Міокардит у дітей: симптоми, діагностика та лікування

Відео: міокардити. Відео презентація.

Міокардит - це запалення міокарда (м`язи серця). Захворювання досить широко поширене серед дітей будь-якого віку, але частіше реєструється у 4-5-річних дітей (переважно хлопчиків) і у підлітків.

зміст

1 причини міокардиту
2 симптоми
3 діагностика
4 лікування
5 дієта
6 Прогноз і результати захворювання
7 диспансеризація дітей
8 профілактика
9 Резюме для батьків
10 До якого лікаря звернутися

причини міокардиту

Розрізняють вроджений і набутий міокардит. Причини розвитку міокардиту дуже різноманітні і обумовлені впливом різних факторів.

інфекції:

бактеріальні (при стрептококової інфекції, менінгококової, при дифтерії, туберкульозі, бруцеллезе і ін.);
вірусні (викликані ентеровірусів, аденовірусами, цитомегаловирусами, вірусами грипу, гепатитів, поліомієліту- Епштейна-Барра та ін.);
грибкові (при кандидозах, аспергиллезе, актиномикозе і ін.);
спірохетозние (при лептоспірозі, хвороби Лайма, бореліоз);
рикетсіозні (при висипний тиф, лихоманці Ку);
викликані найпростішими (при малярії, лейшманіоз, токсоплазмоз та ін.).

глистові інвазії:

при трихінельозі;
цистицеркозі;
ехінококозі і ін.

Токсичні і хімічні чинники:

укус змії, оси та ін .;
вплив чадного газу, ртуті, миш`яку та ін .;
вживання наркотичних засобів і алкоголю (У підлітків).

Фізичні фактори:

іонізуюче випромінювання;
переохолодження;
перегрівання.

Вплив деяких лікарських засобів:

антибіотиків ;
сульфаніламідних препаратів;
вакцин і сироваток;
спиронолактона тощо.

Крім перерахованих, що призводять є також аутоімунні і алергічні захворювання.

Як видно з вищесказаного, причиною розвитку міокардиту може стати будь-яка інфекція, але домінуюче значення у дітей мають вірусні захворювання, серед яких найчастіше міокардити викликають аденовіруси, ентеровіруси Коксакі, віруси грипу.

З бактеріальних інфекцій найбільш часто розвивається міокардит при ревматизмі, скарлатині і дифтерії.

Часто у дітей також відзначається міокардит при алергічних реакціях, при впливі токсинів і вроджений (який розвинувся внутрішньоутробно внаслідок інфікування жінки в період вагітності). При аутоімунних миокардитах в організмі дитини виробляються антитіла до власних клітин серцевого м`яза, що руйнують міокард.

Міокардит у дітей: симптоми, діагностика та лікування Якщо розглядати причину миокардитов в залежності від віку дитини, то в ранньому віці захворювання має вірусне, бактеріальне і токсичну походження, а в старшому віці більш характерно розвиток міокардиту при інфекційно-алергічних захворюваннях.

Аутоімунний міокардит може відзначатися при алергічних реакціях уповільненого типу, але може бути і самостійним захворюванням.

У деяких випадках причину міокардиту встановити не вдається, і тоді говорять про ідіопатичному міокардиті.

симптоми

Немає такого клінічного симптому, який би дозволяв зі стовідсотковою точністю діагностувати міокардит. Міокардити у дітей характеризуються тяжкістю перебігу і швидким наростанням симптомів.

Клінічні прояви міокардиту в дитячому віці можуть дещо відрізнятися в залежності від:

причини, що викликала міокардит;
глибини ураження і ступеня поширеності запального процесу в серцевому м`язі;
варіанти перебігу.

Розрізняють такі форми міокардиту:

за течією: гострий, підгострий і хронічний міокардит;
за поширеністю запального процесу: ізольований (або вогнищевий) і дифузний;
за ступенем тяжкості: легкого ступеня, середньо-і важкої;
за клінічними проявами: типова, стерта, безсимптомна форми.

Деякі вчені виділяють крім гострого ще надгостре, або блискавичний (фульмінантний) міокардит, хронічний активний і хронічний персистуючий варіанти перебігу захворювання.

Запалення одного лише міокарда зустрічається рідко. Зазвичай запалення, крім м`язи, поширюється і на внутрішню оболонку серця (ендокардит), І на зовнішню (перикардит). У такій сукупності виявляються зміни у кожної третьої дитини з міокардитом в ранньому віці. Поширеність запалення впливає на клінічні прояви захворювання.

