Порушення еякуляції

Порушення еякуляції - поняття, що об`єднує різні види еякуляторних розладів (передчасну еякуляцію, затримку еякуляції, анеякуляцію, ретроградну еякуляцію). Серед різних форм сексуальної дисфункції у чоловіків на частку порушень еякуляції припадає близько 40%. Залежно від причин, що лежать в основі порушення еякуляції, в рішенні проблеми можуть бути задіяні фахівці з області урології, андрології, неврології, ендокринології, психології, сексології.

Еякуляція (викид насінної рідини через зовнішній отвір уретри) представляє складний рефлекторний акт, який грає важливу роль в сексуальному житті чоловіка і забезпечує можливість природного продовження роду. Еякуляція є закономірним результатом стимуляції статевого члена або відбувається мимоволі (полюції). Вважається, що в нормі у чоловіків, які ведуть статеве життя, сім`явиверження настає через 2-3 хвилини після початку фрикційного періоду, однак цей показник може значно варіюватися в залежності від віку, сексуального досвіду, психологічного і фізичного стану чоловіки.

Процес сім`явиверження включає кілька послідовних етапів: емісію, прееякуляцію і власне еякуляцію, що супроводжується оргазмом. У фазу емісії відбувається виділення вмісту придатка яєчка (сперматозоїдів), секрету передміхурової залози і насінних бульбашок в простатичний відділ уретри. Практично одночасно шийка сечового міхура скорочується, перешкоджаючи ретроградного закидання сперми в сечовий міхур (прееякуляція). Потім слід фаза вигнання - викид насінної рідини з уретри назовні в результаті серії ритмічних скорочень бульбо-спонгіозна, сідничного-печеристих і інших м`язів промежини. Процес еякуляції забезпечується багаторівневої нервовою регуляцією, що включає упорядкований взаємодія симпатичної (емісія і прееякуляція), парасимпатичної, соматичної нервової системи, ЦНС (сім`явиверження і оргазм). Порушення, що виникають на одному з рівнів регуляції, викликають різні за своїми проявами і тяжкості розладу еякуляції.

Класифікація порушень еякуляції

За часом виникнення розрізняють первинні (що виникли з початком статевого життя) і вторинні порушення еякуляції (розвинулися після періоду нормальної сексуальної функції). Залежно від клінічної форми і механізмів розвитку дисфункції виділяють наступні форми порушення еякуляції:

• передчасну еякуляцію (Дійсну і помилкову)
• хворобливу еякуляцію
• астенічну еякуляцію
• затримку еякуляції
• відсутність еякуляції (анеякуляцію, анеякуляторний синдром), пов`язане з порушенням емісії, аспермія і ін. факторами
• ретроградну еякуляцію.

Причини порушень еякуляції

Причини порушень еякуляції можуть мати органічну і психогенну природу. Так, прискорене сім`явиверження органічного генезу спостерігається при урологічних захворюваннях (простатиті, уретриті, колликулите, аденомі простати, підвищеної чутливості головки статевого члена), анатомічних аномаліях (короткій вуздечці крайньої плоті), Неврологічної патології (переломах таза, хребетно-спинномозковій травмі). Психогенная передчасна еякуляція найчастіше зустрічається у недосвідчених в сексуальному плані чоловіків, при рідкісних статевих контактах, надмірному сексуальному збудженні, стресових ситуаціях, боязні невдач і т. д.

Психологічними факторами, що приводять до затримки еякуляції і анеякулціі, можуть бути сексуальні комплекси і обмеження, низька сексуальна привабливість статевої партнерки, депресія, проблеми в міжособистісних відносинах з жінкою. Органічним субстратом, що викликають порушення еякуляції, можуть служити неврологічна (хвороба Паркінсона, розсіяний склероз, інсульт, полінейропатії), Ендокринна (гіпотиреоз, гипогонадизм), Урологічна (ЗПСШ, травми статевого члена, операції на передміхуровій залозі і ін.) патологія.

Причинами ретроградної еякуляції зазвичай виступають патологічні стани, що супроводжуються порушенням іннервації шийки сечового міхура. Розвиток подібних розладів можливо на тлі вроджених аномалій задньої уретри і сечового міхура, склерозу шийки сечового міхура, діабетичної нейропатії, після перенесених операцій на сечовому міхурі та передміхуровій залозі. Астенічна еякуляція, як правило, пов`язана з патологією сечівника (клапанами або стриктурою уретри і ін.) або причинами нейрогенного характеру (травмами спинного мозку, симпатектомія, заочеревинної лімфаденектоміей, операціями на товстій кишці). Порушення еякуляції за типом хворобливого сім`явиверження зустрічається при хронічному простатиті, синдромі хронічної тазової болі, уретриті, обструкції сім`явивідної протоки.

Різні порушення еякуляції часто є побічним ефектом деяких лікарських препаратів (антигіпертензивних, діуретиків, антидепресантів, адреноблокаторів), розвиваються при прийомі алкоголю і наркотиків. У ряді випадків у чоловіків діагностується ідіопатичне порушення еякуляції, етіологічний фактор якого встановити не вдається.

