Гострий трахеобронхіт

гострий трахеобронхит - інфекційно-запальний процес, захоплюючий нижні відділи дихальних шляхів (трахею і бронхіальне дерево) та вирішуються протягом трьох тижнів. Щорічно захворювання переносять 5% дорослого населення-пік звернень до лікаря доводиться на осінньо-зимовий період - час епідемічних спалахів ГРВІ. Гострий трахеобронхіт нерідко поєднується з ураженнями верхніх дихальних шляхів: ринітом, фарингіт, ларингітом. У пульмонології розрізняють гострий (тривалістю до 3-х тижнів), затяжний (до 1 місяця) і хронічний (до 3-х і більше місяців) трахеобронхит. Перебіг гострого трахеобронхіту може бути неускладненим і ускладненим - останній варіант частіше зустрічається у іммунокомпрометірованних осіб (з ВІЛ-статусом, які отримують хіміотерапію), пацієнтів з ХНЗЛ, серцевою недостатністю.

Причини гострого трахеобронхіту

До 90% всіх випадків гострого трахеобронхіту обумовлено сезонної респіраторну вірусну інфекцію. Поразка низлежащих відділів дихальних шляхів найчастіше ініціюється вірусами грипу, аденовірусами, коронавірусами, ентеровірусами, риновірусом, метапневмовірусамі- у дітей - РС-вірусом і вірусом парагрипу III типу. Більшість респіраторних вірусів викликають пошкодження епітелію нижніх дихальних шляхів, активацію медіаторів запалення і порушення функції мукоциліарного апарату бронхів.

Менше 10% випадків гострого трахеобронхіту, за даними епідеміологічних досліджень, асоційоване з Chlamydophila pneumoniae і Мycoplasma pneumoniae. Доведено, що бактерії коклюшу і паракашлюку (B. pertussis і B. Parapertussis) можуть викликати гострий трахеобронхіт у імунізованих дорослих. У пацієнтів, які зазнали трахеостомии або інтубації, можливо бактеріальне запалення трахеї і бронхів, викликане внутрішньолікарняної інфекцією (S. pneumoniae, H.influenzae, St.aureus, Moraxella catarrhalis).

У деяких випадках гострий трахеобронхіт може мати алергічну або токсико-хімічну природу. Неінфекційними факторами запалення можуть виступати атмосферні полютантів, тютюновий дим, важкі метали, пил, шерсть тварин і ін. Сприяють підвищеної сприйнятливості до причинно значимим агентам хронічні захворювання, постинфекционная астенія, гіповітаміноз, переохолодження, стресові ситуації-у дітей - ексудативний діатез, гіпотрофія, рахіт, поганий догляд.

Симптоми гострого трахеобронхіту

Зазвичай гострого трахеобронхіту передують ознаки ГРЗ: загальне нездужання, лихоманка, ломота у всьому тілі, головний біль, риніт, фарингіт. Неприємні відчуття в носоглотці швидко спускаються вниз, охоплюючи трахею і великі бронхи.

Ведучий симптом гострого трахеобронхіту - сильний, нападоподібний кашель, особливо виражений в нічні години. Спочатку кашель сухий, непродуктивний, що супроводжується щемливої відчуттями в горлі і болем за грудиною. Глибокий вдих викликає хворобливість, провокує черговий пароксизм кашлю, внаслідок чого дихання стає поверхневим, прискореним. У дітей раннього віку напади кашлю можуть супроводжуватись блюванням, ціанозом носогубного трикутника, збудженням.

Через кілька діб стадія "сухого" катарального запалення змінюється "вологим" запаленням. З`являється продуктивний кашель з виділенням слизової (іноді слизисто-гнійної мокроти). У міру того, як полегшується відходження мокроти, кашель перестає приносити болісні відчуття, поліпшується загальний стан. При звичайних умовах (достатньої иммунореактивности організму, своєчасному і адекватному лікуванні) гострий трахеобронхіт дозволяється протягом одного-двох тижнів.

У періоди епідемій сезонного грипу зустрічається особлива форма захворювання - гострий геморагічний трахеобронхіт, який має важке, іноді фатальний перебіг. Така форма трахеобронхита нерідко ускладнюється геморагічної пневмонією, набряком гортані з загрозою асфіксії.

Діагностика гострого трахеобронхіту

Лікувально-діагностичні заходи при гострому трахеобронхите зазвичай проводяться амбулаторно педіатром, терапевтом або пульмонологом. При вираженому алергічному компоненті показана консультація алерголога-імунолога. Госпіталізації підлягають особи з важким перебігом гострого трахеобронхіту (наприклад, геморагічної формою), а також з обтяженим загальносоматичних фоном.

При аускультативном обстеженні вислуховується жорстке дихання з сухими (надалі - вологими середньо- і хрипи) хрипами. Рентгенографія легенів має значення, головним чином, для виключення гострої пневмонії. В рамках виключення бактеріальної інфекції проводиться дослідження мокротиння (загальний аналіз, бактеріологічний посів) і периферичної крові (клінічний аналіз крові, СРБ, прокальцитонін). Для підтвердження або заперечення алергічної природи гострого трахеобронхіту проводяться шкірні алергічні проби.

Диференціальна діагностика гострого трахеобронхіту здійснюється з широким колом захворювань: ларингіт, бронхіальною астмою, ХОЗЛ, аспергиллезом легких, респіраторним мікоплазмозом, еозинофільним бронхітом, пухлинами трахеї і бронхів, пневмонією, туберкульозом, кашлюк, чужорідними тілами дихальних шляхів.

Лікування гострого трахеобронхіту

Ефективна терапія гострого трахеобронхіту передбачає поєднання немедикаментозних і медикаментозних методів впливу. До перших з них відносяться: усунення факторів, що дратують дихальні шляхи, достатнє зволоження повітря в приміщенні, тепле лужне пиття, при відсутності підвищеної температури - теплові процедури (банки, гірчичники, ванни для ніг). Хорошим протизапальною і відхаркувальну дію мають лужні інгаляції.

Медикаментозна терапія гострого трахеобронхіту складається з проведення противірусної терапії, прийому імуномодуляторів, антигістамінних препаратів, муколітичних і відхаркувальних засобів (амброксол, АЦЦ, мукалтин). При сильному кашлі показано короткочасне призначення протикашльових препаратів (либексин, синекод). Антибіотикотерапія може бути виправдана тільки в разі високого ризику розвитку важких ускладнень на тлі коморбідних станів.

Профілактичні заходи включають в себе сезонну вакцинацію проти грипу, підвищення рівня захисних сил організму, уникнення переохолоджень і контакту з хворими на ГРЗ. У більшості випадків гострий трахеобронхіт закінчується повним одужанням без наслідків. Ускладнені форми і хронізації запалення зустрічаються у осіб з обтяженим преморбідним фоном.