Причини виникнення і лікування субдуральної гематоми

Що означає діагноз “гематома субдуральна”? Які заходи вживаються при такому стані і чим воно небезпечне?

Гематома - це скупчення крові, що утворюється при травмах і пошкодженні судин. Існують різні види гематом в залежності від локалізації. Субдуральна відноситься до внутрішньочерепних, місце її розташування - простір між твердою і павутинною оболонками головного мозку (субдуральна простір). Такі гематоми з`являються при розриві вен, званих мостіковимі, що з`єднують синуси твердої оболонки і венозну систему мозку. Можуть широко розповсюджуватися по всій поверхні півкуль, за винятком місць знаходження відростків твердої оболонки мозку.

Клінічні прояви

Залежно від швидкості освіти і розвитку субдуральні гематоми поділяються на:

1. Гостра субдуральна: виявляється зазвичай на перші - другу добу після травми, дуже небезпечна для здоров`я пацієнта, високий ризик смертельного результату.
2. Подострая субдуральна гематома: виявляється протягом декількох тижнів, тому її дуже часто плутають зі струсом або забоєм мозку, а іноді і з нетравматическими захворюваннями.
3. Хронічна субдуральна гематома: формується в період від двох - трьох днів до двох - трьох тижнів і може не проявлятися навіть протягом декількох років. Прогноз хронічних гематом більш сприятливий.

Найбільш поширені симптоми таких гематом: посилення головні болі, супроводжувані нудотою і блювотою, епілептичні припадки, брадикардія (порушення серцевого ритму), розширення зіниці з боку виникла гематоми, психомоторні порушення.

При поєднанні з важким забоєм мозку можуть спостерігатися розлади дихання і руху крові по судинах (гемодинаміка), різні зміни м`язового тонусу, рефлексів. У маленьких дітей можливе збільшення голови в розмірах.

причини патології

1. Найбільш поширена причина розвитку хронічної гематоми - травми. Такі гематоми ще називають травматичними. Вони зазвичай мають гострий характер прояви. Часто виникають на стороні, протилежної тій, де мала місце травма голови. Також можуть супроводжуватися великими пошкодженнями зводу черепа, іноді в поєднанні з ушкодженнями кісток основи. Легкі регулярні травми - часті причини хронічних гематом.
2. Синдром дитячого струсу - стан, який може сформуватися в результаті струсу організму дитини (незафіксована голова, підкидання) через те, що у немовлят субдуральна простір ширше, тобто мостіковие вени більш розтягнуті і схильні до пошкоджень.
3. Атрофія мозку, що спостерігається у літніх людей або осіб, які страждають на алкоголізм. При цьому відбувається подовження мостікових вен, що збільшує ймовірність їх розриву при травмуванні. У цих випадках найчастіше відбувається підгострий або хронічний розвиток гематоми.
4. Крім високого ризику розвитку атрофії, в літньому віці підвищується ймовірність утворення гематоми через крихкість судин
5. Зниження ликворного і, відповідно, субарахноїдального тиску, яке призводить до розширення субдурального простору.
6. Деякі лікарські препарати (антиагреганти, антикоагулянти - препарати для зменшення згортання крові і запобігання утворенню тромбів) підвищують ризик утворення субдуральної гематоми.
7. Наявність арахноідальних кіст, розташованих в павутинної оболонці мозку.
8. Ще один фактор ризику - деменція, тобто придбане слабоумство, що характеризується стійким зниженням пізнавальної діяльності з втратою в тій чи іншій мірі раніше засвоєних знань і практичних навичок і утрудненням чи неможливістю придбання нових.

можливі ускладнення

Субдуральна гематома - дуже небезпечне явище. Освіти збільшуються в розмірі, що призводить до наступних ускладнень:

1. Здавлення (компресія) головного мозку - небезпечне для життя стан, при якому відбувається зсув або обмеження стовбура мозку.
2. Поява нових утворень.
3. Пошкодження павутинної оболонки призводять до потрапляння в субдуральна простір ліквору - спинномозкової рідини, що міститься в тому числі в субарахноїдальномупросторі (між павутинною і м`якою оболонками мозку).
4. Згустки крові вивільняють речовини-вазоконстріктори, що викликають звуження кровоносних судин і зменшення кровотоку в них, що сприяє погіршенню кровопостачання мозку, загибелі клітин і його тимчасового або постійного пошкодження.

Діагностика патології і можливі способи лікування

Безумовно, чим раніше діагностується субдуральна гематома, тим сприятливіші прогноз для пацієнта. Тому при отриманні травм черепа необхідно обов`язкове медичне обстеження для виключення крововиливу.

