклад, в калі він може бути життєздатним близько трьох тижнів, а в рідкому середовищі - навіть більше двох місяців. Крім того, в стані цисти збудник стає стійким до дії дезінфектантів.
Дуже часто інфікування відбувається при купанні у водоймах або при вживанні питної води, забрудненої гельминтом. Таким чином формується більшість спалахів інфекції. Даний вид зараження носить назву водної спалаху. Для розвитку захворювання в цьому випадку досить потрапляння в організм менш десятка особин збудника.
Інфікування може відбутися і при використанні в їжу продуктів, засіяних лямбліями.
Найчастіше це фрукти або ягоди, що не піддаються термічній обробці. У них гельмінти можуть зберігати свої вірулентні властивості до двох діб.
У дитячих садах або яслах найбільш поширений механізм передачі від хворої дитини до здорової. Цим і пояснюється високий показник инвазивности лямбліями в закритих дитячих колективах.
Особливості перебігу захворювання
Перші ознаки хвороби з`являються через два тижні після інфікування і проявляються такими симптомами:
- Діарея, яку періодично замінюють запори. При цьому кал має характерний жовтий колір.
- У період діареї хворі скаржаться на нудоту, здуття живота, метеоризм. Зрідка може бути приступообразная блювота.
- В цей же час може з`явитися і гострий біль з переважною локалізацією в пупкової області.
- Може бути присутнім і симптоматика загальної інтоксикації з субфебрильною температурою, слабкістю, порушенням сну, різкою втратою ваги.
- Іноді захворювання проявляється дерматитом атопічний форми, який супроводжується сильним свербінням.
Найбільш важко лямбліоз протікає у грудних дітей. Іноді він навіть може привести до затримки розвитку.
Лікарі вважають, що в таких ситуаціях потрібно пройти обов`язкове дослідження на лямблії:
- при хронічних патологіях шлунково-кишкового тракту, найбільша увага приділяється хворим з частими загостреннями;
- в тому випадку коли дисфункція, що проходить в нейроциркуляторной формі, поєднується з дисфункцією кишечника;
- при алергічних станах неясного генезу;
- при виявленні перевищення норми еозинофілів в аналізі крові.
Особливості лабораторної діагностики
Основними аналізами для підтвердження діагнозу є аналіз калу для знаходження цист збудника і відбір вмісту дванадцятипалої кишки для виявлення лямблії у вегетативному стані. Виявити цисти в калі при одноразовому обстеженні хворого досить складно. Для отримання більш точної відповіді аналіз повинен проводитися трикратно з інтервалом між обстеженнями до двох тижнів. Фахівці рекомендують такий інтервал здачі аналізу:
- перша проба за 2 дні до повного місяця;
- друга здається в повний місяць;
- третя - через 2 дні після повного місяця.
Помічено, що саме в цей період будь-які паразити, в тому числі і лямблії, найбільш активні. Отже, збільшується відсоток позитивних знахідок.
При запорах, які також характерні для даного захворювання, рекомендується використовувати медикаментозні препарати, що мають послаблюючий ефект. Ліки потрібно випити ввечері, а вранці здати кал.
Так як аналіз калу на лямблії передбачає в основному визначення цист, а вони можуть зберігатися в калових масах до десяти діб. Тому досліджувати матеріал можна протягом доби без остраху загибелі гельмінтів. Єдина умова - не допустити засихання досліджуваного матеріалу. Це може привести до повної загибелі лямблій. Однак при наявності рідкого калу є можливість побачити вегетативну форму паразита, отже, в даному випадку рекомендується скоротити час від моменту забору матеріалу до його дослідження. Рекомендований час доставки калу в цьому випадку не повинно перевищувати 20 хвилин, але це не завжди можливо.
Аналогічно повинно бути доставлено і дуоденальне вміст. Адже в ньому також будуть визначати вегетативну форму збудника. Тому основна вимога в цьому випадку - кал повинен бути доставлений ще теплим.
Розшифровка результатів проводиться після мікроскопії забарвлених мазків.
Існує більш сучасна методика, що збільшує відсоток позитивних відповідей при вивченні нативних мазків, це ентеротест. Перед забором матеріалу пацієнт з`їдає желатинову капсулу, яка містить нейлонову нитку. Під дією шлункового соку захисна оболонка руйнується з вивільненням нитки. На неї прикріплюються лямблії, які разом з ниткою і виводяться протягом найближчих двох годин. Далі готується мазок і вивчається під мікроскопом.
Можна зробити забір матеріалу в момент проведення біопсії. Ця методика дорожча, проте дозволяє, крім визначення наявності збудника в просвіті кишечника, визначити і ступінь пошкодження шлунково-кишкового тракту. Найчастіше цю медичну маніпуляцію виконують при підозрі на пухлинні процеси кишечника.
Імунологічний метод дослідження
Діагностичне значення має і аналіз крові на лямблії. Основна причина - це висока вірогідність отриманих результатів. В ході дослідження методом імунофлюоресценції проводиться визначення наявності або відсутності специфічних антитіл. Це особливі імуноглобуліни, які виробляються починаючи з другого тижня інфікування лямбліями для боротьби зі збудником. Залежно від фази захворювання можна виявити імуноглобуліни різних класів:
- в гострий період виявляються імуноглобуліни класу М (IgM);
- при хронічному процесі - класу G (IgG);
- якщо виявили обидва імуноглобуліну, значить хворий хронічно хворіє лямбліоз, а зараз у нього загострення захворювання.
Однак останнім часом від даного методу більшість клінік вже відмовилося. Основна причина - це дослідження не дає 100% результату, а крім того, імуноглобуліни даних класів можуть утворюватися в організмі і при інших бактеріальних, вірусних або паразитарних патологіях. Отже, виникає можливість отримати неправильний результат. Крім того, імуноглобуліни класу G здатні зберігатися в організмі не тільки перехворів, але і вже здорової людини протягом найближчих 6 місяців, що теж підвищує ризик гіпердіагностики захворювання.
З усього вищесказаного можна зробити висновок, що при спробі виявити лямблії аналіз одноразовий не дає високого відсотка результативності.
Тому фахівці радять проводити комплексне обстеження, яке повинно включати як мікроскопічне визначення паразита в нативному матеріалі, так і імунологічне дослідження крові.
