Невротичні розлади

Невротичні розлади (неврози) - група розладів, які представляють собою психопатологическую реакцію на нездійсненне і нестерпний психотравматичну ситуацію. Всі невротичні розлади оборотні, однак мають тенденцію до затяжного перебігу. Незважаючи на відсутність важких психічних порушень, неврози істотно погіршують якість життя хворих, негативно впливають їх емоційний стан, обмежують можливості професійної реалізації та побудови благополучних особистих відносин.

Точні дані про поширеність невротичних розладів відсутні. Згідно з офіційною статистикою, неврозами страждає 0,4-0,5% населення, проте, фахівці в області психології і психотерапії критично ставляться до цієї цифри, відзначаючи, що вона відображає лише випадки постановки на диспансерний облік в державних медичних установах. Таким чином, неврахованими залишаються хворі, що проходять лікування в численних приватних психологічних і психотерапевтичних центрах. Не варто забувати і про те, що значна частина пацієнтів, які страждають неврозами, взагалі не звертається до психологів і психотерапевтів, соромлячись своєї "слабкості" або розцінюючи прояви хвороби як особливості особистості.

Причини невротичних розладів

В основі неврозу завжди лежить позамежний стрес, обумовлений неможливістю змінити нестерпний ситуацію. При цьому конкретні причини розвитку невротичного розладу можуть істотно відрізнятися. В одних випадках поштовхом для виникнення неврозу стає явна гостра стресова ситуація (наприклад, розрив важливих відносин або втрата роботи). В інших - внутрішня напруга зростає повільно, непомітно для оточуючих, і людина захворює начебто без видимої причини, при уявній повному або майже повному соціальному і особисте благополуччя.

Психоаналітики вважають, що невротичні розлади виникають внаслідок глибинного психологічного конфлікту, який перешкоджає задоволенню важливих потреб або представляє непереборну загрозу для майбутнього пацієнта. Відомий американський психолог і психоаналітик Карен Хорні розглядала невроз, як протиріччя між різними захисними механізмами, покликаними оберігати пацієнта від принижень, зневаги, агресії, тотального контролю і інших впливів, що порушують природні фундаментальні права будь-якої людини.

Так чи інакше, всі дослідники неврозів сходяться в тому, що в основі хвороби лежить явний або прихований внутрішній конфлікт, суперечність між різними потребами, почуттями, бажаннями і адаптаційними психологічними механізмами. Факторами, що збільшують ймовірність розвитку невротичних розладів, вважають певні особливості характеру, особистості і життєвої історії пацієнта.

Неврози частіше виникають у надмірно чутливих, емоційних, вразливих пацієнтів, які володіють багатою уявою і добре розвиненим образним мисленням, або у психологічно ригідних хворих, які погано усвідомлюють свої почуття і важко переживають будь-які життєві зміни. Велике значення мають несприятливі умови виховання: зневага, відкидання і неувага до потреб дитини, надмірна опіка, потурання, схильність батьків створювати з дитини кумира, суперечливе виховання і т. Д.

Певний вплив на розвиток невротичних розладів надають біологічні чинники, зокрема - індивідуальний рівень нейромедіаторів в головному мозку. Спочатку існуюча різко виражена аномалія виявляється "точкою вразливості" і при стресі, поряд з іншими факторами, провокує порушення інтегративної діяльності мозку. При розвитку неврозу нейротрансмітерної дисфункція наростає, що обумовлює подальше погіршення стану хворого.

Класифікація невротичних розладів

Велика розмаїтість і поліморфізм клінічних проявів невротичних розладів ускладнюють чіткий розподіл неврозів на групи або типи, що обумовлює різні точки зору з приводу того, які неврози слід об`єднувати в одну групу, а які - ні. Вітчизняна медицина традиційно визнає три види неврозів: невроз нав`язливих станів, істеричний невроз і астенічний невроз (старе назва - неврастенія), Проте ця класифікація розходиться з практикою. Наприклад, в ній не відображена одна з найпоширеніших на сьогоднішній день груп неврозів - тривожні розлади, виділені МКБ-10 в окремий синдром.

Така невідповідність породжує різні підходи до систематизації неврозів. При постановці діагнозу в клінічній практиці багато фахівців вважають за краще використовувати класифікацію, створену з урахуванням причин розвитку і переважаючих симптомів хвороби. У цій класифікації розрізняють наступні розлади невротичного рівня:

• Тривожно-фобічні розлади. Основною ознакою хвороби є різке підвищення рівня тривожності, іноді переходить у фобію. До групи таких розладів відносять генералізований тривожний розлад, панічні атаки, агорафобія, клаустрофобію, соціофобію і інші прості і складні фобії.
• Обсесивно-компульсивні розлади. Провідним симптомом є нав`язливі думки і нав`язливі дії.
• астенічний невроз (Неврастенія) - розлади невротичного рівня, в клінічній картині яких переважає астенічний синдром.
• соматоформні розлади. За клінічними проявами такі розлади нагадують соматичні захворювання, проте не мають під собою реальної фізичної основи. На відміну від пацієнтів з штучними розладами, хворі з соматоформні розлади не вживають будь-яких дій для симуляції хвороби і дійсно відчувають неприємні симптоми.
• діссоціатівние розлади. У цю групу входять діссоціатівние розлади рухів і відчуттів та інші подібні розлади невротичного рівня, раніше носили назву істеричного неврозу.

