Сідлоподібна матка

Сідлоподібна матка є приватним проявом дворогій матки. При сідлоподібної матці на зовнішній поверхні дна органу утворюється невелика увігнуте поглиблення у вигляді сідла. У гінекології із загального числа аномалій розвитку матки на частку сідлоподібної матки припадає близько 23% випадків. Ступінь розщеплення дна матки на два роги буває різною: розширення поперечного розміру, сплощення дна, слабке розбіжність дна на два роги. У всіх випадках форма матки в розрізі нагадує сідло.

Сідлоподібна матка нерідко поєднується з вадами сечовидільної системи, внутрішньоматкової перегородкою, вузьким тазом. Тому наявність сідлоподібної матки може бути небезпечно розвитком первинного безпліддя, різної патології вагітності, родових травм, післяпологових ускладнень, внутрішньоутробної загибелі плоду.

Причини формування сідлоподібної матки

Сідлоподібна деформація матки утворюється в період між 10-14-м тижнями ембріогенезу в процесі злиття мезонефрального протоки.

На етапі ембріонального розвитку порожнину матки спочатку представлена двома матково-вагінальними порожнинами, розділеними серединної сагітальної перегородкою. До моменту народження плода жіночої статі перегородка поступово розсмоктується, т. Е. Спочатку дворога матка приймає спочатку сідловидну форму, а потім - нормальну, грушоподібної однополостного. У випадках незавершеності процесів формування матки до моменту народження дівчинки зберігається увігнутість в області дна, що і призводить до вродженому пороку - сідлоподібної матці. Крім розщеплення дна при сідлоподібної матці завжди є її розширення в поперечнику.

Причинами дісембріогенеза і формування сідлоподібної матки можуть служити різні фактори, що ушкоджують, що порушують правильне формування органів в ході вагітності: інтоксикації матері (алкогольна, нікотинова, наркотична, лікарська, хімічна), авітаміноз, стреси, ендокринопатії (тиреотоксикоз, цукровий діабет), пороки серця.

Вкрай несприятливо на органогенезу позначаються інфекційні захворювання вагітної - кір, грип, краснуха, сифіліс, токсоплазмоз та ін. Сприяти формуванню сідлоподібної матки може протікання вагітності в умовах токсикозу, хронічна гіпоксія плода.

Симптоми сідлоподібної матки

Поза вагітністю про наявність сідлоподібної матки жінка може не здогадуватися. Незначна седловидная деформація дна матки не перешкоджає настанню вагітності, не ускладнює виношування плоду і пологи.

При більш виражених змінах може виникати загроза мимовільного переривання вагітності, патологія плаценти (бокове або низьке розташування, передлежання плаценти, передчасне відшарування), поперечне положення плода, тазове передлежання плода, передчасні пологи.

У процесі пологів седловидная матка може бути чинником розвитку аномальної пологової діяльності - слабкості або дискоординации. Нерідко при сідлоподібної матці в акушерстві доводиться вдаватися до кесаревого розтину. Анатомічна і функціональна неповноцінність матки може провокувати післяпологові кровотечі.

У відсутності належного контролю над жінкою в процесі ведення вагітності підвищується ризик перинатальної смертності. У випадках вираженої деформації дна матки може спостерігатися первинне безпліддя.

Діагностика сідлоподібної матки

В діагностиці сідлоподібної матки вирішальна роль відводиться інструментальним дослідженням - УЗД, УЗГСС, гістероскопії, гістеросальпінгографії, магнітнорезонансної томографії. Стандартне гінекологічне дослідження при сідлоподібної матці не інформативно.

В процесі ехографії малого таза (УЗД) седловидная матка виявляється не завжди. При значній деформації поперечне сканування дозволяє виявити збільшення ширини дна матки до 68 мм, потовщення міометрія стінки дна до 10-14 мм і його вибухне в порожнину органу. Для виявлення сідлоподібної матки УЗД краще проводити вагінальним датчиком в другу фазу циклу при досить вираженою товщині ендометрію.

Найбільш вірогідно характерні ознаки сідлоподібної матки виявляються при проведенні гістеросальпінгографії: на рентгенограмах визначаються 2 гирла фаллопієвих труб, в області дна чітко читається невелике заглиблення у вигляді сідла, вдається в порожнину матки. Аналогічні ознаки виявляються при проведенні ЯМРТ.

Гістероскопія використовується для безпосереднього візуального обстеження порожнини матки.

У процесі ведення вагітності у пацієнток з сідлоподібної маткою здійснюється моніторинг доплерографії матково-плацентарного кровотоку, проводиться кардіотокографія, фонокардіографія плода.

Лікування сідлоподібної матки

Хірургічна тактика при сідлоподібної матці застосовується тільки за умови неможливості зачаття (при відсутності інших причин) або звичного невиношування плоду. Реконструкція порожнини матки частіше проводиться в процесі гістероскопії через природні шляхи, без розрізів. Після виправлення дефекту шанси нормального перебігу вагітності збільшуються в десятки разів.

Пацієнтки з сідлоподібної маткою повинні перебувати під пильним наглядом акушера-гінеколога з ранніх строків вагітності, чітко дотримуватися всіх рекомендацій, а за найменшої порушень госпіталізуватися в установу при пологах.

У разі ускладненого перебігу вагітності у пацієнток з сідлоподібної маткою призначається постільний режим, спазмолітичні засоби, рослинні седативні препарати, гестагени (утрожестан, дюфастон), актовегін, есенціале-форте.

Тактика щодо майбутніх пологів у вагітних з сідлоподібної маткою вирішується завчасно.