Лікування хвороби гіршпрунга, операція дюамеля

Відео: Хіругіческое лікування хвороби Гіршпрунга - реальне відео Педіатрія

Операцію також здійснюють одномоментно, виділяючи в її ході два етапи - черевної і промежинна.

Перший етап: Черевну порожнину розкривають лівим Парамедіанна розрізом від пупка до лона. Сигмовидну кишку мобілізують за методикою, викладеної вище, потім у місця переходу в пряму її перев`язують міцної шовкової лігатурою. У параректальної клітковину вводять 15-20 мл 0,25% розчину новокаїну. Зліва від прямої кишки надсекают парієтальних очеревину (5-6 см) і тупим шляхом утворюють тунель між хрестцем і задньою поверхнею прямої кишки до зовнішнього сфінктера. На пряму кишку дистальнее раніше накладеної лігатури накладають шви-держалки, над якими кишку прошивають апаратом укл або УКБ і перетинають, відступивши проксимально на 1 см. На куксу прямої кишки накладають один ряд заглибних капронових швів, що тимчасово не відсікають, а використовують їх як держалкі для подальших маніпуляцій. Вільний кінець пересіченій сигмовидної кишки обробляють 3% йодною настойкою і закривають стерильним гумовим ковпачком, який фіксують лігатурою.



Другий етап. Слизову оболонку прямої кишки обробляють 3% йодною настойкою і етиловим спиртом, сфінктер розтягують пальцями. На шкіру біля правого і лівого країв заднього проходу симетрично накладають два шви, потягуючи за які розширюють анус. По нижній півкола анального отвору, відступивши в глибину на 1 -1,5 см від слизисто-шкірного переходу, отслаивают слизову оболонку вгору на 1,5-2 см, і на цьому рівні розсікають всі шари прямої кишки. Через утворену рану проводять в черевну порожнину корнцанг, захоплюють культю сигмовидної кишки, і зводять її на промежину (проведення кишки з боку черевної порожнини контролює асистент, звертаючи увагу на правильне положення брижових краю). Що підлягають видаленню зону аганглиоза і розширену частину кишки резецируют відповідно контрольним швах, а потім задню півколо низведенной кишки зшивають через всі шари з краєм рани у анального отвору. Вільну передню півколо зшивають рідкісними швами із задньою стінкою мобілізованою част прямої кишки. На сформовану таким чином "шпору" накладають роздавлюючий затиск конструкції Баірова, положення якого контролюють з боку черевної порожнини (кінці затиску повинні бути розташовані близько до дна кукси прямої кишки). Через прокол шкіри між куприком і анальним отвором в параректальної простір вводять гумовий дренаж для спорожнення гематоми.



Друга бригада хірургів в цей час закінчує операцію з боку черевної порожнини. Культ прямої кишки фіксують декількома швами до вільного краю низведенной кишки. Парієтальний листок тазової очеревини підшивають до серозної оболонці по колу сигмовидної кишки і до залишків її брижі. Черевну порожнину пошарово вшивають наглухо.

Відмінності даної модифікації від класичної методики оперування при лікуванні хвороби Гіршпрунга  в тому, що, по-перше, для ушивання кукси прямої кишки застосовують апарати укл і УКБ, що значно полегшують дії хірурга- по-друге, розріз і відшарування слизової оболонки з боку анального отвору виробляють не по краю слизисто-шкірного переходу, а відступивши вглиб , що попереджає часту помилку - пошкодження сфінктера- по-третє, використовують затиск оригінальної конструкції, значно зручніший, ніж кохеровскіе затискачі.