Иерсиниоз

Иерсиниоз - гостра антропозоонозних кишкова інфекція, що супроводжується токсико-алергічної реакцією, що відрізняється мультіочаговостью.

характеристика збудника

Иерсиниоз викликається бактерією Yersinia enterocolitica - рухомий грамнегативної факультативно-анаеробної паличкою.

Іерсініі відмінно переносять низькі температури, в холодильнику при 4-6 ° С здатні не тільки зберігатися, але і розмножуватися на продуктах. (Нерідко иерсиниоз називають "хворобою холодильників"). Бактерії легко переносять заморожування і подальше відтавання, тривало зберігаються в воді, ґрунті, але при цьому чутливі до сонячного світла, висушування, кип`ятіння і хімічних дезінфектантів. Іерсініі виділяють ентеротоксин, цитотоксини і ендотоксин.

Резервуаром і джерелом ієрсиніозу є переважно тварини: різні гризуни, домашню худобу (в основному свині), собаки. Люди можуть поширювати інфекцію, але зараження від людини відбувається досить рідко. У містах інфекцію в основному розносять гризуни, саме їх скупчення формують епідемічні осередки інфекції в періоди спалахів.

Иерсиниоз передається по фекально-орального механізму харчовим і водним шляхом.

Продукти харчування тваринного походження, недостатньо оброблені термічно, водні джерела, забруднені випорожненнями хворих тварин, сприяють реалізації шляхів зараження. У рідкісних випадках реалізується контактно-побутовий шлях передачі (як правило, пов`язаний з низькою гігієнічної культурою).

Природна сприйнятливість людини до ієрсініозу - низька. Здорові люди практично не хворіють клінічними формами інфекції. Важке і манифестное протягом характерно для дітей, осіб, які страждають імунодефіцитними станами, хронічними захворюваннями, що сприяють вираженого ослаблення захисних властивостей організму.

Епідемічні спалахи ієрсиніозу досить рідкісні і найчастіше відбуваються при масовому споживанні овочів, забруднених мікробами.

Класифікація ієрсиніозу

Иерсиниоз підрозділяється на гастроинтестинальную, генералізовану і вторинно-вогнищеву форму.

До гастроинтестинальной формі відносяться гастроентерит, термальний илеит і гострий іерсініозной апендицит. Генералізована форма може протікати у вигляді сепсису, гепатит А, менінгіту, пієлонефриту, пневмонії, а також в змішаній формі.

Вдруге-осередкова форма підрозділяється на іерсініозной артрит, міокардит, ентероколіт, вузлову еритему і синдром Рейтера.

Иерсиниоз може протікати в легкій, середньо-і важкій формі, набувати гостре циклічне, хронічне і рецидивуючий перебіг.

симптоми ієрсиніозу

Інкубаційний період кишкового ієрсиніозу становить 1-6 днів, клінічна картина зазвичай представлена кількома синдромами.

Найчастіше відзначається загальнотоксичну синдром, що виявляється у вигляді лихоманки, що досягає 38-40 ° С, ознобу, головного болю, загальної слабкості, ломоти в м`язах і суглобах. Апетит знижений, при важкому перебігу можуть відзначатися розлади центральної нервової діяльності. Гарячковий період зазвичай тривати 7-10 днів (значно подовжуючи в разі генералізованого ієрсиніозу).

При гастроинтестинальной формі загальної інтоксикації зазвичай супроводжує диспепсія (нудота блювота, діарея, біль в животі).

У рідкісних випадках при иерсиниозе з`являється висип. Висипання плямисто-папульозні, мелкоточечние або крупно (іноді кільцеподібні), з`являються на різних ділянках шкіри, найчастіше в нижній частині кінцівок (симптом "шкарпеток" і "рукавичок"). Висип може супроводжуватися печіння в долонях, після себе залишає ділянки лущення.

При деяких формах ієрсиніозу відзначається артропатіческій синдром (артралгії). Суглоби кінцівок (кистей, стоп, ліктьові і колінні) болючі, набряклі, рухи в уражених суглобах обмежені.

