Аномалії розвитку хребта

Аномалії розвитку хребта - вроджені стани, що супроводжуються зміною числа або конфігурації хребців. Залежно від виду та вираженості змін аномалії розвитку хребта можуть проявлятися різними симптомами або протікати безсимптомно.

Будь-яка аномалія розвитку хребта знижує статичну стійкість хребетного стовпа і підвищує ймовірність розвитку хронічних захворювань хребта.

анатомія

Хребет людини складається з шийного (7 хребців), грудного (12 хребців), поперекового (5 хребців), крижового (5 хребців) відділів і куприка (1-3 хребця).

Між хребцями розташовані пружні еластичні міжхребцеві диски, які виконують роль амортизаторів. Хребці мають відростки, які з`єднуються з відростками розташованих вище і нижче хребців, утворюючи суглоби. У центрі кожного хребця розташований отвір, в якому проходить покритий оболонкою спинний мозок.

Класифікація аномалій розвитку хребта

Всі аномалії розвитку хребта можна розділити на три групи:

Зміна кількості хребців:

• окціпіталізація (зрощення потиличної кістки і I шийного хребця);
• сакралізація (Зрощення крижів і V поперекового хребця);
• люмбализация (Відділення I кресцовом хребця від крижів).
• злиття декількох хребців.

Зміна форми хребців:

• клиновидні хребці (При затримці розвитку хребців в передніх відділах);
• спонділоліз (При затримці розвитку хребців в задніх відділах).

Недорозвинення окремих частин хребців:

• незарощення дужок і тіл хребців.

Синдром Кліппеля-Фейля

Синдром Кліппеля-Фейля (Інша назва - синдром короткої шиї) полягає в конкресценціі (зрощенні шийних хребців). Іноді між собою зрощуються не тільки шийні, але і верхні грудні хребці.

Ця аномалія розвитку хребта проявляється вираженим укороченням шиї, зниженням межі росту волосся, обмеженням рухів при поворотах голови в бік, "гордої посадкою голови" (Голова злегка відхиляється кзади). У деяких випадках у пацієнтів з синдромом Кліппеля-Фейля є виражені шкірні складки від вух до плечей.

Синдром короткої шиї нерідко поєднується з іншими аномаліями розвитку хребта (шийні ребра, Spina bifida), серцево-судинної і нервової системи. Неврологічні симптоми можуть бути відсутні. У деяких випадках можливе здавлення корінців, що супроводжується порушенням чутливості, зниженням сили рук або парезами.

Синдром додаткових шийних ребер

Як правило, протікає безсимптомно, виявляється випадково при проведенні рентгенологічного дослідження. Іноді характерні для цієї аномалії розвитку симптоми з`являються після перенесеної інфекції, травми або переохолодження.

Пацієнтів можуть турбувати болі, слабкість в м`язах рук, що супроводжуються порушенням нормального тонусу судин і живлення шкіри (пітливість, холодна, бліда, синюшна шкіра).

Розщеплення хребців (Spina bifida)

Найпоширеніша аномалія розвитку хребта. У більшості випадків зустрічається незарощення дужок V поперекового або I крижового хребця. Незарощення дужок інших хребців і розщеплення тіла хребця виявляються рідше.

• Закрите розщеплення хребта

Зустрічається частіше. Може протікати безсимптомно або супроводжуватися помірними болями в області попереку і крижів.

При розвитку рубцевих змін в області корінців з`являються порушення чутливості і парези по ходу іннервації здавленого нерва. Порушується регуляція тонусу судин і живлення шкіри, що обумовлюють розвиток набряків і поява виразок.

• Відкрите розщеплення хребта

Зустрічається рідше. Страждає 1 з 1000-1500 новонароджених. Важка аномалія розвитку хребта, що супроводжується іншими дефектами розвитку (дисплазія спинного мозку, порушення розвитку корінців і оболонок спинного мозку).

У важких випадках розщеплюються не тільки хребці, а й спинний мозок. Через розщеплення хребця назовні випинаються оболонки і речовина спинного мозку.

В області спини новонародженого на рівні розщеплення є грижовоговипинання, не покриті м`язами і шкірою. До складу грижового мішка можуть входити тільки оболонки спинного мозку (менінгоцеле) або оболонки і речовина спинного мозку (менінгоміелоцеле).

При важких грижах спинного мозку виявляються порушення чутливості, трофічні розлади, порушення рухових і тазових функцій.

Діагностика розщеплення хребців і інших аномалій розвитку хребта здійснюється за допомогою КТ хребта. Для візуалізації мягкотканних структур (спинний мозок, зв`язки, міжхребцеві диски і т.п.) проводиться МРТ хребта.

Люмбалізація і сакралізація

Зрощення крижів з V поперековим хребцем і відділення I крижового хребця від крижів може протікати безсимптомно. При здавленні корінців розвиваються порушення чутливості, парези і трофічні розлади в області іннервації.

клиновидні хребці

Поширена аномалія розвитку хребта. На відміну від звичайних хребців, клиновидні хребці (напівхребці) складаються з полутела і полудугі з остистихвідростком. Можуть зустрічатися у всіх відділах хребта. Є однією з причин розвитку сколіозу.

Лікування аномалій розвитку хребта

При слабо або помірно вираженому корешковом синдромі (Порушення чутливості, рухів та харчування тканин в результаті здавлення корінців) проводиться консервативне лікування у відділенні травматології. Виражений корінцевий синдром, що не піддається консервативної терапії, є показанням для операції на хребті. Проводиться видалення додаткових шийних ребер (резекція ребра), висічення рубців і спайок. При грижах спинного мозку лікування тільки оперативне.