Бактеріальний вагіноз

Бактеріальний вагіноз - незапальний інфекційний процес, при якому нормальна лактофлора піхви заміщається асоціаціями анаеробів. Є широко поширеною патологією, діагностується у 21-33% пацієнток, що звертаються до гінекологів. Може протікати приховано або з явною клінічною симптоматикою. При поліпшенні загального стану організму симптоми бактеріального вагінозу зникають або згладжуються, при впливі різних ендогенних і екзогенних факторів з`являються знову, що обумовлює тривалий рецидивуючий перебіг хвороби. Патологія не відноситься до венеричних захворювань. Через гормональних змін нерідко виникає в період гестації і клімаксу. Лікування бактеріального вагінозу здійснюють фахівці в сфері гінекології.

Причини БВ

У нормі понад 95% мікрофлори піхви у жінок дітородного віку становлять аеробні і анаеробні лактобактерії. В інші 5% входять понад 40 видів різних мікроорганізмів. Співвідношення анаеробів і аеробів в здорової піхвової мікрофлори становить 10: 1. Лактобактерії є основою природного бар`єру між зовнішнім середовищем і порожниною матки. Завдяки кислотоутворення і виділенню перекису водню вони створюють кисле середовище, що перешкоджає розмноженню патогенних і умовно патогенних мікробів.

При несприятливих умовах, що виникають під впливом одного або декількох ендогенних і екзогенних факторів, кількісний і якісний склад мікрофлори змінюється. Число лактобактерій зменшується, починають активно розмножуватися інші мікроорганізми, в першу чергу - облігатні анаероби. Загальна кількість бактерій збільшується. Розвивається бактеріальний вагіноз. Відмінною особливістю даної патології є відсутність специфічного збудника. Причиною інфекційного процесу стає не один вид мікроорганізмів, а полімікробні асоціації.

Бактеріальний вагіноз може виникати при імунних порушеннях в результаті загального ослаблення організму, гострих і хронічних інфекційних захворювань. Ще одним чинником, що сприяє розвитку бактеріального вагінозу, є зміни гормонального фону при зміні фази менструального циклу, аменорее, олігоменореї, однофазних циклах, в період гестації, в підлітковому і клімактеричному віці. Велике значення має прийом гормональних засобів (кортикостероїдів, оральних контрацептивів), антибактеріальних, противірусних та протигрибкових препаратів.

Імовірність виникнення БВ збільшується при недотриманні правил гігієни, частих спринцювання, підвищеної променевому навантаженні (променевої терапії, опроміненні при професійному контакті з радіоактивними речовинами), пороках розвитку репродуктивної системи, станах після оперативних втручань, поліпах і кістах піхви, застосуванні внутрішньоматкової спіралі, діафрагм, тампонів і сперміцидів. У число факторів ризику розвитку бактеріального вагінозу також включають стану після абортів і пологів, атрофічні зміни слизової оболонки піхви і кишковий дисбактеріоз.

Симптоми бактеріального вагінозу

Найхарактернішим і часто єдиним симптомом бактеріального вагінозу є виділення зі статевих шляхів, часто з неприємним запахом, схожим на запах несвіжої риби. Зазвичай білі рідкі, білуваті або злегка сіруваті. Можуть бути рясними, постійними, які зберігаються протягом декількох років, або мізерними, короткочасними, що з`являються час від часу. Середня кількість Белей при бактеріальному вагінозі - близько 20 мл на добу, що в 10 разів перевищує обсяг нормальних виділень. При тривалому перебігу захворювання (протягом декількох років) колір і консистенція виділень нерідко змінюються. Білі стає густішим, пінистими, липкими, жовтуватими або зеленими.

Характер і кількість Белей при бактеріальному вагінозі варіюються в залежності від віку, загального стану здоров`я, психічного і емоційного стану жінки (психічних травм і інтенсивних стресів), сексуальної активності, фази менструального циклу, ендокринних розладів, хвороб репродуктивної системи і соматичних захворювань. В окремих випадках пацієнтки з БВ скаржаться на печіння, свербіж, порушення сечовипускання, болі або неприємні відчуття під час інтимної близькості.

Можливо гостре або торпидное, безсимптомний, моносімптомних (тільки з виділеннями) або полісімптомние перебіг захворювання. У одних пацієнток прояви бактеріального вагінозу зберігаються протягом тривалого часу, у інших періодично виникають під дією несприятливих чинників. При зборі анамнезу з`ясовується, що більше 90% хворих з підозрою на бактеріальний вагіноз раніше зверталися до гінеколога і іншим фахівцям зі скаргами на виділення і інші симптоми. Три чверті пацієнток неодноразово лікувалися від неспецифічного вагініту, використовуючи антибактеріальні свічки і приймаючи різні пероральні антибактеріальні засоби.

В ході гінекологічного огляду хворий з бактеріальним вагінозом ознаки запалення не виявляються. Стінки піхви зазвичай рожеві, у пацієнток клімактеричного віку іноді виявляються невеликі червонуваті цятки. Виділення при бактеріальному вагінозі рівномірно розподілені по стінках піхви, добре видаляються ватним тампоном. При вимірюванні з використанням індикаторної смужки визначається pH більше 4,5. При змішуванні Белей з 10% розчином гідроксиду калію відзначається поява або посилення запаху гнилої риби. При кольпоскопії набряк, гіперемія, інфільтрація і крововиливи відсутні. У 39% пацієнток з БВ діагностуються патологічні зміни вагінальної частини шийки: рубці, ерозії, ектропіон або цервицит.