В період новонародженості (4 тижні після народження немовляти) вроджений міокардит протікає важко і має такі прояви: шкірні покриви малюка бліді з сіруватим оттенком- виражена слабкість (дитина швидко втомлюється під час годування) - вага наростає дуже повільно.

задишка і серцебиття спочатку з`являються під час купання, годування, дефекації, сповивання, а в подальшому і в спокійному стані.

можуть з`явитися набряки. Лікар при огляді виявляє почастішання серцебиття і розширення меж серця. З`являється і прогресує в динаміці серцева недостатність. З`являються і наростають набряки, за рахунок цього збільшується маса тіла дитини. Збільшується в розмірах печінка, іноді і селезінка. Скорочується добова кількість сечі.

У немовлят міокардит розвивається або на тлі поточної інфекції, або через тиждень і більше після неї. Температура підвищується в межах 37,5 ° С, а іноді і до високих цифр. Шкіра бліда, з синюшним відтінком. Відзначається слабкість, прискорене серцебиття, дитина відмовляється від грудей, вередує, втрачає вагу.

Міокардит у немовлят може початися з задишки. У діток після 2 років початковими проявами можуть бути виражені болі в животі.

Ручки і ніжки малюка холодні. Дитина млявий. Лікар зазначає розширення меж серця, збільшення в розмірах печінки. Дитина відстає у фізичному розвитку.

Може з`явитися сухий кашель. При тяжкому перебігу захворювання можлива поява набряку в альвеолах легенів, в такому стані лікар зможе вислухати вологі хрипи. У критичних випадках розвивається набряк легенів і можливий летальний результат.

У старшому віці дітей міокардит протікає в гострій, підгострій і хронічній рецидивуючій формі, має більш доброякісний перебіг. Після перенесеної інфекції міокардит протягом 2-3 тижнів нічим не проявляється.

Потім з`являються слабкість, підвищена стомлюваність, блідість шкірних покривів, деяке зниження ваги. Температура тіла може залишатися нормальною або незначно підвищуватися. Можуть турбувати дітей болю в м`язах і суглобах, іноді болі в животі.

Діти дошкільного та шкільного віку відчувають болю в ділянці серця і задишку. Спочатку вони з`являються тільки при фізичному навантаженні, а в подальшому - і в спокої. Серцеві болі хоч і не різко виражені, але тривалі і погано знімаються лікарськими препаратами.

Відзначається порушення сну у дитини, головний біль, запаморочення, підвищена стомлюваність, непритомність. У деяких дітей можуть з`явитися порушення травлення.

Почастішання серцебиття (а іноді уражень його за рахунок порушення провідності) і розширення меж серця відзначаються рідше. Але зате може з`явитися порушення ритму серцевої діяльності, набряки на нижніх кінцівках, збільшення печінки.

Тяжкістю перебігу відрізняється ідіопатичний міокардит.

Для дифузного міокардиту характерно більше зниження скорочувальної здатності міокарда, що проявляється розвитком серцевої недостатності. При очаговом процесі більш характерне ураження провідної системи, що проявляється клінічно порушеннями ритму.

Відео: Інфекційний Ендокардит. Симтоми, Ознаки та Методи лікування

діагностика

Для діагностики міокардиту застосовують різні методи:

Опитування дитини (якщо дозволяє вік) і батьків: лікар з`ясовує і деталізує скарги, терміни їх появи, наявність перенесеного напередодні захворювання та ін.
Огляд дитини дозволяє лікарю виявити блідість і синюшність шкірних покривів, характерні для міокардіта- розширення меж серця-шуми в серце-виявити підвищену частоту серцевих скорочень і порушення рітма- наявність набряків, задишки, хрипів в легких- визначити розміри печінки і селезінки перевірити росто- вагові показники і відповідність їх віку дитини та ін.
Клінічний аналіз крові може показати збільшення числа лейкоцитів, показники лейкоцитарної формули, прискорення ШОЕ, збільшення числа еозинофілів і базофілів при алергічних реакціях.
Біохімічний аналіз крові дає можливість визначити активність міокардіальних ферментів, виявити С-реактивний білок, визначити білкові фракції і ін.
Серологічний аналіз крові дозволяє виявити антитіла до перенесеної напередодні вірусної інфекції.
електрокардіографія
ЕКГ при міокардиті
(ЕКГ) звичайним способом або методом добового моніторингу (метод Холтера) дозволяє виявити порушення ритму серця і провідності в серцевому м`язі.
ехокардіографія дає можливість виявити розширення порожнин серця, стан клапанів серця, швидкість кровотоку і ін.
Рентгенографія органів грудної клітини може показати розширення меж серця, застій крові в легенях.
У рідкісних, важких для діагностики випадках, проводиться біопсія серцевого м`яза, що дозволяє визначити наявність і ступінь поширеності запального процесу в міокарді.

