Астигматизм у дітей

Астигматизм у дітей - дефект заломлюючих середовищ ока, що призводить до нечіткості, розмитості зображення видимого об`єкта. термін "астигматизм" в дослівному перекладі з латинської означає "відсутність точки фокуса". При астигматизмі у дітей в результаті неправильної кривизни рогівки (рідше кришталика) промені, які виходять з однієї точки, не можуть знову зібратися в одному фокусі на сітківці, в результаті чого зображення предмета постає розмитим і розпливчастим. астигматизм тій чи іншій мірі зустрічається практично у кожної дитини, проте для 90% дітей характерна його невелика ступінь (менше 1 дптр), що не впливає на гостроту зору. Разом з тим, у 10% дітей астигматизм вимагає спеціальної офтальмологічної корекції. Астигматизм у дітей часто супроводжується короткозорістю або далекозорістю.

Причини астигматизму у дітей

У більшості випадків астигматизм у дітей носить спадковий характер і визначений генетично. В цьому випадку у дитини має місце вроджене порушення сферичності рогівки або кришталика. Астигматизм високого ступеня у дітей може супроводжувати альбінізм, вродженому пігментним ретинітом, алкогольному синдрому плода.

Набутий астигматизм у дітей зустрічається при рубцях рогівки, перенесені операції та травмах ока, підвивихи кришталика, що супроводжується розривом цинновой зв`язки. Нерідко астигматизм у дітей розвивається внаслідок патології зубощелепної системи, що викликає деформацію стінок очниці. При астигматизмі у дітей можуть виявлятися супутні захворювання очей: кератоконус, вроджений ністагм, птоз, гіпоплазія зорового нерва.

Безпосередньою причиною астигматизму у дітей є порушення сферичності рогівки або рідше - неправильна кривизна кришталика. Тому світлові промені після заломлення в оптичних середовищах розсіюються і створюють на сітківці одночасно кілька фокусів. У такому випадку дитина бачить предмети спотворено і нечітко. Згодом астигматизм у дітей призводить до вторинного зниження гостроти зору і розвитку амбліопії.

Класифікація астигматизму у дітей

Астигматизм у дітей може бути фізіологічним або патологічним. Фізіологічний астигматизм у дітей характеризується різницею в ламанні двох головних меридіанів менше 1 дптр- не відбивається на гостроті зору і не потребує лікування. Виникнення фізіологічного астигматизму пов`язано з нерівномірним зростанням очного яблука у дітей. У разі патологічного астигматизму у дітей різниця в ламанні перевищує 1 дптр, тому супроводжується зниженням зору.

Також в дитячій офтальмології розрізняють правильний і неправильний астигматизм. При цьому правильний астигматизм у дітей може бути декількох видів:

• простим гіперметропіческій - з нормальною рефракцією одного головного меридіана і гіперметропіческой - іншого-
• простим миопическим - з нормальною рефракцією одного головного меридіана і миопической - іншого-
• складним гіперметропіческій - з гіперметропіческой рефракцією обох головних меридіанів, але вираженої в різного ступеня-
• складним миопическим - з міопічний рефракцією обох головних меридіанів, але вираженої в різного ступеня-
• змішаним - з міопією в одному меридіані і гиперметропией - в іншому.

Для неправильного астигматизму у дітей характерні такі ознаки: стрибкоподібний, а не на плавний перехід рефракції від одного головного меридіана до іншому-неперпендікулярность головних меридіанів щодо один одного-різна рефракція різних ділянок одного меридіана.

Про ступінь астигматизму у дітей судять за різницею рефракції в обох головних меридіанах. На підставі цього виділяють 3 ступеня астигматизму у дітей: слабку (менше 1 дптр), середню (від 3 до 6 дптр) і високу (понад 6 дптр).

Симптоми астигматизму у дітей

Астигматизм може виникнути у дітей будь-якого віку. Запідозрити астигматизм у дитини батьки можуть в тому випадку, якщо помічають, що він нахиляє голову або примружує очі, роздивляючись зображення-часто спотикається або оступається при ходьбі, зачіпає кути меблів, кладе предмети мимо столу, насилу фокусує погляд на друкованому тексті, відтягує пальцем зовнішній кутик ока.

