Гострий езофагіт

гострий езофагіт - гостре запалення стравоходу, яке, згідно з критеріями, прийнятим в гастроентерології, триває не більше трьох місяців-в більшості випадків - від декількох днів до тижнів. Поширеність гострого езофагіту становить приблизно 3-5 випадків на 100 чоловік, причому більшу частину пацієнтів складають іммунокомпрометірованних особи. Залежно від морфологічних змін, виділяють 4 стадії даної патології. Перша характеризується набряком і гіперемією слизової. На другій стадії на тлі тих же змін формуються поодинокі ерозії. Третя стадія протікає з вираженим набряком, великими ерозіями, слизова оболонка кровоточить. Основною ознакою четвертої стадії є поява кровоточивих вогнищ при щонайменшому дотику ендоскопа до слизової.

Причини гострого езофагіту

Етіологія гострого езофагіту вельми різноманітна. Залежно від шкідливого чинника виділяють кілька типів патологічного процесу: аліментарний, професійний, застійний, алергічний, радіаційний, лікарський, інфекційний та ін.

Аліментарний гострий езофагіт розвивається внаслідок дії надмірно гарячої або гострої їжі, а також міцних спиртних напоїв. Пошкодження стравоходу парами їдких лугів або кислот, солей важких металів, а також іншими речовинами, використовуваними на виробництві, відносять до професійних езофагіту. Запалення слизової застійного типу виникає при її роздратуванні скопилася їжею в разі стенозу або ахалазии кардії, дивертикулах стравоходу. При зміні реактивності організму, особливо в дитячому віці, формується алергічний гострий езофагіт (найчастіше такий стан розвивається при бронхіальній астмі, харчової алергії). Слизова стравоходу також може пошкоджуватися під дією радіаційного опромінення. Прийом деяких препаратів (нестероїдних протизапальних засобів, тетрацикліну, доксицикліну та інших) провокує лікарський езофагіт (по суті, він є хімічним, без опіку).

Викликати гострий езофагіт можуть також інфекційні агенти. Найбільш часто реєструються випадки запалення слизової стравоходу, викликані збудниками дифтерії, скарлатини, кору, цитомегаловірусом, вірусом герпесу, мікобактеріями туберкульозу. На тлі пригнічення імунної системи цитостатической або радіаційної терапією, прийомом імунодепресантів або при ВІЛ-інфекції викликати даний патологічний процес можуть збудники грипу, парагрипу, аденовіруси, гриби роду Candida. Причиною гострого езофагіту може бути і масивний закид вмісту шлунка і дванадцятипалої кишки при наполегливій блювоті, в разі тривалої інтубації. Важке хімічне пошкодження виникає при прийомі кислот і лугів, концентрованого розчину перманганату калію (зазвичай такі випадки виникають у дітей при зберіганні небезпечних речовин в зоні їх доступу, а також у пацієнтів з суїцидальними спробами). Також гострий езофагіт розвивається при травматизації стравоходу сторонніми тілами, пошкодженні парами анестетиків при виконанні інгаляційного наркозу.

Симптоми гострого езофагіту

Гострий езофагіт розвивається внаслідок дії дуже різнорідних чинників. Це відображається не тільки на патогенезі захворювання, але і на морфологічних змінах і клінічній картині.

катаральне запалення є найбільш поширеною і найлегшою формою гострого езофагіту. Даний процес може розвиватися внаслідок практично всіх перерахованих вище причин. Морфологічним субстратом є набряк, гіперемія і лімфоцитарна інфільтрація слизової. основними симптомами катарального езофагіту служать відчуття печіння за грудиною, ізжога- рідко реєструються колють або пекучі болі за грудиною. Всі зазначені ознаки посилюються під час їжі, внаслідок чого пацієнти іноді відмовляються від прийому їжі. Також характерна гіперсалівація, відрижка. Загальний стан пацієнта не страждає. У більшості випадків клініка катарального гострого езофагіту самостійно регресує навіть без проведення лікування.

Ерозивний гострий езофагіт є наслідком прогресування катарального. На поверхні слизової формуються ерозії різних розмірів, іноді проникають в підслизовий шар. Симптоматика аналогічна такій при катаральній формі, але прояви більш інтенсивні. У важких випадках дефекти слизової призводять до розвитку кровотеч.

Геморагічний гострий езофагіт розвивається при важких інфекційних захворюваннях з бактеріємією. На слизової стравоходу утворюються множинні осередки мікрокрововиливів, характерна геморагічна ексудація. Клінічна картина визначається симптомами кровотечі з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту: характерні кривава блювота, мелена, рясна відрижка слизом з кров`ю. Може виникати жізнеугрожающих профузні кровотеча. Класичні симптоми езофагіту (біль, дисфагія) також мають місце, але відходять на другий план.