лікування

Лікування гострого міокардиту проводиться в стаціонарі. Призначається строгий постільний режим, терміни якого визначаються індивідуально. Постільний режим необхідний навіть в разі відсутності проявів серцевої недостатності. У важких випадках застосовується киснева терапія.

Лікування міокардиту має бути комплексним. Специфічне лікування міокардитів не розроблено. Головний напрямок - терапія основного захворювання, що викликало міокардит.

Основні компоненти комплексної терапії міокардитів:

У разі бактеріальної природи перенесеної інфекції застосовують антибактеріальні препарати: антибіотики (найчастіше застосовуються Доксициклин, моноцикліном, Пеніцилін, оксацилін).
При міокардитах, викликаних вірусною інфекцією, застосовують противірусні препарати (Рибавирин, Інтерферон, Імуноглобуліни). Часто призначається Трансфер фактор Кардіо: імуномодулятор, який не має ні побічних явищ, ні протипоказань. Препарат дозволений до застосування з моменту народження дитини.

Внутрішньовенне введення гаммаглобулина підвищує виживаність дітей і покращує відновлення функцій міокарда.

В комплексне лікування входять протизапальні нестероїдні препарати: Саліцилати, препарати піразолонового ряду (Вольтарен, Індометацин, ацетилсаліцилова кислота, бутадіон, Метиндол, Бруфен, Гидроксихлорохин).

Ці препарати є обов`язковими в комплексі лікування міокардиту із затяжним або рецидивуючим перебігом. Деякі з цих ліків знімають болі в серці. При наполегливому больовому синдромі може призначатися Анаприлин в мінімальному дозуванні.

Потужну протизапальну та протиалергічну дію мають гормональні препарати: глюкокортикоїди. При міокардитах важкої форми застосовуються Преднізолон, Гідрокортизон, Триамцинолон, Дексаметазон.

Міокардит у дітей: симптоми, діагностика та лікування Гормональна терапія показана при вираженій серцевій недостатності, перикардиті, при аутоімунному міокардиті. Дозування і тривалість застосування гормонів визначається індивідуально. Під час лікування гормональними засобами призначаються препарати калію, рекомендується вживання продуктів, багатих калієм (родзинки, морква, курага та ін.).

При розвитку серцевої недостатності після купірування запального процесу в міокарді застосовують препарати наперстянки під контролем ЕКГ. При вираженій серцевій недостатності можуть застосовуватися Допамин, Добутамин.
При набряковому синдромі застосовуються сечогінні засоби (Гипотиазид, новурит, фонурит, Лазикс), розвантажувальна фруктово-цукрова дієта.
В комплексне лікування повинні включатися вітамінні препарати, особливо аскорбінова кислота, вітаміни групи В. При неспокої, головних болях, порушенні сну проводиться симптоматичне лікування.
При порушеннях ритму серцевої діяльності підбираються протиаритмічних препаратів. При особливо стійких аритміях проводиться хірургічний метод лікування: трансвенозная кардиостимуляция або імплантація (вживлення) водія ритму.

При хронічних рецидивуючих миокардитах після стаціонарного курсу лікування рекомендується санаторне лікування.

дієта

При міокардиті слід забезпечити дитині правильне харчування. При легкій формі хвороби рекомендовано обмеження споживання вуглеводів (виняток здоби, шоколаду та обмеження макаронних виробів, млинців, випічки). Не слід годувати дитину наваристими бульйону, жирним м`ясом, копченими і гострими стравами, соліннями.

Навіть такі фрукти, як виноград, сливи, тверді сорти груш і яблук, не потрібно давати дитині при міокардиті.

А що ж можна давати? Хворій дитині будуть корисні наступні продукти:

нежирна яловичина і курка;
печінку;
риба (хек, тріска, минтай, щука, судак);
яйця (3 шт. в тиждень) у вигляді омлету;
будь-які каші;
овочі (морква, картопля, цвітна капуста, помідори, огірки, буряк, петрушка і салат).