Діти з астигматизмом можуть скаржитися на нечіткість зору, погане бачення предметів поблизу чи далеко, спотворення видимих предметів, відчуття зорового дискомфорту, зорову стомлюваність, втома і роздратування очей, головний біль у зв`язку з зоровим навантаженням, двоїння в очах. Некоррігірованной астигматизм у дітей може призвести до затримки розвитку зорової системи в цілому і виникненню косоокості і амбліопії.

Оскільки діти добре адаптуються до погіршення зору, суб`єктивних ознак порушення рефракції може не бути. У зв`язку з цим особлива роль у виявленні астигматизму у дітей належить диспансерним оглядам дитини дитячим офтальмологом.

Діагностика астигматизму у дітей

Найчастіше астигматизм діагностується при обстеженні дітей другого року життя. При астигматизмі у дітей необхідно проведення комплексної оцінки стані очей і зорової функції.

Діагностичний алгоритм включає проведення візометрії, біомікроскопії, офтальмоскопії, УЗД очі і Офтальмометрія, що дозволяють виявити супутню патологію очі і ймовірну причину астигматизму у дітей. Оцінка рефракції проводиться шляхом виконання тіньової проби (скіаскопіі) зі сферичними або циліндричними лінзами, авторефрактометрія, кератометрії, комп`ютерної кератотопографія.

В результаті повного обстеження офтальмолог визначає наявність, ступінь і форму астигматизму у дітей.

Лікування астигматизму у дітей

Корекція астигматизму у дітей здійснюється консервативними методами. Проведення рефракційних операцій (лазерної корекції астигматизму, кератотомии і ін.) Рекомендовано після 18-20 років, коли зорова система вже повністю сформована.

При астигматизмі слабкому ступені, що не ускладненому гиперметропией або міопією, а також суб`єктивними симптомами, корекції зазвичай не потрібно. В інших випадках дітям з астигматизмом показаний підбір окулярів або контактних лінз.

Для корекції простого астигматизму у дітей використовуються циліндричні лінзи- для корекції складного і змішаного - сфероціліндріческіе лінзи, що комбінують в собі сферичне і циліндричний скло. Оптимальним методом виправлення астигматизму будь-якого виду служить контактна корекція, яка сприяє більш чіткому фокусуванні зображення на сітківці. Контактні лінзи вимагають обережного поводження та спеціального догляду, що обмежує їх застосування у дітей молодшого віку.

Одним із способів корекції астигматизму у дітей є ортокератология, що передбачає носіння жорстких контактних лінз, тимчасово виправляють кривизну рогівки. ОК-лінзи надягають тільки на ніч, на період сну і підходять дітям, категорично відмовляється носити окуляри або контактні лінзи. Ортокератотерапія застосовується при астигматизмі у дітей не вище 1,5 дптр.

Батьки повинні знати, що окуляри й контактні лінзи не виліковують, а лише коригують астигматизм у дітей, покращуючи зорову функцію. Повністю позбавитися від астигматизму можна тільки за допомогою хірургічного втручання.

Прогноз і профілактика астигматизму у дітей

Ступінь вродженого астигматизму має тенденцію до зниження протягом 1-го року життя. У більшій частині дітей до 7-річного віку ступінь астигматизму стабілізується. При відсутності корекції з віком можливо як зменшення, так і збільшення ступеня астигматизму. Своєчасно розпочата корекція астигматизму у дітей сприяє підвищенню гостроти зору, можливості зменшення сили стекол або повної відмови від носіння окулярів. При астигматизмі високих ступенів, яке не піддається офтальмологічної корекції, можуть розвинутися рефракційне косоокість і амбліопія.

Діти з астигматизмом повинні спостерігатися у окуліста і проходити планове обстеження двічі на рік. Оскільки у дітей відбувається постійне зростання очі, необхідно стежити за своєчасною зміною оптики.

Для зниження ризику виникнення астигматизму у дітей необхідно чергування зорових навантажень з гімнастикою для очей, рухомим відпочинком. Корисні заняття плаванням, контрастний душ, масаж шийно-комірцевої зони, повноцінне харчування.