Як проводиться резекція прямої кишки?
- Анатомічні особливості прямої кишки
- Види операцій при раку прямої кишки
- Підготовка до операції
Як виконується резекція прямої кишки? Це питання цікавить багатьох пацієнтів. Пряма кишка є завершальним фрагментом товстого кишечника. Якщо довжина товстого кишечника становить 1,5 м, то довжина прямої кишки - всього 15 см, тобто 10%. Її назва говорить сама за себе. У порівнянні з довгим і звивистим тонким кишечником вона коротка і пряма, виконує лише дві функції: накопичувальну і евакуаторну.
Анатомічні особливості прямої кишки
Пряма кишка служить резервуаром для калових мас, що надходять з пов`язаною з нею сигмовидної кишки. За допомогою сфінктерів заднього проходу і при наявності сигналів центральної нервової системи здійснюється акт дефекації. Потім певний період цей м`язовий резервуар для відходів людської життєдіяльності залишається порожнім.
Хоча пряма кишка і є складовою частиною ободової кишки, операції на них нерівноцінні. Простатектомія є більш складною в технічному плані, тому всілякі небажані наслідки по завершенні операції виникають набагато частіше. Складність операції полягає в тому, що пряма кишка розташована набагато глибше в тілі людини, ніж ободова, і до того ж зафіксована між куприком і тазовими стінками.
Пряма кишка знаходиться в безпосередній близькості від сечового міхура і входять до нього сечоводів, передміхурової залози, великих судин, які здійснюють кровопостачання нижніх кінцівок.
Тому під час операції при наявності дуже маленького і глибоко знаходиться операційного поля завжди присутній ймовірність нанесення ушкоджень цим органам, а також можна зачепити і нерви, що відповідають за іннервацію сечового міхура.
Якщо прийняти всі злоякісні утворення товстого кишечника за 100%, то пухлини прямої кишки складуть серед них 40%, тобто майже половину.
При раку прямої кишки може допомогти тільки операція.
Пацієнт в обов`язковому порядку повинен власноручно підписати згоду на оперативне втручання, а також на використання донорської крові в разі великої крововтрати в ході операції.
Види операцій при раку прямої кишки
При резекції прямої кишки видаленню підлягає не тільки уражене пухлиною сегмент з жировою тканиною і прилеглими лімфатичними вузлами, а й невелика частина здорового кишечника. Ця перестраховка робиться для того, щоб уникнути подальшого поширення пухлини.
Якщо пухлина знаходиться у верхній частині прямої кишки, то проводиться передня резекція. Через розріз в черевній порожнині видаляються уражена частина прямої кишки і нижня частина сигмовидної кишки, а потім місця розрізів герметично з`єднуються, тобто проводиться накладення анастомозу.
Якщо пухлина зміщена в серединну або нижню частину, хірургами проводиться низька передня резекція прямої кишки. При цьому методі може бути видалення кишки (аж до анального каналу). Поряд з органосохранное проводяться операції, при яких доводиться виводити в область живота штучний анус, який має назву колостомою.
В ході таких операцій може бути видалена вся пряма кишка з пухлиною або ж тільки пухлина. Може бути просто виведена колостома. У літніх людей, життєві функції яких сильно ослаблені, видаляють тільки саму пухлину, а пряму кишку просто зашивають. Це операція Гартмана.
У онкохворих з четвертою стадією захворювання пухлина вже видаляти недоцільно, тому, щоб запобігти непрохідність кишечника і хоч ненадовго продовжити життя хворому, виводиться тільки колостома.
Існує ще один вид операцій при злоякісних утвореннях в нижньому відділі прямої кишки, який називається брюшно-промежностной екстирпацією і передбачає повне видалення ураженого органу разом з анальним каналом і м`язами сфінктера.
Раніше він був загальновизнаним стандартом при постановці даного діагнозу. Його відмінністю від вищеописаних операцій є те, що розріз робиться не тільки на животі, а й в області промежини навколо ануса. Черевно-промежинна екстирпація в наші дні виконується дуже рідко, тільки в разі широкого поширення великих пухлин в кишечнику, включаючи і м`язи сфінктера.
Сучасна медицина віддає перевагу Сфінктеросохраняющіе операціями перед брюшно-промежностной екстирпацією, тому що при таких операціях немає необхідності формувати колостому, а кількість відпущених людині років після цих двох операцій приблизно однакове. Сфінктеросохраняющіе операцією є також брюшно-анальна резекція прямої кишки, при якій сигмовиднакишка зводиться в анальний канал. Сфінктеросохраняющіе операція набагато спрощується через застосування спеціальних степлерних апаратів.
Якщо в нижній частині прямої кишки виявлена маленька неагресивна пухлина, то хірург проводить операцію, яка була Трансанальна видалення, коли через анус хірургічними інструментами відбувається видалення частини кишкової стінки з пухлиною. Потім стінки прямої кишки в місці видалення зшиваються, а прилеглі до місця оперативного втручання лімфатичні вузли не будуть зачіпатися.
Підготовка до операції
До резекції прямої кишки потрібно серйозно готуватися:
- За півмісяця до призначеного терміну проведення оперативного втручання слід виключити прийом ліків, здатних вплинути на процес згортання крові (наприклад, аспірин).
- У день перед операцією не можна вживати тверду їжу, але вітається рідина у вигляді бульйонів, киселів, компотів, чистої води. Опівночі вводиться заборона навіть на рідину.
- Перед операцією потрібно очистити кишечник за допомогою клізми або сильних проносних засобів. Сама операція в середньому триває близько 3 годин. Залежно від величини пухлини застосовуються різні види наркозу.
При дрібних пухлинах обмежуються місцевою анестезією, для більш складних операцій використовується загальний наркоз. Після закінчення операції пацієнтові з метою безпеки покладено 2 години перебувати в післяопераційному відділенні, потім він продовжить лікування в хірургічному відділенні.
Харчування після операції внутрішньовенне, а через 6 днів можна починати приймати рідку їжу з поступовим переходом на тверду. Чим швидше прооперований хворий почне проявляти рухову активність, тим коротше буде процес відновлення і швидше можна залишити лікарняну палату.
Багатьом людям після операції доводиться жити з колостомою, тобто з виведеною назовні товстою кишкою, яка фактично являє собою відкриту рану.
І в даній ситуації вони повинні за неї бережно і ретельно доглядати, закривати просоченої вазеліном ватно-марлевою пов`язкою, яку необхідно фіксувати поясом, грацією або еластичним нижньою білизною. При належному догляді за колостомою цілком можливо вести активний спосіб життя.