Чи не заборонені кисломолочні продукти і молоко. Побалувати ласуна можна зефіром, мармеладом, медом або варенням (при відсутності алергії). Дозволені також м`які сорти свіжих фруктів і сухофрукти.

Прогноз і результати захворювання

При міокардиті прогноз залежить від віку дитини і основного захворювання, що викликало міокардит.

Відео: Олена Малишева. Симптоми і лікування міокардиту

Несприятливий результат частіше відзначається в ранньому дитячому віці і у новонароджених: серед них високий відсоток летальності. Навіть якщо дитина і виживає, то в міокарді розвиваються виражені склеротичні зміни після запального процесу і хронічна прогресуюча серцева недостатність, що призводять до смерті дитини.

Бактеріальні міокардити частіше закінчуються одужанням, а ось вірусні міокардити, як правило, мають несприятливий результат.

Міокардит у дітей: симптоми, діагностика та лікування У дошкільному та шкільному віці міокардит має доброякісний перебіг і частіше закінчується повним одужанням. У деяких випадках після захворювання відзначаються рубцеві склеротичні зміни в міокарді, які можуть привести до розвитку серцевої недостатності.

Крім кардіосклерозу, ускладненням міокардиту можуть бути перикардит, тромбоемболії, порушення ритму серцевої діяльності, розширення порожнин серця, серцева недостатність.

Хронічний міокардит в 50% випадків має рецидивуючий перебіг з розвитком хронічної серцевої недостатності.

диспансеризація дітей

Після перенесеного міокардиту діти підлягають спостереженню педіатра або дитячого кардіолога. Після виписки зі стаціонару дитина оглядається лікарем щомісяця в перші 4 місяці, а потім щоквартально протягом року. Після цього огляди проводяться 2 рази на рік при успішному результаті захворювання. Диспансерне спостереження здійснюється протягом 5 років.

При кожному огляді проводиться ЕКГ, а 1 раз на рік - ехокардіографія. При появі у дитини задишки, набряків або інших скарг необхідно негайно звернутися до кардіолога. При наявності показань та огляди, і обстеження проводяться частіше.

Після перенесеного міокардиту для дитини потрібно уникати переохолоджень, а також інтенсивних фізичних навантажень.

профілактика

Знаючи, які фактори сприяють розвитку міокардиту, необхідно вжити всіх заходів, щоб не допустити їх впливу на дитину. Таких заходів досить багато:

ретельне обстеження майбутньої матері перед планованою вагітністю та недопущення гострих захворювань у період вагітності;
виключення контакту дитини з хворими на інфекційні захворювання (бактеріальними або вірусними);
планова своєчасна вакцинація дитини проти "дитячих" інфекцій: дифтерії, кору, поліомієліту, краснухи, епідпаротиту;
вакцинація проти грипу перед сезонним підйомом захворюваності;
своєчасна санація вогнищ хронічної інфекції у дитини (тонзиліт, гайморит, карієс та ін.);
своєчасне звернення до лікаря при виникненні будь-якої інфекції у дитини і виконання рекомендацій лікаря;
обмеження фізичної активності дитини в період будь-якого інфекційного захворювання (навіть при легкому його перебігу) і після вірусних інфекцій;
дотримання режиму дня дитиною.

Резюме для батьків

Уберегти дитину від усіх інфекційних захворювань практично неможливо. Але цілком можливо для батьків проводити своєчасне і правильне лікування хворої дитини, щоб не допустити ускладнення у вигляді міокардиту.

Тільки уважні батьки помітять швидку стомлюваність дитини під час рухливих ігор, задишку, млявість, часті капризи, зниження апетиту.

При появі таких симптомів у дитини, особливо після перенесеного напередодні захворювання, слід негайно звернутися до лікаря (педіатра або дитячого кардіолога).

Тільки своєчасна діагностика і правильно підібране лікування при міокардиті можуть дати надію на успішний результат і відсутність у дитини важких наслідків цього грізного захворювання серцевого м`яза.

До якого лікаря звернутися

При появі у дитини неспецифічних скарг (слабкість, порушення апетиту, болю в грудях) слід звернутися до педіатра. Після початкової діагностики він направить дитину до кардіолога. Залежно від причини, що викликала міокардит, може знадобитися огляд інфекціоніста, алерголога, імунолога, ревматолога.

Відносини