Кривошея у дитини

Кривошея у дитини - патологічна фіксація похилого положення голови внаслідок вродженого або рано придбаного зміни м`яких тканин або хребців шиї. Кривошея - третя за частотою патологія опорно-рухового апарату у новонароджених, після вродженого вивиху кульшового суглоба і клишоногості. У дитячої ортопедії кривошия зустрічається у 0,3-2% (за деякими даними - до 16%) новонароджених-більшою мірою дана патологія поширена серед дівчаток-дещо частіше кривошия розвивається справа. Кривошея може супроводжуватися деформацією скелета, порушенням зору та слуху, відставанням психомоторного розвитку, тому з перших днів життя дитини вимагає пильної уваги з боку дитячих фахівців.

Класифікація та причини кривошиї у дитини

За часом появи розрізняють вроджену і придбану кривошею у дітей. Вроджена кривошия у дитини є на момент народження. Найчастіше в анамнезі у матерів виявляється патологічний перебіг вагітності (важкі форми токсикозу, загроза викидня, маловоддя), травмування плода, багатоплідність, аномалії положення плоду (обвиття шиї дитини пуповиною, поперечне положення, тазове передлежання) - порушення механізму перебігу пологів (використання акушерських посібників, вузький таз, слабка пологова діяльність і її стимуляція) і пологи за допомогою кесаревого розтину, в результаті чого може відбутися родова травма новонародженого. Виникнення придбаної кривошиї у дитини або дорослого можливо в будь-якому віці. Залежно від сторони ураження кривошия у дитини може бути правобічної, лівосторонньої або двосторонньою.

З урахуванням механізмів, що призводять до розвитку патології, розрізняють міогенну (м`язову), остеогенна (кісткову), артрогенні (суглобовий), нейрогенную, дермо-десмогенну і вторинну (компенсаторну) кривошею у дитини.

Вроджена м`язова кривошия у дитини пов`язана з порушенням розвитку кивательной (грудино-ключично-соскоподібного) або трапецієподібної м`язи. В цьому випадку може мати місце недорозвинення м`язи, її ішемічна контрактура при недостатньому кровопостачанні, рубцювання і вкорочення внаслідок надриву м`язових волокон. Часто в механізмі виникнення кривошиї у дитини поєднується дефект розвитку і травма м`яза при пологах. Випадки придбаної м`язової кривошиї у дитини можуть відзначатися при гострому і хронічному міозиті кивательной м`язи, осифікуючий міозиті, саркоми, хвороби Грізела і ін.

Вроджена остеогенна і артрогенна кривошия у дитини є наслідком порушень розвитку шийного відділу хребта: зрощення шийних хребців (синдрому Кліппеля-Фейля), клиновидних шийних хребців, додаткових хребців, шийних ребер і т. д. Придбана кістково-суглобова кривошия у дитини етіологічно може бути пов`язана з ротаційним підвивихи і вивихом атлантоаксіального зчленування, переломом шийних хребців, їх зруйнуванням внаслідок туберкульозу, остеомієліту, актиномикоза, пухлинного ураження.

Вроджена нейрогенная кривошия у дитини частіше є наслідком внутрішньоутробної гіпоксії, внутрішньоутробної інфекції і пов`язаного з ними синдрому м`язової дістоніі- придбана розвивається через дитячого церебрального паралічу, перенесеного поліомієліту, енцефаліту, пухлин ЦНС, мальформації Арнольда-Кіарі. Больова (рефлекторна) кривошия може виникати при захворюваннях привушних залоз, соскоподібного відростка, ключиці.

Вроджена форма дермо-десмогенну кривошиї у дитини зустрічається при крилоподібні шиї (бічних шкірних складках на шиї), синдромі Шерешевського-Тернера. Придбана дермо-десмогенну кривошия зустрічається при великих рубцях шкіри, обумовлених глибокими опіками, травмами, запаленням лімфовузлів, флегмоной клітковини шиї, які викликають патологічно фіксоване положення голови.

Компенсаторна або вторинна кривошия у дитини є придбаної по проісхожденію- зазвичай вона пов`язана з патологією очей (косоокістю, астигматизмом) Або внутрішнього вуха (лабіринтиту, нейросенсорної приглухуватістю). Розвиток придбаної (настановної, позиційної) кривошиї у практично здорових дітей можливо при неправильному догляді: постійному неправильному укладанні дитини і носінні на руках з поворотом головки в одну сторону, односторонньому розміщенні іграшок і т. Д.

Симптоми кривошиї у дитини

Рання форма вродженої кривошиї у дитини помітна відразу після народження або в перші дні життя-при пізній формі клінічні симптоми деформації наростають до 2-3 тижня життя. Легка ступінь кривошиї у дитини може залишатися нерозпізнаною батьками і педіатром протягом декількох місяців.