Псевдомембранозний гострий езофагіт формується при дифтерії, скарлатині. Характерною особливістю даної форми захворювання є утворення фібринозного ексудату, що формує на поверхні стравоходу сіру плівку. У важких випадках ексудат просочує всю слизову оболонку і підслизовий шар. Переважаючі симптоми - виражена загрудинний біль, порушення ковтання. Під час блювоти відокремлюються плівки, при цьому оголюється поверхню ерозій і виникають кровотечі.

Ексфоліативний гострий езофагіт найчастіше має місце при хімічному ушкодженні стравоходу. На поверхні слизової оболонки утворюються щільні плівки, спаяні з підлеглими тканинами. Їх відторгнення призводить до оголення великих виразок. Основні симптоми - виражена дисфагія, інтенсивний біль і кровотечі.

Флегмонозний гострий езофагіт розвивається при пошкодженні стінки стравоходу чужорідним тілом (Наприклад, коли слизову проколює рибна кістка). Дана форма є важкою, оскільки в патологічний процес залучаються навколишні тканини і органи, в тому числі середостіння. У зоні пошкодження формується вогнище гнійного запалення, підслизовий шар розплавляється, слизова некротизируется, можливо її відшарування. Інтенсивний больовий синдром супроводжується інтоксикацією, що визначає стан пацієнта- характерна гіперсалівація, блювання, припухлість шиї на стороні пошкодження, обмеження її рухливості. Вкрай високий ризик перфорації стравоходу.

Некротичний гострий езофагіт є найбільш важкою формою, розвивається у пацієнтів з ослабленим імунітетом внаслідок інфекційного пошкодження. На слизової утворюються множинні осередки некрозу, які відторгаються з оголенням великих довго не гояться виразок. Формується рясний гнійно-геморагічний ексудат. Клініка визначається перебігом основного захворювання, на тлі якого виникають виражені болі і дисфагія.

Діагностика гострого езофагіту

У діагностика даного захворювання важливу роль відіграє консультація гастроентеролога, вивчення анамнезу, що в більшості випадків дозволяє запідозрити певну клініко-морфологічну форму. Дані лабораторних методів дослідження неспецифічні, виявляють ознаки запалення (лейкоцитоз з нейтрофільний зсув, прискорення ШОЕ). Рентгеноскопія стравоходу дає можливість виявити нерівність її контурів, набряк складок слизової, наявність виразкових дефектів, а також порушення моторики, розширення просвіту внаслідок зниження тонусу. При флегмонозном гострому езофагіті визначається розширена тінь середостіння, зниження рухливості трахеї при диханні, при перфорації органу - ознаки емфіземи середостіння.

Найбільш інформативний метод діагностики - езофагоскопія. Залежно від форми патології виявляється набряк і гіперемія слизової оболонки стравоходу, слизові, гнійні або фібринозні нальоти, точкові крововиливи, різних розмірів виразкові дефекти, плівки фібрину, легко знімаються (при псевдомембранозний формі) або спаяні з підлеглими тканинами (в разі ексфоліативного варіанти). При підозрі на флегмонозний гострий езофагіт проведення даного дослідження небезпечно у зв`язку з високим ризиком перфорації органу.

Лікування гострого езофагіту

Лікування гострого езофагіту залежить від етіології процесу. Вкрай важливо усунення шкідливого фактора, терапія основної патології. Максимально повинна бути знижено навантаження на стравохід: призначається дієта №1 або повна відмова від харчування per os. При легких формах фармакотерапія полягає в призначенні антацидів, антисекреторних препаратів, прокінетиків, в`яжучих і обволакивающих коштів-при вираженому больовому синдромі застосовують анальгетики. Обов`язково використовуються місцеві протизапальні препарати (нітрат срібла, танін, колларгол).

У разі підтвердженої інфекційної природи гострого езофагіту проводиться відповідне етіотропне лікування (антибіотики, противірусні лікарські засоби). При варіантах захворювання, що супроводжуються масивним пошкодженням слизової (флегмонозном, некротическом езофагіті), доцільний повний перехід на парентеральне харчування і введення препаратів-призначається масивна антибактеріальна і дезінтоксикаційна терапія. Виконується видалення стороннього тіла, що пошкодив стравохід, дренування вогнищ гнійного запалення (при їх наявності). У разі формування стриктур стравоходу проводиться бужування. При неефективності консервативної терапії, розвитку ускладнень (масивних кровотеч, перфорації), а також безуспішному бужировании лікування хірургічне - виконується езофагопластика.

Прогноз і профілактика гострого езофагіту

Прогноз при діагностованому гострому езофагіті залежить від тяжкості ушкодження. У разі катарального, ерозивного варіанту повне одужання настає за кілька днів, в той час як флегмонозная і некротична форма є небезпечними для життя і супроводжуються високим ризиком ускладнень (масивних кровотеч, перфорації стравоходу, аспіраційної пневмонії). Специфічної профілактики даної патології ні-важливо своєчасне лікування захворювань, які можуть стати причиною гострого езофагіту.