Затримка еякуляції

Затримка еякуляції - несвідоме пригнічення рефлексу сім`явиверження, що супроводжується пізнім викидом насінної рідини або повною відсутністю еякуляції у чоловіка, не дивлячись на бажання і прагнення статевих партнерів прискорити цей момент. Серед інших форм порушення еякуляції (передчасного сім`явиверження, ретроградної еякуляції, болючою еякуляції) затримка сім`явиверження і анеякуляція зустрічаються набагато рідше. За статистикою, затримкою еякуляції страждають 1-2 чоловіки з 1000. Затримку еякуляції, як сексуальну дисфункцію, слід відрізняти від свідомого, контрольованого гальмування сім`явиверження, що практикується деякими чоловіками. З огляду на многофакторности проблеми порушення еякуляції її рішення може знаходитися в площині сексології, психотерапії, андрології і урології, неврології, ендокринології.

Причини затримки еякуляції

До затримці еякуляції можуть приводити причини психологічного та органічного характеру. У багатьох випадках має місце поєднання декількох чинників, що вимагає обстеження чоловіка у різних фахівців.

Органічної основою затримки еякуляції можуть служити вроджені вади і травми органів мошонки і статевого члена, статеві інфекції, простатит, уретрит, аденома простати, стриктури уретри, перенесені операції на передміхуровій залозі (аденомектомія, трансуретральна резекція простати). Крім захворювань чоловічих статевих органів, затримка еякуляції може бути пов`язана з неврологічними проблемами (інсультом, діабетичною нейропатією, хворобою Паркінсона, захворюваннями спинного мозку) і гормональними порушеннями (гіпотиреоз, гипогонадизмом та ін.). Пошкодження нервів, як фактор порушення сім`явиверження, зустрічається після хірургічних втручань на черевній порожнині і тазових органах: проктосігмоідектоміі, тотальної цистектомії, резекції аневризми черевної аорти, ретроперітонеальной і парааортальной лімфаденектоміі тощо.

Фактором, який гальмує еякуляцію, може виступати диспропорція в будові статевих органів сексуальних партнерів (малий статевий орган у чоловіка, занадто широке піхву у жінки), що супроводжується зниженням механічної стимуляції пеніса при фрикциях.

Психологічні фактори, що викликають затримку еякуляції, можуть включати депресію, емоційні стреси, проблеми міжособистісних відносин між статевими партнерами, різного роду сексуальні травми, комплекси і обмеження, недостатню сексуальну привабливість партнерки. В окремих випадках затримка еякуляції при звичайному статевому акті зазначається у осіб, які страждають девіантною сексуальними нахилами (гомосексуальними, садистськими, мазохистскими і ін.). Затримкою еякуляції можуть страждати чоловіки, які мають "аутосексуальную" орієнтацію, т. е. які відчувають більше задоволення від мастурбації, ніж від традиційного статевого акту.

Слід враховувати, що затримка еякуляції може бути побічною дією деяких видів лікарських препаратів, що приймаються чоловіком (антидепресантів, антипсихотичних, гіпотензивних, сечогінних), а також алкоголю і наркотичних засобів. Крім названих патофізіологічних і психогенних факторів, на час настання еякуляції впливає безліч інших причин - вік чоловіка, його сексуальний досвід, частота і регулярність статевих контактів, відносини з партнеркою та ін. В деяких випадках затримка сім`явиверження є наслідком сексуального перевтоми, пов`язаного з надмірною статевою активністю чоловіки і носить тимчасовий, перехідний характер.

Класифікація затримки еякуляції

Залежно від ступеня порушення розрізняють затримку еякуляції і анеякуляцію - її крайню форму, при якій сім`явиверження не настає протягом такого тривалого періоду, що статеві партнери вимушено припиняють статевий акт і подальшу сексуальну стимуляцію. Крім абсолютної нездатності досягти еякуляції, виділяють також відносну анеякуляцію, що характеризується відсутністю сім`явиверження під час статевого акту, але його досягненням при петтинге, мастурбації та ін.

Затримка еякуляції може бути первинною (супроводжує чоловіка з моменту початку статевого життя) і вторинної, придбаної (виникає після певного періоду нормального сексуального життя). Залежно від обставин і частоти повторення розрізняють постійну (не залежну від обстановки і повторювану регулярно) і ситуаційну затримку еякуляції (виникає час від часу за певних умов).