При огляді дитини звертає увагу фіксований нахил голови до плеча і розворот підборіддя в протилежну сторону. При вродженої м`язової кривошиї контурируется збільшена грудино-ключично-соскоподібного мишца- будь-яким спробам насильницького повороту голови дитини викликають біль, плач і протест. Виражена асиметрія особи - очей, брову вухо на стороні нахилу розташовані нижче, ніж на здоровой- очна щілина звужена, надпліччя піднесено. При двосторонньої кривошиєві голова дитини може бути закинута назад або приведена до грудіне- руху в шиї при цьому різко обмежені.

У дитини з остеогенной кривошиєю візуально помітно вкорочення і вигин шиї в одну строну, низька посадка голови, обмеження рухливості голови в шийному відділі. При нейрогенної кривошиєві у дитини має місце підвищення тонусу скелетних м`язів з одного боку і зниження - з іншого ручка на стороні поразки стиснута в кулачок, ніжка зігнута, проте рухи голови збережені в повному обсязі.

Асиметрія особи і черепа у дитини з кривошиєю стає особливо помітною до 5-6 років. Відзначається сплощення щоки на стороні кривошиї, низьке розташування очної щілини, недорозвинення вушної раковини, неправильний розвиток щелеп. У дітей з вродженою кривошиєю часто виявляється дисплазія тазостегнових суглобів, плагіоцефаліі, ущелини верхньої губи і твердого неба, порушення прикусу, коротка вуздечка мови.

Некорригированная кривошия призводить до розвитку у дитини вторинних деформацій з боку черепа, лицьового скелета, хребта. У таких дітей відзначається пізніше прорізування молочних зубів, затримка формування навичок сидіння і ходьби, асиметричне повзання, погане рівновагу, формування вальгусной деформації стоп, плоскостопості, сколіозу, остеохондрозу. Дитина з кривошиєю може страждати одностороннім порушенням слуху і зору, косоокістю, амблиопией, вегето-судинну дистонію, головними болями.

Діагностика кривошиї у дитини

Діти з ознаками кривошиї повинні бути проконсультовано дитячим травматологом-ортопедом, дитячим неврологом, дитячим офтальмологом, дитячим отоларингологом. Розпізнавання різних форм кривошиї у дитини проводиться на підставі анамнезу, об`єктивного обстеження, інструментальної діагностики.

Комплексне дослідження хребта (УЗД, рентгенографія, КТ, МРТ шийного відділу хребта, рентгенографія першого-другого шийних хребців) дозволяє виявити кістково-суглобовий патологію (вивихи, переломи, зрощення, деформації, наявність додаткових хребців і т. д.). Нейрогенний характер кривошиї у дитини підтверджується даними електронейрографія та електроміографії. При миогенной кривошиєві дитині проводиться ультразвукове дослідження м`язів шеі- при дермо-десмогенну - УЗД м`яких тканин.

Для виключення супутньої патології дитині з кривошиєю може бути показано виконання нейросонографії, РЕГ, УЗД кульшових суглобів.

Лікування кривошиї у дитини

Лікування кривошиї у дитини повинно починатися безпосередньо з моменту постановки діагнозу. Важливу роль відіграє надання дитині правильного положення за допомогою рекомендованих лікувальних укладок, стимуляція поворотів голови в різні боки слідом за іграшками, правильне носіння малюка на руках.

При м`язової кривошиї дитині показані курси ЛФК, масажу, фізіопроцедур (парафінових аплікацій, електрофорезу, УВЧ), лікувальне плавання. Фахівцем може бути рекомендовано носіння шийного ортеза, коміра Шанца, витягування за допомогою петлі Гліссона. Якщо консервативна тактика виявляється неефективною, з 1,5-2-річного віку вдаються до хірургічної корекції м`язової кривошиї шляхом миотомии (розсічення) або пластичного подовження грудино-ключично-соскоподібного м`яза.

Діти з вродженою кістково-суглобової формою кривошиї потребують поетапної коригуючої іммобілізації шийного відділу хребта (коміром Шанца, пластиковим головотримачем, гіпсової торакокраніальной пов`язкою) з урахуванням віку дитини і тяжкості кривошиї. При неможливості вправлення підвивиху дитині показаний спонділодез шийного відділу хребта.

Дитині з нейрогенной кривошиєю проводиться фармакотерапія, спрямована на зниження тонусу м`язів і збудливості нервової системи, локальний і загальний масаж. Дермо-десмогенну кривошия у дитини підлягає хірургічному лікуванню - иссечению рубців, шкірної пластики.

Прогноз і профілактика кривошиї у дитини

Раннє, послідовне і комплексне лікування кривошиї у дитини призводять до повного усунення деформації у 80-90% дітей. При розвитку грубих вторинних деформацій у дітей старшого віку лікування призводить до поліпшення функції, однак повного виправлення дефектів може не настати. Дитина з кривошиєю повинен знаходитися на диспансерному спостереженні у дитячого ортопеда до 18-річного віку.

Попередження розвитку кривошиї і у дитини сприяє нормальний перебіг вагітності і пологів, надання малюкові правильного положення в ліжечку і на руках, проведення гімнастики і профілактичного масажу дитині, профілактика травм області шиї.