Симптоми невротичних розладів

Все неврози супроводжуються емоційними, психологічними і вегетативними порушеннями. До числа вегетативних симптомів відносяться переднепритомні стану, запаморочення, почуття нестійкості, тремтіння кінцівок, посмикування м`язів, м`язові судоми, почастішання пульсу, болю і неприємні відчуття в грудях, підвищення або зниження артеріального тиску, відчуття холоду або жару, відчуття задухи, нестачі повітря або неповноти вдиху, позіхання, порушення апетиту, різні диспепсичні розлади, прискорене сечовипускання, біль, свербіж і неприємні відчуття в промежині, пітливість, озноб і незначне безпричинне підвищення температури. Характерними особливостями вегетативних порушень є їх мінливість і полисистемность.

При всіх невротичних розладах спостерігаються порушення сну: Труднощі при засипанні через думки, пов`язаних з травмуючої ситуацією, або через надмірно гострого сприйняття будь-яких зовнішніх сигналів (цокання годинника, вуличного шуму, звуків кроків у сусідів), часті пробудження, поверхневий сон, яскраві або кошмарні сновидіння, відчуття слабкості і розбитості після нічного сну. Нерідко хворий днем страждає від сонливості, а вночі - від безсоння.

Ще одним облігатним ознакою неврозів є астенія. Хворі погано переносять навантаження, швидко виснажуються. Невротичні розлади супроводжуються нестійкістю настрою, дратівливістю і зниженням працездатності різного ступеня вираженості. Страждає і сексуальна сторона життя пацієнтів - статевий потяг пропадає або знижується, зменшується тривалість статевих актів, сексуальні контакти не приносять колишнього задоволення, виникають різні розлади (порушення потенції, передчасна еякуляція).

При невротичних розладах спостерігаються афективні порушення. Загальний фон настрою знижується, хворі відчувають печаль, смуток і безнадія. Звичні задоволення (смачна їжа, захоплення, спілкування з друзями і рідними), раніше доставляли радість, стають байдужими. Коло інтересів звужується, пацієнти стають менш товариськими і починають уникати контактів з іншими людьми. часто розвиваються депресії або субдепрессии. Підвищується рівень тривоги. Хворі бачать майбутнє несприятливим, неблагополучним. Вони живуть у передчутті невизначеною катастрофи, схильні надмірно концентруватися на негативних варіантах розвитку подій.

На відміну від перерахованих вище проявів неврозу, обсесіі і фобії виникають не у всіх хворих. Ці дві ознаки тісно пов`язані між собою, однак в клінічній картині, як правило, переважає один з двох симптомів. Обсессіі представляють собою мимовільні нав`язливі думки, потягу, побоювання або спогади. Для позбавлення від обсессий пацієнти виконують компульсивні дії, нерідко набувають вид складних ритуалів.

Фобіями називають нав`язливі страхи предметів або ситуацій, в даний момент не становлять реальної небезпеки для хворого. Розрізняють три види фобій: прості фобії (ізольовані страхи павуків, польотів, птахів, клоунів та ін.), Агорафобія (боязнь відкритих просторів, місць, які неможливо непомітно покинути, і ситуацій, в яких можна залишитися без допомоги) і соціофобію (Страх ситуацій, в яких хворий виявляється в центрі уваги оточуючих).

Діагностика та лікування невротичних розладів

Діагностика неврозів ускладнюється малою кількістю об`єктивних симптомів, що дозволяють однозначно судити про наявність чи відсутність розлади. Основне значення при постановці діагнозу мають скарги пацієнта і анамнез хвороби. Крім того, лікар проводить психологічне тестування з використанням спеціальних стандартизованих опитувальників (BVNK-300 в адаптації Бакірова, 16-факторний опитувальник Кеттелла і т. П.). В процесі діагностики виключають органічну патологію, яка могла б спровокувати появу психологічних і соматовегетативних порушень. При необхідності хворого направляють на консультації до невролога, терапевта, кардіолога, гастроентеролога, ендокринолога та інших спеціалістів, призначають МРТ головного мозку, ЕЕГ, ЕКГ та інші дослідження.

Основним методом лікування невротичних розладів є психотерапія. Використовують психоаналіз, когнітивно-поведінкову терапію, Еріксонівський гіпноз, інтегративну трансперсональную терапію, психодинамическую терапію та інші методики. Мета терапії - виявлення усвідомлених і несвідомих механізмів адаптації і їх подальша корекція. При необхідності психотерапію проводять на тлі медикаментозної підтримки. Залежно від наявних симптомів використовують транквілізатори, антидепресанти і нейролептики.

Призначають загальнозміцнюючу лікування, яке включає в себе лікувальну фізкультуру, масаж, прийом вітамінів і мікроелементів. Велике значення має зміна способу життя: дотримання режиму праці та відпочинку, помірні фізичні навантаження, перебування на свіжому повітрі, збалансоване харчування, відмова від шкідливих звичок. Іноді потрібна зміна діяльності. При своєчасному початку лікування прогноз сприятливий. Симптоми зникають, хворі повертаються до нормального життя, однак при важких стресах можливі рецидиви. При пізньому зверненні і недотриманні рекомендацій лікаря відзначається тенденція до затяжного перебігу.