Симптоми затримки еякуляції

Основним об`єктивним ознакою затримки еякуляції служить подовження статевого акту всупереч бажанню партнерів і прагненню наблизити момент сім`явиверження і оргазму у чоловіка. При цьому 75% чоловіків, які страждають неможливістю интравагинальной еякуляції, можуть прискорити або досягти сім`явиверження за допомогою мастурбації, а 50% - за допомогою інших видів стимуляції за участю партнерки, але поза статевим актом. Нормативні критерії тривалості статевого акту досить умовні і варіабельні. Проте, затримкою сім`явиверження прийнято вважати відсутність еякуляції протягом більш ніж 20-30 хвилин після початку статевого акту, якщо це викликає фізичний і психологічний дискомфорт у статевих партнерів.

На початку сексуальних відносин затримка еякуляції може сприйматися партнеркою як бажаний момент, оскільки збільшення тривалості статевого акту дозволяє їй випробувати кілька оргазмів. Тим часом, подальше усвідомлення того факту, що чоловік не може завершити статеві зносини, змінює позитивну реакцію на негативну, так як партнерка починає відчувати себе сексуально непривабливою і небажаною в очах партнера. У тому випадку, якщо пара прагне до зачаття дитини, затримка еякуляції і анеякуляція може стати приводом для серйозних конфліктів і навіть розриву відносин.

Чоловік, що страждає затримкою еякуляції, часто схильний бачити причину своїх проблем у конкретній жінці, а не в собі самому, що підсилює взаємні докори і претензії. В результаті у обох партнерів формується неприязне ставлення, як до статевого акту, так і один до одного.

Діагностика затримки еякуляції

Головним завданням діагностики є виявлення причин затримки еякуляції. Для цього при порушенні сім`явиверження чоловікові необхідно звернутися до уролога, андролога або андролога-сексолога. Після з`ясування анамнезу і огляду зовнішніх статевих органів фахівець визначиться з призначенням аналізів, діагностичних досліджень і додаткових консультацій.

Для виявлення органічних причин затримки еякуляції необхідно проведення ректального дослідження, УЗД статевого члена і органів мошонки, передміхурової залози. З метою виключення ЗПСШ проводиться дослідження секрету простати, уретрального мазка методом ПЛР і бакпосева. В рамках оцінки гормонального статусу показано дослідження андрогенного профілю (загального і вільного тестостерону, ГЗСС). При наявності даних, що вказують на супутню патологію, чоловік, що страждає затримкою еякуляції, повинен бути проконсультирован вузькими спеціалістами - неврологом, ендокринологом, кардіологом та ін. При відсутності органічних і психологічних причин, необхідно психосексуальное обстеження пацієнта.

Лікування затримки еякуляції

Підхід до лікування затримки еякуляції завжди індивідуальний і залежить від виявлених порушень. Він може включати медикаментозну терапію основного захворювання, психотерапію, фізіотерапію, лікування алкогольної або наркотичної залежності. При затримці еякуляції, викликаної прийомом медикаментів, проводиться корекція дозування препаратів або їх заміна.

Якщо затримка еякуляції викликана психогенними причинами, найімовірніше, пацієнту знадобиться допомога психотерапевта або сексопатолога. Для усунення міжособистісних проблем до процесу лікування необхідно залучення партнерки. Для фармакотерапії затриманої еякуляції використовуються дофаминергические (амантадин), антисеротонінергічні (ципрогептадин) препарати, блокатори кальцієвих каналів (йохимбин) і ін. На додаток до основної терапії при затримці еякуляції успішно застосовуються голкорефлексотерапія, лазеропунктура, електроакупунктура, пелоїдотерапія, лікувальні ванни (хвойні, йодобромні) , висхідний душ. Для корекції нейроендокринної регуляції сім`явиверження застосовуються методи фізіотерапії: транскраніальна електростимуляція, електросон, гальванізація комірцевої і трусіковую зони, ендоназальний електрофорез, ректальна електростимуляція, СМТ, ультразвукова терапія.

Успішність лікування затримки еякуляції багато в чому залежить від готовності обох партнерів співпрацювати з фахівцями і знайти гармонію сексуальних відносин.