Периостит щелепи

Периостит щелепи - запалення периоста (окістя) альвеолярної дуги, рідше - тіла верхньої або нижньої щелепи інфекційного або травматичного генезу. У хірургічній стоматології періостит щелеп діагностується у 5,4% пацієнтів із запальними захворюваннями щелепно-лицьової області-при цьому в 95% випадків периостальна запалення протікає в гострій формі і лише в 5% - у хронічній. Приблизно в 1,5-2 рази частіше періостит локалізується в області нижньої щелепи. Перебіг периостита щелеп характеризується своєрідністю місцевої і загальної клінічної картини, оборотністю запального процесу при своєчасному лікуванні та високим ризиком виникнення важких гнійних ускладнень при прогресуючому варіанті розвитку.

Класифікація периостита щелепи

Залежно від шляху проникнення інфекції в окістя розрізняють наступні форми періоститу щелепи: одонтогенний (обумовлений захворюванням зубів), гематогенний (обумовлений поширенням інфекції по кровоносному руслу), лімфогенний (обумовлений поширенням інфекції по лімфатичних шляхах), травматичний (обумовлений пошкодженням окістя).

З урахуванням клінічного перебігу та патоморфологічної картини запалення періостит щелепи може бути гострим (Серозним або гнійним) і хронічним (простим або осифікуючий).

Гострий серозний періостит щелепи супроводжується інфільтрацією окістя і скупченням в запальному вогнищі помірної кількості серозного ексудату. Гострий гнійний періостит щелепи (флюс) протікає з формуванням обмеженого поднадкостнічного абсцесу, освітою свищів, через які гній відтікає назовні.

Хронічний періостит щелепи характеризується уповільненим інфекційно-запальним процесом в окістя, що супроводжується утворенням молодої кісткової тканини на поверхні щелепних кісток. Якщо при простому периостите щелепи процес новоутворення кісткової тканини є оборотним, то при осифікуючий швидко прогресують окостеніння і гиперостоз.

За ступенем поширення розрізняють обмежений (в області 1 або декількох зубів) і дифузний (з охопленням практично всієї щелепи) гнійний періостит.

Причини периостита щелепи

Найчастіше періостит щелепи має одонтогенних походження і виникає на тлі попереднього захворювання зубів. У 73% випадків причиною периостита щелепи виступає хронічний періодонтит- в 18% - альвеоліт- в 5% - запалення полуретінірованних і ретінірованних зубів мудрості- приблизно в 4% - пародонтит і нагноившаяся кіста щелепи. У цих випадках запальнийексудат переміщається з періодонта під окістя по кістковим канальцях губчастого і компактного шару щелепної кістки.

Гематогенний і лімфогенний періостит щелеп зазвичай розвивається після перенесеної ангіни, тонзиліту, отиту, грипу, ГРВІ, скарлатини, кору. Такий шлях поширення інфекції найчастіше має місце у дітей.

Травматичний періостит щелепи може бути наслідком видалення складного зуба, хірургічного втручання, травми зубів, відкритих переломів щелепи, інфікованих ран м`яких тканин обличчя та ін.

У більшості пацієнтів простежується зв`язок периостита щелеп з попереднім переохолодженням або перегріванням, емоційним або фізичним перенапруженням.

При дослідженні запального ексудату при гнійних периоститах щелепи виявляється змішана анаеробна (75%) і аеробне (25%) мікрофлора, представлена стрептококками, стафілококами, грампозитивними і грамнегативними паличками, гнильними бактеріями.

Симптоми периостита щелепи

Перебіг периостита щелепи залежить від форми і локалізації запалення, реактивності організму пацієнта.

Гострий серозний періостит щелепи характеризується, головним чином, місцевими проявами: набряком м`яких тканин, гіперемією слизової в області перехідної складки, регіонарним лімфаденітом. У порожнині рота зазвичай є "причинний" зуб з пульпітом або періодонтитом, а периостальна запалення носить реактивний характер.

Гострий гнійний періостит може бути самостійною патологією або служити провідним симптомом остеомієліту щелепи. Дана клінічна форма супроводжується погіршенням загального самопочуття: слабкістю, субфебрилитетом, ознобом, головним болем, порушенням сну і апетиту. Хворі відзначають різку локальний біль в області щелепи з іррадіацією в вухо, скроню, очну ямку, шею- хворобливість при відкриванні рота, обмеження руху щелепи, патологічну рухливість хворого зуба.

