Внутрішньоматкова перегородка

внутрішньоматкова перегородка зустрічається у 2-3% жінок в загальній популяції і є одним з найбільш часто зустрічаються вад формування жіночої репродуктивної системи (48-55%). Внутрішньоматкова перегородка може мати різну довжину, в зв`язку з чим розрізняють неповну і повну внутрішньоматкову перегородку, яка сягнула цервікального каналу. Найчастіше зустрічається поздовжня внутрішньоматкова перегородка від 1 до 6 см завдовжки, рідше - поперечна перегородка.

Наявність внутрішньоматкової перегородки, як правило, виявляється відносно пізно при обстеженні пацієнток з приводу менструальної дисфункції, звичного невиношування вагітності або безпліддя. Внутрішньоматкова перегородка у частини пацієнток поєднується з аномаліями нирок.

Причини розвитку внутрішньоматкової перегородки

У внутрішньоутробному періоді матка розвивається в результаті злиття парамезонефральних (мюллерових) проток. У нормі до 19-20 тижня гестації завершується каналізація і розсмоктування серединної перегородки, що розділяє матково-вагінальні канали, і формування в матці єдиної порожнини. Якщо при будь-яких несприятливих факторах порушується органогенез, це призводить до збереження серединної перегородки в порожнині матки.

В етіології розвитку внутрішньоматкової перегородки у плода відіграють роль спадкові чинники, ранні або пізні токсикози вагітності, патологія плаценти, інфекції матері (краснуха, кір, токсоплазмоз та ін.), цукровий діабет, шкідливі звички, незадовільне харчування, іонізуюче випромінювання, лікарський вплив і ін.

Симптоми внутрішньоматкової перегородки

У пацієнток з внутрішньоматкової перегородкою часто відзначаються розлади менструального циклу за типом альгоменореї або патологічних маткових кровотеч.

Іншими проявами внутрішньоматкової перегородки служать звичні викидні (самовільне переривання вагітності), Рідше - безпліддя. Ризики мимовільного аборту у пацієнток з внутрішньоматкової перегородкою в I триместрі вагітності складають 30-60%, в II - близько 5%.

При імплантації ембріона до безсудинних внутрішньоматкової перегородці порушується його розвиток, що призводить до викидня. Крім того, наявність внутрішньоматкової перегородки зменшує обсяг порожнини матки і перешкоджає росту плода в процесі вагітності. Нерідко внутрішньоматкова перегородка поєднується з істміко-цервікальної недостатністю, що обумовлює переривання вагітності в II триместрі.

Також наявність внутрішньоматкової перегородки може провокувати неправильне поперечне положення плода, передчасні пологи, погану скоротливу здатність матки під час пологів.

У пацієнток з внутрішньоматкової перегородкою відзначається зниження здатності до зачаття.

Діагностика внутрішньоматкової перегородки

За статистичними даними, які збирає клінічна гінекологія, наявність внутрішньоматкової перегородки частіше виявляється при обстеженні з приводу звичного безпліддя, невиношування вагітності або при роздільному діагностичному вискоблюванні.

При проведенні УЗД малого таза внутрішньоматкова перегородка визначається не завжди. Іноді перегородка візуалізується у вигляді тонкостінної структури, що йде в передньо-задньому напрямку. За ультразвуковим даними буває складно відрізнити внутрішньоматкову перегородку від дворогій матки.

Більшої інформативністю при діагностиці даної аномалії має УЗ-гістеросальпінгоскопія, в ході якої вдається ідентифікувати внутрішньоматкову перегородку, її протяжність і товщину. Для виключення аномалій розвитку сечовивідної системи показано проведення УЗД нирок.

З ендоскопічних досліджень при діагностиці внутрішньоматкової перегородки використовується проведення гістероскопії і лапароскопії.

Проведення лапароскопії може виявляти розширену в поперечнику матку, наявність белесоватой смужки або невеликого втягнення в сагітальній напрямку або асиметрію половин матки.

Гістероскопія при внутрішньоматкової перегородці служить для уточнення типу вади і його хірургічного усунення. В процесі гістероскопії гінеколог бачить трикутну смужку тканини різної протяжності і товщини, що розділяє внутрішній простір матки на дві ізольовані геміполості, від кожної з яких відходить по гирлу маткової труби.

При неможливості диференціювання типу внутрішньоматкової аномалії вдаються до проведення МРТ або спіральної КТ. Можливості гистеросальпингографии в діагностиці внутрішньоматкової перегородки складають близько 50%.

Лікування внутрішньоматкової перегородки

При виявленні внутрішньоматкової перегородки здійснюється метропластіка, метою якої є створення єдиної порожнини матки.

Найчастіше проводиться хірургічне розсічення внутрішньоматкової перегородки трансцервікальним доступом через канал гистероскопа в поперечному або поздовжньому напрямку. Для розтину тонкої і вузькою перегородки використовуються ендоскопічні ножніци- для усунення широкої, товстої, васкуляризированной внутрішньоматкової перегородки - гістерорезектоскоп. В ході операційної гістероскопії можливе проведення лазерної реконструкції порожнини матки.

При повній внутрішньоматкової перегородці, яка доходить до цервикального каналу, прийнято зберігати шеечную частина перегородки, щоб уникнути розвитку вторинної ІЦН.

В результаті метропластікі при візуальному контролі виявляються симетрично розташовані гирла фаллопієвих труб. Чи виправдане одночасне проведення операційної гістероскопії та лапароскопії, що дозволяє контролювати глибину розсічення тканин матки.

Після ліквідації внутрішньоматкової перегородки для прискорення епітелізації і зменшення ризику утворення внутрішньоматкових синехій призначаються естрогени або встановлюється ВМС.

Прогноз після видалення внутрішньоматкової перегородки

Трансцервікально гістероскопічні висічення внутрішньоматкової перегородки є найбільш щадним і малотравматичним методом, що не залишає рубців.

Ризики невиношування вагітності у прооперованих пацієнток знижуються, частота нормальних пологів збільшується до 70-85%.

Проведення гістероскопічного розсічення внутрішньоматкової перегородки може ускладнюватися перфорацією матки. Оскільки гістероскопічна резекція перегородки супроводжується витончення дна матки, існують ризики розриву матки в процесі вагітності. Ведення вагітності у пацієнток після висічення внутрішньоматкової перегородки вимагає підвищеної уваги і контролю з боку акушера-гінеколога.