Перихондрит

Перихондрит - запалення надхрящніци. Спостерігається досить рідко. Перихондрит ребрових хрящів, як правило, розвивається після травм. Поразка вушної раковини може спостерігатися при травмах і гнійних процесах в області зовнішнього і середнього вуха. Перихондрит хрящів гортані зазвичай є ускладненням інтубації або променевої терапії при раку гортані. Крім того, поразка хрящів може розвиватися внаслідок загального інфекційного захворювання (малярії, грипу). Дуже рідко виникають специфічні туберкульозні та сифілітичні періхондріта.

Виділяють дві основні форми періхондріта: асептичний і гнійний. При асептичному перихондрит, як правило, спостерігається поступовий регрес симптомів, при гнійному - деструкція хряща і утворення свищів. При асептичному перихондрит проводиться консервативна терапія, при гнійному виконуються хірургічні операції. Лікування періхондріта в залежності від етіології та локалізації можуть здійснювати травматологи, отоларингологи або онкологи.

особливості надхрящніци

За своїми функціями надхрящніца аналогічна окістя. Однак патологічні процеси в окістя і надхрящнице протікають по-різному і мають різні наслідки, що обумовлено відмінностями в будові і харчуванні кістки і хряща. Кость забезпечена власними кровоносними судинами, вона отримує харчування не тільки зовні (з окістя), але і зсередини (з кісткового мозку). Хрящ не має кровоносних судин, і надхрящніца є для нього єдиним джерелом поживних речовин. Тому при периостите некроз кістки виникає далеко не завжди, в той час як руйнування або відшарування надхрящніци неминуче тягнуть за собою некроз всього шару підлягає хряща.

Окістя володіє яскраво вираженими проліферативними і пластичними властивостями, що дозволяє їй брати участь в утворенні кісткової мозолі в зоні перелому. Це ж властивість окістя пояснює розростання кісткової тканини при хронічних (осифікуючий) периоститах. На відміну від окістя, у надхрящніци проліферативні властивості незначні, тому надлишковий хрящ в результаті запалення не утворюється, а єдиними клінічно значущими формами періхондріта є асептична і гнійна.

Гнійний перихондрит ребер

Гнійний перихондрит ребер зазвичай виникає в результаті відкритої травми з пошкодженням ребрових хрящів і / або размозжением оточуючих м`яких тканин або внаслідок контактного поширення інфекції (при медіастиніті, емпіємі плеври, остеомієліті грудини і ребер). Рідше причиною періхондріта стають ускладнення після операцій на грудній клітці. Як збудників, як правило, виступають стрептококи або стафілококи, рідше - кишкова паличка, протей, синьогнійна паличка та інші бактерії.

Реберний перихондрит проявляється болями по ходу ребер, що посилюються при рухах і глибокому диханні. Загальний стан при відсутності інших гнійних процесів зазвичай залишається задовільним. В області поразки утворюється інфільтрат. Через деякий час вогнище ущільнення розм`якшується, з`являється флуктуація. Якщо в процес втягується Реброва дуга, запалення може поширюватися на всю нижню частину грудної клітки і верхню частину передньої черевної стінки. Сформувався гнійник проривається через шкіру або через задню надхрящницу. У першому випадку утворюється свищ, у другому - затекло в м`яких тканинах.

Період гострого запалення при перихондрит ребер може тривати до 3 місяців. В цей час в області надхрящніци утворюються осередки деструкції, з яких мікроби проникають в центральну зону хряща. Розвивається хондрит, що поширюється за межі первинного гнійного вогнища. З центральних ділянок хряща інфекція потрапляє на незмінену надхрящницу. Особливості поширення гнійного процесу зумовлюють ураження хряща на значному протязі. Після 3-х місяців явища періхондріта стихають, при цьому регенеративні процеси поєднуються з триваючим некрозом хрящової тканини. Зазвичай зруйнований хрящ поступово заміщується рубцевої, рідше - кістковою тканиною. Відновлення хряща спостерігається дуже рідко.

Діагноз періхондріта виставляють на підставі клінічної картини, даних КТ і МРТ. При свищах виконують фістулографія. Найбільш ефективним методом лікування є повне видалення ураженої хряща. При поширенні процесу на кістку (остеомієліті ребра) додатково видаляють 2-3 см кісткової тканини. У післяопераційному періоді призначають антибіотики і знеболюючі препарати. Результат періхондріта ребер, як правило, сприятливий.