При генералізованому иерсиниозе може відзначатися гепатоліенальнийсиндром (Збільшення печінки і селезінки).

У клінічній практиці найчастіше зустрічається гастроінтестинальна форма ієрсиніозу. Захворювання протікає на кшталт інших інфекційно-токсичних уражень кишечника, характеризується переважно проявами інтоксикації і (в половині випадків) диспепсическими розладами. Інтоксикація зазвичай передує, але може розвинутися і одночасно з диспепсією. Іноді ця форма інфекції супроводжується висипаннями, катаральним або артропатичний синдромом. Виражена інтоксикація може сприяти розвитку гепатоспленомегалии, а також іноді відзначається помірна полілімфоаденопатія (лімфовузли збільшені, але безболісні і не втрачають рухливість).

Залежно від тяжкості перебігу, тривалість захворювання коливається від 2-3 днів до двох і більше тижнів. Тривало протікає кишковий ієрсиніоз набуває хвилеподібний характер, з`являються ознаки дегідратації.

гострий апендицит або термінальний ілеїт при ураженні иерсиниями не відрізняються за течією від таких патологіях, викликаних неспецифічної флорою. Ці стани можуть як розвинутися самостійно, так і мати вторинний характер, будучи результатом прогресування гастроинтестинальной чи іншої форми інфекції.

При генералізованої формі відзначається різноманітність симптоматики. Загальнотоксичну синдром інтенсивний, лихоманка досягає критичних цифр. У переважній більшості випадків (80%) виражений артралгіческій синдром, відзначаються катаральні явища (біль в горлі, риніт, кашель), на 2-3 день може відзначатися висип на долонях і підошвах (рідше в інших локалізацій). Диспепсичні явища можуть виникати на початковому етапі і рідко зберігаються в розпал захворювання. Половина хворих відзначає біль в животі (переважно внизу з права), чверть - нудоту, блювоту і діарею.

З прогресуванням інфекції збільшуються печінка і селезінка, протягом може ставати хвилеподібним і рецидивуючим.

Подібна симптоматика може супроводжувати змішану форму ієрсиніозу.

У разі тривалої бактеріємії і обсіменіння мікроорганізмами різних органів і систем можуть з`являтися ознаки вторинного гепатиту, пневмонії, пієлонефриту, серозного менінгіту і (вкрай рідко) сепсису. При цьому первісна симптоматика може стихати, або зберігатися і прогресувати.

Вдруге-осередкова форма може стати наслідком будь-якої з вищеописаних форм інфекції, зазвичай вона розвивається через 2-3 тижні після початку захворювання або в більш пізні терміни. Ця форма пов`язана з формуванням патологічної реактивності і аутоімунним ураженням органів і тканин. У рідкісних випадків протікає без вираженої клініки. Найчастіше зустрічається іерсініозной реактивний поліартрит. Уражаються зазвичай суглоби кінцівок (стоп, кистей), частіше несиметрично. Моноартритом рідкісні (не більше чверті випадків). Суглоби набряклі, гіперемія шкіри над ними відсутній. Перебіг поліартриту може стати затяжним або хронічним, в середньому тривалість його 2-3 місяці.

У 10-20% випадків иерсиниоз протікає у вигляді вузлуватої еритеми. Підшкірні вузлики формуються на гомілках, стегнах і сідницях, хворобливі, великі. Кількість може варіюватися від декількох штук до двох і більше десятків. Через 2-3 тижні вузлики розсмоктуються.

Синдром Рейтера - це поєднані кон`юнктивіт, уретрит і артрит. Іерсініозной міокардит нерідко тривати по кілька місяців, але зазвичай в легкій доброякісної формі, серцево-судинна недостатність не розвивається.

Вдруге-осередкова форма може протікати у вигляді ентероколіту (зазвичай розвивається у осіб з кишковими інфекціями в анамнезі). Поразка локалізується переважно в верхніх відділах кишечника, нерідко поєднується з іншими варіантами інфекції (артрити, висип, катаральний синдром), може супроводжуватися астенічної симптоматикою (астенією) І підвищенням температури тіла до субфебрильних цифр.