Діагностика бактеріального вагінозу

Діагноз бактеріальний вагіноз встановлюють на підставі скарг, анамнезу, даних гінекологічного огляду та результатів спеціальних тестів. В ході опитування лікар уточнює, чи страждає жінка хворобами репродуктивної системи, ендокринними і соматичними захворюваннями, чи приймає вона гормональні препарати і антибактеріальні засоби, використовує чи засоби контрацепції, чи були в анамнезі пологи, аборти і оперативні втручання на статевих органах, яка інтенсивність статевого життя та ін.

Основним лабораторним дослідженням при бактеріальному вагінозі є мікроскопія мазків, взятих з заднього склепіння і забарвлених по Граму. В ході мікроскопії оцінюють кількість лейкоцитів, вивчають форми і типи мікроорганізмів, що входять до складу мікрофлори піхви. Наявність великої кількості анаеробів при зниженні кількості лактобацил свідчить про наявність бактеріального вагінозу. Характерною ознакою хвороби є ключові клітини - зрілі клітини епітелію, на мембрані яких виявляються різні мікроорганізми (гарднерела, коки, мобілункус). У нормі такі клітини, як правило, не виявляються. В окремих випадках можлива помилкова діагностика бактеріального вагінозу, обумовлена наявністю в мазку клітин епітелію з адгезованими лактобактеріями.

У деяких роботах, присвячених дослідженням бактеріального вагінозу, згадуються серологічні, імуноферментальні та культуральні методи діагностики даної патології, однак, такі методики поки представляють чисто науковий інтерес і не використовуються в широкій клінічній практиці. Діагностичними критеріями БВ служать наявність специфічних Белей, виявлення ключових клітин при мікроскопії мазка, pH більше 4,5 і поява запаху несвіжої риби при реакції Белей з гідроксидом калію. Для постановки діагнозу "бактеріальний вагіноз" потрібна наявність хоча б трьох критеріїв з чотирьох.

При виявленні супутньої патології можуть знадобитися додаткові обстеження і консультації різних фахівців. Хворих з бактеріальним вагінозом можуть направити на консультацію до терапевта, ендокринолога, уролога, венеролога, мікологові або гастроентеролога. При необхідності призначають УЗД органів малого таза, загальні аналізи крові та сечі, біохімічний аналіз крові, аналіз калу на дисбактеріоз, аналіз крові на гормони і інші дослідження.

Бактеріальний вагіноз диференціюють з гонореєю, трихомоніазом, вагінальним кандидозом і неспецифічним вагінітом. Відмінними ознаками гонореї є рідкі виділення з жовтуватим або зеленуватим відтінком в поєднанні з болючим сечовипусканням. Про наявність трихомоніазу свідчать рясні липкі або пінисті сіро-жовто-зелені виділення, можливо з несвіжим запахом. Іноді білі поєднуються з сверблячкою і хворобливістю при сечовипусканні. Кандидоз можна запідозрити при появі хлопьевідний сирнистих білих виділень в поєднанні з палінням і свербінням піхви. Для виключення перерахованих захворювань потрібні спеціальні лабораторні дослідження.

Лікування і профілактика бактеріального вагінозу

Схему лікування визначають індивідуально з урахуванням вираженості симптомів, тривалості і форми бактеріального вагінозу, наявності супутніх запальних процесів, змін репродуктивної системи, соматичних і ендокринних захворювань. Лікування включає в себе два етапи: прийом антибактеріальних засобів і відновлення нормальної мікрофлори. На весь період терапії пацієнтці з бактеріальним вагінозом рекомендують виключити алкогольні напої, обмежити прийом гострої і пряної їжі.

На першому етапі призначають метронідазол або кліндаміцин перорально або вагінально, у вигляді вагінальних таблеток, свічок або кремів. Тривалість прийому перерахованих коштів при бактеріальному вагінозі становить 7-10 діб. При необхідності одночасно застосовують імунокоректори і антигістамінні засоби. Для профілактики кандидозу (особливо актуально - при наявності грибкового ураження в анамнезі) використовують протигрибкові препарати. Для корекції pH вводять місцеві засоби з високим вмістом молочної кислоти.

Через 1-2 тижні після завершення першого етапу лікування проводять повторний огляд і лабораторні тести для оцінки ефективності терапії бактеріального вагінозу. Ще через 2-3 доби починають другий етап, основним завданням якого є відновлення нормальної лактофлори. Застосовують пробіотики і еубіотики. У 90% випадків результатом лікування стає нормалізація вагінальної мікрофлори. Тести повторюють через 10 діб і 1-15 міс. після завершення другого етапу терапії. При наполегливому перебігу БВ призначають додаткові обстеження для виявлення патогенних факторів, що сприяють розвитку рецидивів захворювання.

До числа заходів щодо запобігання і своєчасного виявлення бактеріального вагінозу відносять дотримання правил інтимної гігієни, продумане використання гігієнічних засобів, виключення частих спринцювань і раціональний підбір способів запобігання з урахуванням інтенсивності статевого життя, стану здоров`я і гормонального фону пацієнтки. Слід уникати безконтрольного прийому антибактеріальних і протигрибкових препаратів, своєчасно звертатися до лікаря при появі симптомів запальних захворювань, регулярно відвідувати гінеколога для проведення профілактичних оглядів, здійснювати лікування дисбактеріозу кишечника.