синдром Титце

синдром Титце - асептичний перихондрит в області прикріплення реберних хрящів до грудини. Етіологія до кінця не з`ясована, існують теорії про зв`язок захворювання з попередніми травмами, обмінними порушеннями і зниженням імунітету. Пацієнт пред`являє скарги на біль збоку від грудини (як правило, з одного боку, частіше - зліва). Біль посилюється при чханні, кашлі, рухах і поворотах корпусу. При пальпації визначається пухлиноподібне утворення розміром 2-5 см. Шкіра над ним зазвичай не змінена, у 10% пацієнтів спостерігається незначний набряк, місцева гіпертермія та гіперемія.

На ранніх стадіях діагноз періхондріта уточнюють за допомогою КТ або біопсії хряща. Через 2-3 місяці на рентгенограмах ребер з`являються відповідні зміни: звапніння хряща, звуження міжреберних простору і потовщення передньої частини кісткового ребра. Консервативна терапія включає в себе прийом НПЗЗ (ібупрофен, диклофенак, вольтарен) і м`яке мануальное вплив. При виражених болях виконують блокади з гідрокортизоном. Хірургічне лікування полягає в резекції ураженого хряща.

перихондрит гортані

Причиною розвитку періхондріта гортані найчастіше стають корові некрози, променева терапія при раку гортані і пролежні, викликані интубацией. Рідше хрящі гортані уражаються при туберкульозі і сифілісі. Запалення завжди носить гнійний характер внаслідок обсіменіння ураженої ділянки збудниками, проникаючими з верхніх дихальних шляхів. Як правило, перихондрит починається в глибоких шарах надхрящніци. Гній відшаровує Перихондрит від хряща, відповідну ділянку хрящової тканини некротизируется і поступово розплавляється. Через деякий час гнійник розкривається в гортань, стравохід або глотку, рідше - назовні через шкіру.

Діагноз періхондріта виставляється на підставі клінічних ознак і даних ларингоскопії. Перебіг захворювання тривалий, прогноз несприятливий. Через слабку відновної здатності хряща утворився дефект заповнюється погано, грануляції утворюються слабо і мляво. Багато пацієнтів з періхондрітом гортані гинуть від пневмонії або сепсису. Навіть при успішному результаті в області поразки формується деформуючий рубець, який впливає на голос, утруднює дихання або (при утворенні великих рубцевих узур в області входу в гортань) стає причиною частого попадання їжі в дихальні шляхи.

Перихондрит вушної раковини

Причиною розвитку періхондріта вушної раковини може стати будь-яка, навіть незначна травма вуха. Іноді інфекція проникає в надхрящницу через малопомітні садна вуха або зовнішнього слухового проходу. Крім того, перихондрит може виникати при отморожениях, опіках, екземі, запаленні зовнішнього (зовнішній отит) І середнього (середній отит) Вуха. В якості збудника періхондріта вушної раковини найчастіше виступає синьогнійна паличка.

Характерною ознакою періхондріта є дифузне запалення. Вушна раковина набрякла, напружена, синювато-червона. Її поверхня нерівна, горбиста. Після утворення гнійників в різних місцях вушної раковини промацуються ділянки флуктуації. Температура тіла підвищена. Як і інші форми запалення надхрящніци, перихондрит вушної раковини має схильність до тривалого, наполегливій течією. Тривалість захворювання складає від декількох тижнів до декількох місяців. За цей час позбавлений надхрящніци хрящ поступово розплавляється, вушна раковина зморщується і деформується, у важких випадках перетворюючись в м`яке аморфне утворення. Слуховий прохід звужується.

Для уточнення діагнозу періхондріта використовують діафаноскопію. Лікування включає в себе компреси з борною кислотою, анальгетики і антибіотики. При появі вогнищ флуктуації показано хірургічне втручання. Гнійні порожнини широко розкривають, секвестри видаляють, грануляції вискрібають, після чого виконують тампонаду йодоформной марлею. Для попередження звуження слухового проходу використовують тугі тампони. Пацієнта з періхондрітом направляють на УВЧ, УФ-опромінення або СВЧ. Прогноз при перихондрит вушної раковини сприятливий для життя, проте, результатом практично завжди стає більш-менш виражений косметичний дефект.