Забій головного мозку
Забій головного мозку - це черепно-мозкова травма з пошкодженням структури мозку.
Відео: Ми в лікарні / Перелом черепа / Забій мозку у дитини / Травма голови
Класифікація черепно - мозкової травми:
• струс головного мозку - 80 - 90% -
• забій головного мозку - 5 - 12% -
• здавлення головного мозку - 3 - 5%.
Ознаки черепно-мозкової травми
Травма може бути отримана в результаті дорожньо - транспортної пригоди, травмування на роботі і в побуті, при побоях і побиття, падінні з висоти, часто при падінні з балконів і вікон під час алкогольного сп`яніння, під час епілептичного нападу, при пірнанні, падінні на голову важких предметів, при завалах у шахтах, печерах, військових діях.
Пошкодження головного мозку при переломі кісток склепіння черепа.
В результаті травми відбувається порушення вищої нервової діяльності, що проявляється загальномозковими і вогнищевими симптомами. Забій мозку може розвинутися в місці додатка удару і в зоні протилежного удару (при ударі об череп) - протівоудара. Руйнуються клітини мозку, судини і їх взаємозв`язку, на мозок токсично діють продукти розпаду постраждалих клітин і гемоглобіну крові. У важких випадках відбувається розтрощення речовини мозку. Найважче пошкодження - дифузне аксональное пошкодження головного мозку, яке виникає при різкій зміні швидкості руху голови, коли мозку надається обертальний рух. При цьому аксони черепних нервів вириваються з мозку або відбуваються розриви аксонів в білій речовині, в речовині мозку виявляються численні дрібновогнищеві крововиливи. Хворий впадає в глибоку кому, летальність даного стану - 90%. Часто це буває при дорожньо - транспортних аваріях, падінні з висоти або при сильному ударі в підборіддя.
Симптоми забиття мозку
Черепно-мозкова травма може бути відкритою з порушенням цілісності шкірного покриву і кісток і закритою, при якій зберігається цілісність шкірних покривів, кістки черепа можуть мати порушення цілісності, а можуть і не мати, а функції мозку порушуються. При переломах основи черепа можливий розвиток лікворреі - витікання ліквору з вух і носа і кровотеча з вуха. Це є дуже серйозною ознакою важкої черепно-мозкової травми.
Відео: Струс мозку, переломи і удари
Кровотеча з вуха при ударі мозку і перелом основи черепа.
Забій головного мозку може мати легкий, середньої тяжкості і тяжкий перебіг.
Легка ступінь тяжкості забиття головного мозку характеризується втратою свідомості від декількох хвилин до години, ретроградною амнезією (втратою пам`яті на події, що передували травмі, саму травму і якийсь період після травми), блювотою, гіпертермією, порушенням серцево - судинної системи - підвищення артеріального тиск, почастішання або уповільнення пульсу, відсутністю апетиту, порушенням сну, запамороченням, похитування. Життєві функції не порушуються. При огляді нейрохірург або невролог виявить розсіяну неврологічну симптоматику - ністагм, можливо анізокаріі, пирамидную недостатність, можливі менінгеальні знаки.
Можуть бути переломи черепа та субарахноїдальні крововиливи.
При люмбальної пункції підвищено ликворное тиск.
Регрессирование неврологічної симптоматики відбувається протягом 2 - 3 тижнів - до 2 місяців.
Середній ступінь тяжкості забиття головного мозку характеризується відключенням свідомості від декількох десятків хвилин до 4 - 6 годин, вираженою ретроградною амнезією, головним болем, неодноразової блювотою, розладами психіки, порушенням життєвих (вітальних) функцій - брадикардія до 45 в хвилину, тахікардія до 120 в хвилину , підвищення артеріального тиску до 180., тахіпное (прискорене дихання) до 30 в хвилину без порушення прохідності трахеобронхіального дерева, менінгеальних симптомів. Невролог побачить менінгеальні знаки, зміна м`язового тонусу, різницю сухожильних рефлексів, патологічні пірамідні знаки, вогнищеві симптоми, які вказують на місце пошкодження - окорухові порушення - обмеження рухів очних яблук, конвергенції, косоокість, двоїння, птоз, парези кінцівок.
При люмбальної пункції - підвищено ликворное тиск. При субарахноїдальний крововилив - кров в лікворі.
Регрес симптоматики відбувається протягом 4 - 5 тижнів до 2 місяців.
Забій головного мозку тяжкого ступеня характеризується тривалим виключенням свідомості від декількох годин до тижнів, руховим занепокоєнням, важкими порушеннями вітальних функцій - брадикардія нижче 40, тахікардія вище 120, тахіпное більше 40, порушення серцевого ритму, порушенням прохідності трахеобронхіального дерева, гіпертермією до 40 градусів. У неврологічному статусі переважає стовбурова симптоматика - плаваючі очні яблука, анізокаріі, ністагм, порушення ковтання, косоокість по вертикалі, горметонические зміни м`язового тонусу (періодичні тонічні спазми з різким підвищенням тонусу в кінцівках), децеребрационная ригідність (підвищення тонусу м`язів екстензоров (розгиначів) і відносне розслаблення м`язів-згиначів), двосторонні патологічні знаки, можливий розвиток епілептичних нападів.