Симптоми порушень еякуляції

Відповідно до критеріїв ВООЗ, передчасної вважається еякуляція, що наступила до статевого акту або менш ніж через 1 хвилину після його початку і не призводить до сексуального задоволення одного або обох статевих партнерів. При затримці еякуляції, навпаки, чоловік нездатний досягти сім`явиверження, незважаючи на тривалу сексуальну стимуляцію. Про затримку еякуляції зазвичай говорять, якщо вона не настає через 20-30 хвилин після початку фрикций всупереч обопільною прагненню і бажанням партнерів завершити статевий акт. При ретроградном семяизвержении еякулят викидається НЕ антеградно (з уретри назовні), а надходить у зворотному напрямку (в сечовий міхур). При цьому насіннєва рідина не виділяється зовсім або обсяг еякуляту виявляється занадто маленьким. Таке порушення еякуляції також може бути запідозрено по виділенню каламутній сечі після статевих зносин. Затримана, ретроградна еякуляція і анеякуляція можуть виступати факторами чоловічого безпліддя.

В основі астенічного сім`явиверження ("еякуляторного желе", Часткової еякуляторной дисфункції) лежить порушення ритмічних м`язових скорочень гладкої мускулатури, що забезпечують толчкообразний викид насінної рідини з уретри. Дане порушення еякуляції супроводжується стертими оргазмічними відчуттями, проте якість еякуляту при цьому не змінюється, а фертильність чоловіка не страждає. Хвороблива еякуляція часто поєднується з дизурическими розладами. В цьому випадку порушення еякуляції характеризується болем по ходу сечовипускального каналу і в промежині. Різні порушення еякуляції можуть послужити причиною розвитку зниження лібідо і імпотенції. Наслідком порушень еякуляції можуть стати конфлікти в парі, відмова від сексу і навіть розрив відносин.

Діагностика порушень еякуляції

Пацієнт, який звернувся до уролога або андролога зі скаргами на порушення еякуляції, повинен бути ретельно обстежений для виключення неврологічної, ендокринної, урологічної та іншої патології. При первинному огляді проводиться ретельне з`ясування скарг, анамнезу, супутніх захворювань, психосексуального статуса- дослідження зовнішніх геніталій і передміхурової залози. За свідченнями пацієнтові рекомендуються консультації фахівців: невролога, ендокринолога, венеролога, сексолога.

Для виявлення часткової або повної ретроградної еякуляції проводиться постеякуляторний аналіз сечі. Важливу роль серед методів лабораторного обстеження пацієнтів з порушенням еякуляції грає дослідження секрету простати (після попереднього масажу передміхурової залози), бактеріологічний посів уретрального мазка, ІФА і ПЛР-діагностика інфекцій. У міру необхідності лабораторний комплекс доповнюється інструментальними дослідженнями: УЗД передміхурової залози та органів мошонки, визначенням викликаних потенціалів спинного нерва статевого члена, уретроскопія, цистоськопієй, Урофлоуметри і ін. При порушеннях еякуляції можуть проводитися різні функціональні тести, спрямовані на з`ясування органічної або психогенної природи дисфункції.

Лікування порушень еякуляції

Загальні принципи лікування різних форм порушень еякуляції включають етіотропну і симптоматичну медикаментозну терапію, психосексуальний консультування, поведінкову психотерапію, фізіотерапію. У разі фармакоіндуцірованного порушення еякуляції скасовується або коригується прийом лікарських препаратів. При виявленні етіологічно значущою супутньої патології (цукрового діабету, статевих інфекцій, неспецифічного урогенітального запалення, неврологічної патології та ін.) призначається відповідне лікування. При передчасному сім`явиверганні використовуються місцеві анестезуючі препарати, що пролонгують статевий акт і віддаляють інтравагінальне еякуляцію. При ретроградної еякуляції статевий акт рекомендується здійснювати при наповненому сечовому міхурі. Додаткові методи терапії порушень еякуляції включають иглорефлексотерапию, загальні ванни, електростимуляцію, масаж, вібростімуляція і ін.

Хірургічні методи лікування передчасного сім`явиверження можуть включати денервацию-ренервацію головки статевого члена, пластику короткої вуздечки статевого члена. У разі безпліддя, викликаного порушенням еякуляції, можливий розгляд питання про використання методів допоміжних репродуктивних технологій (ЕКЗ).

Прогноз порушень еякуляції

Більшість випадків порушень еякуляції можливо вилікувати за допомогою адекватної фармакотерапії, психотерапії та інших методів впливу. Комплексний і індивідуалізований підхід дозволяє нормалізувати статеву функцію чоловіки і гармонізувати сексуальне відносини. При порушеннях еякуляції, обумовлених органічними причинами, прогноз відновлення сексуальної функції багато в чому залежить від можливості і успішності корекції супутнього патологічного стану. Дуже важливо, щоб статеві партнери, які зіткнулися з проблемою порушення еякуляції, разом долали труднощі, що виникли.