Псевдотуберкульозу

Псевдотуберкульозу (екстраінтестінальних иерсиниоз, далекосхідної скарлатиноподібної лихоманка) - інфекційна патологія групи иерсиниозов, протікає з інтоксикаційного-гарячковим синдромом, ураженням шлунково-кишкового тракту, шкіри, суглобів. Захворюваність псевдотуберкульозу реєструється у всіх країнах світу-в Росії екстраінтестінальних иерсиниоз щорічно діагностується у 10 тис. Чоловік. Рівень захворюваності вище в економічно розвинених країнах, де поряд зі спорадичними випадками відзначаються харчові епідемічні спалахи. Псевдотуберкульозу зустрічається в будь-яких вікових групах, переважно серед дітей до 14 років. Зниження захворюваності псевдотуберкульозу є актуальним завданням практичної інфекціологіі, гастроентерології, педіатрії.

причини псевдотуберкульозу

Псевдотуберкулезних інфекція викликається грамнегативною бактерією Yersiniae pseudotuberculosis, що належить до сімейства Enterobacteriaceae. В даний час всередині групи налічується 21 серотип иерсинии псевдотуберкульозу. Бактерія чутлива до кип`ятіння, висушування, дії ультрафіолету і дезінфікуючих розчинів. Разом з тим, Y. Pseudotuberculosis здатна рости і розмножуватися при температурному режимі холодильника (1-4 ° С) - в цих умовах мікроорганізм може довго зберігатися на овочах та інших харчових продуктах.

Іерсініі псевдотуберкульозу виявлені у багатьох видів ссавців і птахів, проте основним резервуаром інфекції виступають мишоподібні гризуни. Дрібні тварини інфікують своїми виділеннями грунт, воду, коренеплоди і овочі на полях і городах. При подальшому зберіганні сільськогосподарської продукції в холодильниках і овочесховищах забрудненість збільшується. При сприятливих умовах Y. Pseudotuberculosis зберігають життєздатність у воді протягом 2-8 місяців, в грунті - близько року. Зараження людини псевдотуберкульозу здійснюється аліментарним шляхом, в процесі вживання води або овочевих страв (салатів, вінегретів, фруктів і ін.), Молочних продуктів, які не пройшли попередню термічну обробку. Максимальний підйом захворюваності населення псевдотуберкульозу реєструється в лютому-березні, що пов`язано з широким вживанням в їжу овочів і фруктів торішнього врожаю, що надходять з овочесховищ.

У патогенезі псевдотуберкульозу виділяють фазу зараження, кишкову (ентеральне) фазу, фазу регионарной інфекції, фазу генералізації інфекції, фазу паренхіматозної інфекції і реконвалесценції. Потрапляючи в шлунково-кишковому тракті з інфікованими продуктами, иерсинии псевдотуберкульозу проникають в клубову кишку, де впроваджуються в ентероцита, викликаючи запалення - термінальний ілеїт. Подальше поширення иерсиний в регіонарні брижових лімфатичні вузли призводить до розвитку мезаденита. У фазу регионарной інфекції в патологічний процес можуть залучатися червоподібний відросток і сліпа кишка. Генералізація иерсиниозной інфекції пов`язана з виходом мікроорганізмів і їх токсинів в кров, розвитком бактеріємії і токсемії. Ця фаза відповідає максимальної виразності клінічної симптоматики псевдотуберкульозу. При прогресуванні процесу відбувається ураження клітин ретикулоендотеліальної системи з переважною фіксацією збудника в печінці і селезінці. Паренхіматозна фаза псевдотуберкульозу супроводжується гепатоспленомегалией, порушенням функції печінки. Активація клітинного імунітету і вироблення специфічних антитіл знаменує собою елімінацію збудника і клінічне одужання.

Класифікація псевдотуберкульозу

Псевдотуберкульозу може протікати в різних клінічних формах з розвитком ізольованих або змішаних синдромів. На підставі даного принципу виділяють:

• абдоминальную форму псевдотуберкульозу - протікає з інтенсивними, нападоподібними або постійними болями в правій клубової області, лихоманкою, ознаками ентероколіту і з огляду на схожість симптомів нерідко діагностується, як гострий апендицит.
• скарлатиноподобная форму псевдотуберкульозу - основним, а часом єдиним симптомом виступає шкірний висип, що нагадує таку при скарлатині.
• Артралгіческая форму псевдотуберкульозу - характеризується гарячковим станом, миалгиями і поліартритом з припухлістю суглобів.
• змішану форму псевдотуберкульозу - поєднує в собі диспепсический синдром, скарлатиноподобная висип, артралгії, постійну або хвилеподібну лихоманку.
• септичний варіант псевдотуберкульозу - супроводжується розвитком інфекційно-токсичного шоку.

Деякі автори доповнюють класифікацію псевдотуберкульозу формами гострого апендициту, мезентериального лімфаденіту, термінального ілеїт і вторинно-осередкової формою (ентероколіт, вузлувата еритема і синдром Рейтера). У типових випадках псевдотуберкулез протікає з частковим або повним поєднанням симптомів різних клінічних форм. Ступінь тяжкості псевдотуберкульозу (легкий, середньотяжкий і важка) оцінюється по вираженості інтоксикації та змін з боку внутрішніх органів.