При люмбальної пункції значно підвищений тиск. При субарахноїдальний крововилив - кров в лікворі.
При комп`ютерної томографії та магнітно-резонансної томографії визначається гіпотензивний вогнище забиття мозку, ознаки набряку мозку, дрібні осередки крововиливів. Можуть бути переломи кісток склепіння та основи черепа, субарахноїдальні крововиливи.
Розходиться косоокість при важкої черепно-мозкової травми.
обстеження
При отриманні травми голови, навіть незначної на Вашу думку, потрібно звернутися до лікаря для виключення черепно - мозкової травми або своєчасного лікування при наявності травми мозку. При втраті свідомості в результаті травми потрібно викликати швидку допомогу. Необхідними обстеженнями буде рентгенологічне дослідження - від рентгена черепа і шийного відділу хребта до комп`ютерної томографії (в залежності від виявленої неврологічної симптоматики), огляд окуліста, електроенцефалографія, огляд нейрохірурга, люмбальна пункція - можливо неодноразова. При встановленні діагнозу забиття головного мозку необхідна 100% госпіталізація в спеціалізоване нейрохірургічне відділення. Постільний режим від 7 діб до 2 тижнів в залежності від тяжкості забиття мозку. При важкому забитті головного мозку необхідні реанімаційні заходи, при ударі мозку з размозжением речовини мозку або при вираженому набряку мозку показано нейрохірургічне оперативне лікування - кістковопластичними трепанація, накладення фрезевих отворів.
На томограмі видно гематома, здаючи речовина мозку
Лікування забиття мозку
Лікування призначається залежно від ступеня тяжкості і клініки захворювання. Використовують нейропротектори - церебролізин, Сомазина, цераксон, кортексин, семакс, антиоксиданти - солкосерил, актовегін, мілдронат, вітамін Е, мексидол, венотоніческіх препарати - L-лізину есцинат, судинні препарати для поліпшення мікроциркуляції - кавінтон, сермион, трентал, дегідратацію, седативні препарати , вітаміни групи В, антибіотики. У важких випадках важливий дбайливий догляд для профілактики можливого утворення пролежнів і розвитку гіпостатіческой пневмонії. При відкритих травмах можливе приєднання інфекції і розвиток менінгіту, енцефаліту, що значно ускладнює перебіг травми і погіршує прогноз.
Наслідки удару мозку
Періоди черепно-мозкової травми:
- гострий - 2 - 3 тижні - до стабілізації функцій-
- підгострий - 2 (при легкому ударі) - 4 (при середній тяжкості ударі) - 6 (при важкому забитті мозку) місяців-
- віддалених наслідків - понад 6 місяців - необмежено довго - це вегето-судинні симптоми (дистонії), астено-невротичні, ликвородинамические, епілептичні, психо-органічні синдроми, порушення рухів очних яблук, косоокість і двоїння (диплопія), парези і паралічі кінцівок, дефекти кісток черепа, посттравматичні кісти головного мозку, посттравматична енцефалопатія 1 - 2 - 3 ступеня з різними симптомами.
Часто відбувається повне відновлення функцій, працездатності потерпілого. При важких черепно-мозкових травмах летальність становить 30 - 50%. Після важких травм можлива інвалідизація через психічні змін - когнітивних порушень (інтелектуальних), розвитку епілептичних нападів, наявності дефектів кісток черепа, стійких порушень ліквородинаміки, парезів кінцівок, порушення зору. Хворі направляються на нейроофтальмологічної МСЕК, яка визначає% втрати працездатності або інвалідність.
Перенесли черепно-мозкову травму спостерігаються у лікаря-невролога, приймають курсове медикаментозне лікування - в основному нейропротекторами (доказову базу нейропротекторной ефективності має церебролізин, гліцин), вітамінами, судинними препаратами, венотониками, седативними препаратами, в динаміці робиться електроенцефалографія. При необхідності в лікуванні беруть участь лікарі - психіатр, ЛОР, окуліст. Показано санаторно - курортне лікування в нежарке пору року, психотерапія, голкорефлексотерапія, аромотерапія.
Консультація лікаря по темі забій мозку
Питання: чи обов`язкова госпіталізація при переломі кісток черепа, якщо самопочуття не страждає?
Відповідь: обов`язкова госпіталізація в нейрохірургічне відділення. Амбулаторно можна лікуватися тільки при струсі головного мозку з легким типом течії.
Питання: перед випискою після забиття мозку без перелому черепа мені призначили повторне обстеження - комп`ютерний томограф. Навіщо?
Відповідь: Для визначення результату удару мозку - повне відновлення або утворилася лікворна кіста (визначити її розміри, розташування, наявність внутрішньочерепної гіпертензії) або відбулися кистозно - гліозні зміни з розвитком арахноидита. Це потрібно для вирішення питань працездатності, подальшої реабілітації.
