Субдуральна гігрома

Субдуральна гігрома (грец. "hygros" - вологий) - скупчення цереброспінальної рідини між підпавутинного (арахноидальной) і твердої церебральної оболонкою. Часто має посттравматичний характер, але може виникати мимоволі. при важкої черепно-мозковій травмі (ЧМТ) поєднується з субдуральним гематомами і забоєм головного мозку. Гігрома субдурального простору відрізняється від гематоми тієї ж локалізації відсутністю капсули і прозорістю свого вмісту, яке може містити лише невелику домішку крові. Відомі випадки трансформації гігроми в субдуральну гематому хронічного перебігу внаслідок крововиливу в гігро з подальшою инкапсуляцией.

Субдуральна гігрома може сформуватися в будь-якому віковому періоді. Однак ризик її появи наростає з віком і при наявності атрофічних змін в церебральних тканинах. Найбільш часта локалізація субдуральной гігроми - це надвісочние області. Клінічні прояви гігроми обумовлені збільшенням її обсягу і здавленням нею прилеглих церебральних тканин. При малому обсязі вмісту субдуральна гігрома має субклінічний перебіг і може стати несподіваною знахідкою при обстеженні з приводу іншої церебральної патології. В силу своєї локалізації субдуральна гігрома знаходиться в сфері інтересів фахівців в області неврології і нейрохірургії.

Причини субдуральной гігроми

Вважається, що найбільш часто субдуральна гігрома є наслідком травм голови, причому не тільки важких, але і легких, навіть незначних. Різні дані вказують на діагностування гігроми в 5-20% закритою черепно-мозкової травми. Час формування гігроми може варіювати, в зв`язку з чим виділяють гострі, підгострі і хронічні травматичні гігроми.

Питання патогенезу гігроми травматичного генезу досі залишається відкритим. Згідно однієї теорії гігрома утворюється внаслідок розриву павутинної церебральної оболонки з формуванням клапана, за допомогою якого відбувається нагнітання цереброспинальной рідини в субдуральна простір. Відповідно до іншої теорії патогенезу гігрома є наслідком скупчення ексудату травмованої твердої церебральної оболонки. Ряд дослідників вважають, що гігрома субдуральной локалізації формується за рахунок роз`єднання твердої і арахноидальной оболонки в момент травми з появою між ними порожнини, в яку виливається цереброспінальної рідина пошкоджених базальних цистерн.

В основі мимовільних, або нетравматичний гігром лежить, як правило, розрив арахноидальной кісти. Оскільки арахноїдальні кісти часто мають вроджений характер, субдуральна гігроми, що сформувалися внаслідок їх розриву, діагностуються переважно у молодому віці і у дітей. Описані випадки вродженої гігроми церебральних оболонок.

Окрему групу становлять гігроми ятрогенного ґенезу, що формуються після нейрохірургічних операцій. Найчастіше освіту гігром спостерігається після втручань з приводу внутрішньомозкових пухлин, арахноідальних кіст і аневризм судин головного мозку. Ятрогенний механізм формування гігром пов`язують з виникає після операції ликвореей.

Симптоми субдуральной гігроми

Клінічні ознаки субдуральної гігроми багато в чому аналогічні симптомам гематоми аналогічної локалізації. До них відносяться: втрата свідомості і його сплутаність, що здавлює або розпирає цефалгія, нудота і блювота, погіршення зору, порушення мови, втрата пам`яті, діскоордінаторний симптоми. Можливі психічні розлади: перепади настрою, агресивність, безглузда поведінка, елементи дезорієнтації. У міру збільшення гігроми в обсязі з`являються і наростають ознаки здавлення головного мозку. Цей процес відбувається більш поступово, ніж при субдуральної гематоми. Прогресуючий мас-ефект призводить до дислокації церебральних структур і компресії довгастого мозку з виникненням дихальних і серцевих розладів.

Вогнищевий неврологічний дефіцит має більш м`яку вираженість, ніж при гематомі субдурального простору. Він, як правило, представлений анізокорія і гемипарезом. Оболонкові симптоми у вигляді ригідності потиличних м`язів констатується лише у 20% пацієнтів. Приблизно в 40% відзначаються епіпріступи, частіше генералізованого характеру. Хронічна гігрома при малому обсязі може мати субклінічний перебіг. Її трансформація в хронічну гематому може бути спровокована додатковим травмуванням.

Діагностика субдуральной гігроми

Діагностичний алгоритм при травмі голови включає неврологічне обстеження, рентгенографію черепа і томографічне дослідження мозку. При відсутності томографа проводиться ехоенцефалографія, яка допомагає встановити ступінь підвищення внутрішньочерепного тиску і наявність дислокації церебральних структур, а також люмбальна пункція (за відсутності протипоказань). Дослідження цереброспінальної рідини дає виражене підвищення концентрації альбуміну, при наявності субарахноїдального крововиливу виявляється кров.

Ангіографія церебральних судин не завжди сприяє виявленню гігроми, яка подібно гематоми виявляється у вигляді безсудинних смуги і відрізняється від неї. Диференціювати гігро субдурального простору від пухлин церебральних оболонок, арахноидальной кісти і субдуральної гематоми дозволяє тільки проведення МРТ або КТ головного мозку. Найчастіше на томографії можна побачити т. Н. "доріжку", Що сполучає гігро з цистернами підстави мозку. Томографія дозволяє точно встановити локалізацію і обсяг гігроми, виявити інші церебральні ушкодження при ЧМТ, оптимально спланувати лікувальні заходи.

Лікування та прогноз субдуральной гігроми

Консервативну терапію гігром здійснюють неврологи, хірургічне лікування - нейрохірурги. Субдуральна гігрома невеликих розмірів, що не дає клінічних проявів, потребує динамічного спостереження, в тому числі і томографическом. При наростанні її обсягу показано хірургічне дренування.

Хірургічна аспірація вмісту гігроми здійснюється під загальним наркозом через фрезевое отвір в черепі. Потім проводиться установка субдурального дренажу, який знімають через 1-2 доби. Субдуральна гігрома має значну схильність до рецидивів. Багато пацієнтів змушені неодноразово проходити процедуру дренування. Численні рецидиви є приводом для розгляду питання про можливість проведення шунтирующей операції зі створенням Гігрома-перитонеального шунта.

Прогноз гігроми багато в чому залежить від супутніх обставин: наявності травматичних пошкоджень речовини і оболонок мозку, ступеня розвитку церебрального ангіоспазму, віку пацієнта, існування атрофії мозку і т. П. Випадки, коли субдуральна гігрома не сполучається з іншою патологією головного мозку і своєчасно дренируется, мають сприятливий прогноз аж до 100% зворотного розвитку всіх неврологічних симптомів.