симптоми псевдотуберкульозу

Інкубаційна стадія псевдотуберкульозу триває від 3 до 18 днів. Слідом за цим слід гострий (рідше - підгострий або поступовий) підйом температури до 38-40 ° С, що супроводжується общеінтоксікаціонного синдромом (слабкістю, ознобом, поганим апетитом, м`язовими і суглобовими болями, безсонням, головним болем, ін`єкція склер). У початковому періоді можуть відзначатися катаральні зміни: першіння в горлі, закладеність носа, кашель, іноді - тонзиліт. Надалі клінічна картина псевдотуберкульозу доповнюється болями в епігастрії та правій клубової області, нудотою, блювотою, послабленням і почастішанням стільця до 2-3-х і більше разів на добу.

З 3-4-го дня на тлі посилення симптомів псевдотуберкулезних інтоксикації з`являється мелкоточечная або плямисто-папульозний висип, що іноді супроводжується свербінням і лущенням шкіри. Типове розташування висипу при псевдотуберкульозу - нижня частина живота, пахвові області, бічні поверхні тулуба. Навколо суглобів висипання більші і інтенсивні, аж до суцільної еритеми. Характерна ціанотичний гіперемія шкіри обличчя та шиї ("симптом капюшона"), Кистей ("симптом рукавичок"), Стоп ("симптом носок"). Подібно скарлатині, виявляється білий дермографізм, "малиновий язик", Блідість носогубного трикутника. Тривалість періоду шкірних висипань - 3-7 днів.

У період розпалу псевдотуберкульозу виникають артралгії, припухлість міжфалангових, променезап`ясткових, гомілковостопних і колінних суглобів. Нерідко відзначається збільшення печінки і селезінки, жовтушність шкіри та склер, підвищення біохімічних проб печінки-у окремих випадках розвивається картина гострого холециститу. Зміни з боку серцево-судинної системи можуть включати брадикардию або тахікардію, помірну артеріальна гіпотензія, рідше - аритмію. Ознаками інфекційно-токсичного ураження нирок при псевдотуберкульозу служать болю в попереку, зменшення діуреза- зміни в загальному аналізі сечі (мікрогематурія, циліндрурія, альбумінурія, піурія). Можливий розвиток дифузного гломерулонефриту.

При сприятливому перебігу псевдотуберкульозу на 5-7-й добі настає поліпшення: відбувається поступове зниження температури, зникають ознаки інтоксикації, пропадає висип і ознаки ураження внутрішніх органів. Повне одужання настає до 15 дня від початку захворювання. У більш важких випадках тривалість захворювання може досягати 1-1,5 місяців-при рецидивах і загостреннях псевдотуберкульозу реконвалесценция затягується до 2-3 місяців. Щодо рідкісними ускладненнями псевдотуберкульозу можуть бути міокардит, пневмонія, менінгіт, поліневрити, гостра ниркова недостатність.

діагностика псевдотуберкульозу

При проведенні клінічної діагностики найбільше значення має поєднання лихоманки, скарлатиноподібної висипу, ознак ураження шлунково-кишкового тракту і суглобів. Епідеміологічний анамнез при псевдотуберкульозу нерідко вказує на груповий характер захворюваності, вживання в їжу овочів, зимово-весняну сезонність. Вирішальна роль в діагностиці псевдотуберкульозу належить лабораторним (бактеріологічними, серологічним, молекулярно-генетичним) методам дослідження. Для виділення культури бактерій проводиться посів крові, сечі, мокротиння, калу, мазка із зіву на поживні середовища. З серологічних досліджень для підтвердження псевдотуберкульозу застосовуються реакція аглютинації (РА), реакція преципітації (РП), реакція зв`язування комплементу (РСК), реакція пасивної гемаглютинації (РПГА), імуно-ферментний аналіз (ІФА). З метою екстреної діагностики використовується метод ПЛР, за допомогою якого ДНК иерсиний виявляється не тільки в біологічному матеріалі, але також у воді та їжі.

Іноді з метою виключення гострого живота доводиться вдаватися до діагностичної лапароскопії або лапаротомії. З огляду на полиморфности клінічної картини псевдотуберкульозу доводиться диференціювати з кір, скарлатиною, краснуху, ГРВІ, гострими кишковими інфекціями, ентеровірусної інфекцією, геморагічні гарячки, ревматизмом, висипний тиф та ін.

Лікування і профілактика псевдотуберкульозу

У період лихоманки призначається постільний режим і дієта, що щадить. Легкі форми псевдотуберкульозу зазвичай не вимагають проведення антибіотикотерапії. При середньотяжкому і тяжкому перебігу інфекції з етіотропних препаратів найбільш ефективні левоміцетин, цефалоспоринові антибіотики, тетрациклін, доксициклін, гентаміцину сульфат, стрептоміцину сульфат. Курс протимікробної терапії становить 7-10 днів-при генералізованої формі - 14 днів. При вираженій інтоксикації і дегідратації проводиться інфузійна терапія - внутрішньовенне введення глюкозо-електролітних і полііонних розчинів. В комплексну терапію псевдотуберкульозу включаються десенсибілізуючі засоби, НВПС, кортикостероїди, ентеросорбенти, імунокоректори, полівітаміни. Критеріями одужання служать нормалізація самопочуття і дворазові негативні результати бактеріологічного обстеження.

Зазвичай псевдотуберкулез протікає доброякісно і завершується одужанням. Летальні результати, обумовлені можливими ускладненнями, рідкісні. Основне місце в системі профілактичних заходів займає боротьба з гризунами, правильна організація зберігання продуктів харчування на складах і в домашніх умовах, санітарний контроль за водопостачанням, зберіганням і реалізацією овочів, технологією харчового виробництва в ДОУ і закладах громадського харчування.