Невролог огляне вас, збере анамнез і призначить апаратне обстеження (КТ або МРТ). У деяких випадках КТ може не виявити хронічну форму патології. Після постановки точного діагнозу лікар призначає лікування.

Найчастіше субдуральна гематома головного мозку вимагає оперативного лікування. Іноді призначається медикаментозна терапія (при неможливості проведення операції).

У деяких випадках гематома може розсмоктуватися самостійно, але пацієнт повинен постійно перебувати під медичним контролем.

Лікування залежить від багатьох факторів:

• розмір, локалізація, швидкість розростання освіти;
• вік пацієнта;
• наявність інших захворювань, патологічних станів, травм.

Видалення гематоми хірургічним шляхом

Найчастіше при утворенні гематоми (особливо гострої) необхідно хірургічне втручання. Існує кілька методик видалення згустків крові з субдурального простору, в тому числі малоінвазивні. Переважний спосіб хірургічного лікування визначається індивідуально, на підставі даних про характер процесу і стану здоров`я хворого:

1. Дренування гематоми через фрезовий отвір. Призначається при невеликих утвореннях, проводиться під місцевою анестезією. У кістки черепа проводиться трепанаціонное отвір, через який вводять катетер. З його допомогою відбувається відтік крові з субдурального простору і промивання ураженої порожнини (іноді для цього роблять додатковий отвір). Після закінчення процедури субдуральний дренаж залишають на добу - двоє, протягом яких пацієнтові прописується постільний режим.
2. Краніотомія (трепанація черепа). Проводиться розтин кістки черепа (січуть невелику ділянку кістки для отримання доступу до мозку) і твердої оболонки головного мозку і видалення гематоми, також проводиться ретельна перевірка на виявлення джерела кровотечі та його нейтралізація (гемостаз). Краніотомія призначається за наявності гострої гематоми з розвитком компресії і підгострій з підвищенням внутрішньочерепного тиску і постійною появою нових симптомів.

Перед проведенням операції пацієнт здає необхідні аналізи (аналіз крові, ЕКГ, рентген грудної клітки), скасовується прийом протизапальних медикаментів і препаратів, що запобігають згортання крові, виключається куріння і споживання алкоголю.

За 8 годин перед процедурою забороняється їсти і пити. Весь процес проводять під загальним наркозом. По завершенні операції кістковий клапоть кріпиться назад за допомогою титанових пластин і гвинтів, які будуть збережені. М`язи і шкіру зшивають, шви прибирають через 7-10 днів. Іноді на 1 - 2 дні залишають підшкірний дренаж. Виписують при благополучне проведення краніотомії через 2 тижні.

До рекомендацій післяопераційного відновлення відносяться: виключення фізичного навантаження, заборона на водіння автомобіля і вживання алкоголю, поступове введення прогулянок, спеціальних вправ.

Ускладнення після хірургічного втручання

Пацієнта після хірургічного видалення гематоми чекає тривалий період відновлення (не менше 6 міс.), На протязі якого можуть спостерігатися тимчасові головні болі, провали в пам`яті, порушення уваги. У деяких випадках можливі прояви ускладнень після краніотомії:

• розвиток внутрішньочерепної гіпертензії - підвищення внутрішньочерепного тиску;
• набряк мозку;
• рецидив або поява нових утворень;
• розвиток інфекції;
• судоми і напади.

Лікарська терапія

Пацієнту, фотограф переніс операцію з видалення субдуральної гематоми, в обов`язковому порядку призначається прийом протисудомних препаратів (антиконвульсантів). Це необхідно для профілактики судом, які іноді виникають через кілька тижнів або місяців після процедури, а також для контролю вже існуючих, що супроводжували гематому.

Консервативна терапія призначається при дуже маленькому розмірі гематоми (менше 10 мм) і відсутності ускладнень. Крім цього, лікування утворень за допомогою лікарських засобів призначається, якщо пацієнт знаходиться в комі і має стабільний неврологічний статус, якщо пацієнт занадто старий для здійснення хірургічного втручання.

Таким чином, швидке виявлення і видалення гематоми прямо пропорційно благополучному прогнозом. Тому при отриманні травм необхідно проходити ретельне обстеження, а особам похилого віку та при наявності захворювань головного мозку потрібно постійно спостерігатися у лікаря.

Статті за темою "Причини виникнення і лікування субдуральної гематоми"

Лікування гемангіоми у новонародженого

Ретроцеребеллярних кіста. Що це і як лікувати?

Ішемічна хвороба головного мозку: клініка і методи лєчна

Симптоми і методи лікування кісти головного мозку