При огляді виявляється припухлість щоки, зміна конфігурації обличчя за рахунок набряку м`яких тканин околочелюстной області. Набряклість при гнійному периостите щелепи має характерну локалізацію: так, при ураженні області верхніх різців виникає припухлість верхньої ГУБИ- при ураженні верхніх іклів і премолярів - щечной, виличної, подглазничной областей- верхніх молярів - околоушно-жувальної області. При периостите нижньої щелепи набряк поширюється на нижню губу і підборіддя.

При периостите щелепи також виявляються зміни з боку порожнини рота, що включають гіперемія слизової оболонки, наявність щільного болючого інфільтрату або валікообразнимі припухлості з вогнищем флуктуації - поднадкостнічного абсцесу. Надалі, у міру гнійного розплавлення окістя, ексудат проникає під слизову оболонку ясен, утворюючи підслизовий (поддесневой) абсцес, звідки гній може періодично виливатися через свищевое отвір в порожнину рота, приносячи тимчасове полегшення.

Хронічний періостит щелепи протікає з періодичними болями в області причинного зуба, потовщенням щелепи, незначною зміною контуру особи, збільшенням піднижньощелепних лімфовузлів, набряком і гіперемією з ціанотичним відтінком слизової оболонки з боку порожнини рота.

Діагностика периостита щелепи

При стоматологічному огляді виявляються характерні клінічні ознаки періоститу щелепи (гіперемія, інфільтрат, флуктуація і ін.). При одонтогенних інфекції в порожнині рота зазвичай є сильно зруйнована коронковая частина зуба, що став джерелом інфекції, з каріозної порожниною і кореневими каналами, заповнені продуктами розпаду тканин. При перкусії зуба відзначається больова реакція.

За допомогою рентгенографії при гострому периостите щелеп змін з боку кісткової тканини не виявляється, однак можуть бути виявлені гранулематозний або гранулюючих періодонтит, одонтогенні кісти, Ретінірованние зуби тощо. При хронічному периостите щелеп рентгенологічно визначається новостворена кісткова тканина.

Гострий гнійний періостит щелепи слід розмежовувати з гострим періодонтитом, остеомієліт, сіаладеніта, абсцесом, околочелюстной флегмоной, лимфаденитом, синуситом та ін.

Лікування періоститу щелепи

В стадії серозного запалення проводиться комплексне лікування пульпіту або періодонтиту, фізіотерапія (УВЧ), полоскання порожнини рота дезінфікуючими засобами. Як правило, консервативних заходів буває достатньо для розсмоктування інфільтрату.

Гострий гнійний періостит щелепи вимагає хірургічного лікування - розкриття поднадкостнічного або підслизового абсцесу. Періостотомія проводиться під інфільтраційної або провідникової анестезією через внутрішньоротової розріз. З метою забезпечення відтоку гнійного ексудату рану дренують марлевим або гумовим випускником. В післяопераційному періоді показана щадна дієта, антисептичні полоскання, прийом антибіотиків, дезінтоксикаційна, гипосенсибилизирующая, симптоматична терапія.

До вирішення питання про доцільність збереження причинного зуба при гострому периостите щелепи підходять диференційовано: молочні і сильно зруйновані постійні зуби вимагають удаленія- зуби, зберегли функціональну цінність, підлягають лікуванню. З метою купірування запальних явищ призначається фізіотерапія: УВЧ, флюктуоризація, ультразвук, лазеротерапія, електрофорез з лідазу. Одужання зазвичай настає через 5-7 днів.

Лікування хронічного періоститу щелепи включає видалення зуба, медикаментозну та фізіотерапевтичну терапію.

Прогноз і профілактика периостита щелепи

При перших ознаках периостита щелепи необхідно негайно звернутися до стоматолога. В іншому випадку можливий розвиток важких за своїми наслідками ускладнень (остеомієліту, флегмони шиї, сепсису), що становлять загрозу для життя пацієнта. Найбільш сприятливо протікає гострий серозний періостит челюсті- гнійний періостит вимагає активної хірургічної тактики.

Профілактика периостита щелепи полягає в своєчасному лікуванні одонтогенних вогнищ (карієсу, пульпіту, періодонтиту), професійної гігієни порожнини рота, санації хронічних гнійних вогнищ.