До рідких симптомів при иерсиниозе можна віднести різноманітні лимфоаденопатии, піодермії, остеомієліт.

Спільною рисою реактивних поліорганних патологій при иерсиниозе є хвилеподібний перебіг і схильність до вегетососудистіреакцій розладів.

ускладнення ієрсиніозу

Ускладнення ієрсиніозу зважаючи полиморфности проявів і схильності до формування аутоімунних реакцій досить різноманітні. Це можуть бути запальні захворювання органів (міокардит, гепатит, холецистит, панкреатит), Хірургічні патології (спайкова хвороба, кишкова непрохідність, апендицит, перфорація стінки кишечника і перитоніт), Захворювання нервової системи (менінгоенцефаліт), Сечовидільного (гломерулонефрит) І опорно-рухового (артрити, остеомієліти) апарату.

діагностика ієрсиніозу

Виділення збудника можливо з фекалій, крові, жовчі, сечі, ліквору хворих, крім того, може бути здійснений бакпосеви змивів зі слизової зіву, харкотиння.

Збудник виявляється в змивах з об`єктів навколишнього середовища, предметів, з харчових продуктів. Однак бактеріологічна діагностика вимагає значного часу (нерідко до 30 днів). Як експрес-аналізу застосовують реакції для визначення антигенів збудника в біологічних рідинах (за допомогою РКА, РЛА, РНІФ, ІФА).

Чутливість РКА підвищується при тяжкому перебігу і хронізації процесу. З 6-7 дня захворювання стають позитивними РА і РИГА, через 5-7 днів проводять повторний замір титру антитіл.

Пацієнту з иерсиниозом може знадобитися консультація гастроентеролога, кардіолога, нефролога або невролога. При розвитку ускладненні показано проведення ЕКГ, Ехо-КГ, УЗД органів черевної порожнини та ін.

лікування ієрсиніозу

У сучасній клінічній практиці иерсиниоз лікують стаціонарно, призначаючи пролонговані етіотропні кошти навіть при легких формах захворювання. Така тактика обумовлюється частотою хронізації інфекції і розвитку рецидивуючого характеру течії.

Етіотропна терапія включає курс антибіотиків і фторхінолонів, тривалістю на весь гарячковий період і 10-12 днів після. Пізніше призначення препаратів (після 3 днів клінічної симптоматики) не гарантує попередження ускладнень і хронізації інфекції.

Генералізовану форму лікують комплексно (призначають препарати різних груп антибактеріальних засобів парентерально), для профілактики рецидивів проводять зміну антибіотиків протягом курсу.

Комплекс неспецифічних терапевтичних заходів вибирається залежно від стану хворого та перебігу захворювання. За свідченнями призначають дезінтоксикаційні розчини (гемодез, реополіглюкін, кристалоїдних суміші), антигістамінні препарати, протизапальні групи нестероїдних засобів, а при необхідності - преднізолон (нерідко використовують гормональні протизапальні засоби для місцевого застосування).

Хворим може бути показана вітамінотерапія, травні ферменти, пробіотики для корекції кишкового біоценозу, а також кошти для підвищення імунного захисту (імуномодулятори, людський імуноглобулін).

Прогноз при иерсиниозе

Незважаючи на різноманітність ускладнень і форм захворювання, протягом иерсиниозов зазвичай доброякісне, летальні випадки вкрай рідкісні. Несприятливим прогнозом відрізняється іерсініозной сепсис, закінчується смертю в половині випадків.

профілактика ієрсиніозу

Профілактика ієрсиніозу має на увазі дотримання особистої гігієни, в тому числі і гігієни харчування, а також санітарно-епідемічний контроль лікувально-профілактичних установ і підприємств громадського харчування і харчової промисловості. Значущою мірою є контроль над станом водних джерел.

Однією з профілактичних заходів є дератизація населених пунктів і сільськогосподарських угідь.